七氟醚與異丙酚復(fù)合麻醉對老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能和清醒質(zhì)量的影響

汪桂萍，姚勇華，唐建平

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七氟醚與異丙酚復(fù)合麻醉對老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能和清醒質(zhì)量的影響

汪桂萍，姚勇華，唐建平

目的：分析七氟醚復(fù)合麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉對老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能和清醒質(zhì)量的影響。方法：選取收治的96例老年腹部手術(shù)患者按入院順序分成七氟醚組和異丙酚組各48例。比較2組患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)段認(rèn)知功能狀態(tài)及清醒質(zhì)量。結(jié)果：2組術(shù)前認(rèn)知功能得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；七氟醚組術(shù)后2h，12h及48h認(rèn)知功能得分均明顯高于異丙酚組(P<0.05)；七氟醚組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間均明顯較異丙酚組短(P<0.05)。結(jié)論：與異丙酚復(fù)合麻醉相比較，七氟醚復(fù)合麻醉對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響更小，且清醒質(zhì)量更好。

腹部手術(shù)； 七氟醚； 異丙酚； 復(fù)合麻醉； 認(rèn)知功能； 清醒質(zhì)量； 老年人

認(rèn)知功能障礙是麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，尤其是在老年患者中，發(fā)病率可高達(dá)44%～61%[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙不但會(huì)引起患者病死率的增加，且會(huì)引起其康復(fù)時(shí)間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加的發(fā)生，給患者及其家庭都造成嚴(yán)重影響。采用有效的手段減輕術(shù)后認(rèn)知功能障礙，提高麻醉清醒質(zhì)量尤為重要。本資料對比了七氟醚復(fù)合麻醉和異丙酚復(fù)合麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能和清醒質(zhì)量的影響，意為老年腹部手術(shù)患者的麻醉方式提供參照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年9月-2015年8月收治的96例老年腹部手術(shù)患者按入院順序分成七氟醚組和異丙酚組各48例。七氟醚組男27例，女21例；年齡61～73歲，平均年齡(68.73±13.29)歲。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)15～28kg/m2，平均(23.58±2.51)kg/m2。ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級19例。手術(shù)時(shí)間45～195min，平均(86.97±23.45)min。急性闌尾炎11例，腸梗阻6例，消化道穿孔5例，胃腸腫瘤4例，膽囊炎13例，膀胱腫瘤2例，子宮切除7例。異丙酚組男28例，女20例；年齡62～75歲，平均年齡(69.21±15.16)歲。BMI15～27kg/m2，平均(23.45±2.33)kg/m2。ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級18例。手術(shù)時(shí)間45～190min，平均(86.15±22.86)min。急性闌尾炎13例，腸梗阻5例，消化道穿孔6例，胃腸腫瘤3例，膽囊炎14例，膀胱腫瘤1例，子宮切除6例。所有患者均為擇期手術(shù)，術(shù)前均無精神及神經(jīng)類疾病史，排除心、肝、肺、腦、腎等重要器官器質(zhì)性病變及距本次治療3個(gè)月內(nèi)使用影響認(rèn)知功能藥物患者，患者及家屬對本次分析均知曉同意，本方案也經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，2組患者年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 七氟醚復(fù)合麻醉組：患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測ECG，BP，SpO2，并按常規(guī)開放外周靜脈通路后輸注乳酸鈉林格式液500ml，輸注速度為30～40滴/min，并給予面罩吸氧。麻醉誘導(dǎo)方式：咪達(dá)唑倫0.03mg/kg，異丙酚1.5mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，舒芬太尼0.2μg/kg，靜脈注射后吸氧，手控呼吸2min后行氣管插管，并給予機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量為5～7ml/kg，通氣頻率為10～13次/min，氧流量1L/min。麻醉維持方式：羅庫溴銨5μg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·h-1，2.5%～3.5%七氟醚持續(xù)吸入，使血漿靶濃度維持在3～6μg/ml。手術(shù)結(jié)束前30min靜脈追加舒芬太尼0.2μg/kg，直至縫皮時(shí)停止麻藥輸注。異丙酚復(fù)合麻醉組：患者麻醉維持方式為羅庫溴銨5μg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·h-1，異丙酚靶控輸注，其余同七氟醚組。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為2組術(shù)前、術(shù)后(2h，12h及48h)的認(rèn)知功能及清醒質(zhì)量。認(rèn)知功能采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[2]進(jìn)行評價(jià)，該量表最高分為30分，且得分越低代表認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能比較 2組術(shù)前認(rèn)知功能得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，七氟醚組術(shù)后各時(shí)段認(rèn)知功能得分均明顯高于異丙酚組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能比較 (分，

2.2 2組患者清醒質(zhì)量比較 七氟醚組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間均明顯較異丙酚組短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者清醒質(zhì)量比較 (分，

3 討論

老年人機(jī)體各個(gè)器官功能都呈現(xiàn)不同程度的退化之勢，由于中樞系統(tǒng)的退行性改變使得大腦萎縮，受體數(shù)目減少，神經(jīng)遞質(zhì)功能衰退。老年患者作為術(shù)后認(rèn)知功能障礙的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響著其的生活質(zhì)量和預(yù)后，部分甚至可發(fā)展成為永久性的認(rèn)知障礙[3]。目前認(rèn)為導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生原因除患者合并的基礎(chǔ)疾病、機(jī)體的病理改變、年齡等因素外，麻醉也占據(jù)重要作用[4]。

本資料中，對老年腹部手術(shù)患者分別采用七氟醚復(fù)合麻醉和異丙酚復(fù)合麻醉，經(jīng)比較顯示，七氟醚組術(shù)后2 h，12 h及48 h認(rèn)知功能得分較高，睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間都較異丙酚組短。異丙酚為快速強(qiáng)效的全麻制劑，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、不良反應(yīng)少，蘇醒迅速而平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)。七氟醚血?dú)夥植枷禂?shù)較低，對上呼吸道的刺激不明顯，且可控性好，對呼吸道的刺激小，麻醉誘導(dǎo)和維持效果都較為穩(wěn)定。對老年腹部手術(shù)患者行七氟醚復(fù)合麻醉可有效的減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)活性氧的生成和中性粒細(xì)胞的浸潤，并減輕神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載和降低血漿S-100β蛋白和NSE的濃度[5]，從而減輕術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，并提高患者的清醒質(zhì)量。

綜上所述，與異丙酚復(fù)合麻醉相比較，七氟醚復(fù)合麻醉對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，且清醒質(zhì)量更好，是更合適的麻醉方式。

[1] 毛一群，嵇福海，鐘麗敏，等．七氟醚與丙泊酚對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].中國血液流變學(xué)雜志，2011，21(1)：92-94.

[2] 劉寧．七氟醚復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國臨床醫(yī)生，2015，43(2)：69-72.

[3] 馬冬梅，池萍，岳云．七氟醚和丙泊酚對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44(11)：896-898.

[4] 安波．七氟醚與丙泊酚麻醉對老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(7)：1842-1843.

[5] 涂杰，張炳東，韋秋英，等．七氟醚與丙泊酚復(fù)合麻醉對心內(nèi)直視術(shù)患者S-100β蛋白、NSE和認(rèn)知功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(24)：3735-3738．

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 麻醉科，344900

汪桂萍(1979-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.040

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1008-7044(2017)01-0092-03

2016-05-17)