針刺郄門穴治療35例慢性淺表性胃炎臨床療效觀察

1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030000；2.北京泰濟堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100083

針刺郄門穴治療35例慢性淺表性胃炎臨床療效觀察

海潔靜1張克鎮(zhèn)1向曉鳴1楊煥苗2鄭飛虎2

1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030000；2.北京泰濟堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100083

目的觀察針刺郄門穴治療慢性淺表性胃炎的臨床療效，為臨床提供一個簡捷、安全、有效的治療方案。方法將70例慢性淺表性胃炎的患者隨機分為治療組(針刺雙側(cè)郄門穴)35例和對照組(針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、足三里)35例，觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為97.14%,對照組為91.42%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論針刺郄門穴治療慢性淺表性胃炎療效確切，遠端取穴，簡單、安全便于臨床運用推廣。

慢性淺表性胃炎；郄門穴；針刺

慢性淺表性胃炎(CSG)是胃炎中常見的一種類型，淺表性胃炎的表現(xiàn)臨床上缺乏特異性。不同的患者因生活環(huán)境與習(xí)慣、工作條件等因素的影響不同而臨床表現(xiàn)有所不同，有的患者可無癥狀和體征，多數(shù)患者有上腹部脹悶、吐酸、噯氣、食欲減退等表現(xiàn)，或表現(xiàn)為無規(guī)律上腹隱痛、食后加重等等，且癥狀時輕時重，可反復(fù)發(fā)作或長期存在。中醫(yī)對本病早有記載并將本病歸為“胃脘痛”、“胃痛”或“胃痞”。

目前臨床中常采用足陽明胃經(jīng)穴以及局部取穴(胃脘部)治療本病，治療效果明顯。但考慮因針刺胃脘部，受環(huán)境、溫度、衣著等條件限制，且患者對在胃脘部取穴的安全性存在心理障礙，不能很好的配合治療等，本研究通過針刺郄門穴，并借助胃腸疾病中醫(yī)證候評分表[1]進行量化評分比較，以期為臨床提供一個簡捷、安全、高效的治療方案，并在臨床推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集觀察2013年2月至12月到北京泰濟堂中醫(yī)醫(yī)院就診的慢性淺表性胃炎患者70例，將其隨機分為兩組。所選治療組男女性別比例18∶17，年齡范圍為29～64歲，平均年齡(42.51±11.046)歲；所選對照組男女性別比例16∶19，年齡范圍為26～67歲，平均年齡為(42.14±10.871)歲。兩組患者性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年上?！吨袊晕秆坠沧R意見》[2]、2003年安徽桐城《幽門螺桿菌共識意見》[3]、《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5](2002年版)制定：①病程遷延，有不同程度的消化不良、厭食、惡心、與進食相關(guān)的上腹部疼痛等癥狀，并可伴有左上腹部輕度壓痛。②符合淺表性胃炎胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷分級標(biāo)準(zhǔn)即可確診。內(nèi)鏡下可見紅斑(點狀、片狀和條狀)、黏膜水腫、黏膜粗糙不平、出血點(斑)、滲出等基本表現(xiàn)。③幽門螺桿菌(H.pylori)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測方法：尿素呼氣試驗或胃鏡下檢驗。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡范圍在18～70歲之間；自愿參加臨床實驗并簽署相關(guān)知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠及哺乳期婦女、合并有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；③合并胃腺體萎縮、胃黏膜腸上皮化生屬中度-重度或異型增生、胃出血者以及膽道、胃癌、食管癌、胰腺等器質(zhì)性病變。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 取穴：雙側(cè)郄門穴。定位：腕橫紋上5寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間(以《針灸學(xué)》[6]為標(biāo)準(zhǔn)定位)。操作：患者取仰臥位，伸臂仰掌，皮膚選用75%酒精常規(guī)消毒后，用1.5寸針(華佗牌一次性針灸針Φ0.35×50mm)進針，針刺郄門時直刺0.5～1寸，施以平補平瀉手法，以局部出現(xiàn)酸麻重脹感為度，以麻脹感向手心部擴散為佳。留針30分鐘。隔日針刺一次，30日為一療程，一個療程后進行療效評價。

1.5.2 對照組 取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。(以《針灸學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)定位)操作：患者取仰臥位,頭下墊軟枕,選用75%酒精皮膚常規(guī)消毒后，針刺(華佗牌一次性針灸針Φ0.35×40mm、Φ0.35×60mm)進針，施以平補平瀉手法，針刺以患者感到酸脹為度,留針30分鐘。隔日針刺一次，30日為一療程，一個療程后進行療效評價。

1.6 療效觀察指標(biāo) 胃腸疾病中醫(yī)證候評分表癥狀積分：由臨床專業(yè)人員指導(dǎo)(非暗示或誘導(dǎo))患者在治療前和治療結(jié)束時分別進行填寫，并將其中各項積分做以記錄比較。療效評定：采用治療前后的胃腸疾病中醫(yī)證候評分表中臨床癥狀積分變化值進行臨床療效的評價。

痊愈:治療前后的積分減少大于等于95%；顯效:治療前后的積分減少大于等于70%且小于95%；有效:治療前后積分減少大于等于55%，且小于70%；無效:治療前后積分減少小于55%。療效評分=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治愈5例，顯效24例，有效5例，無效1例，總有效率為97.14%。對照組治愈3例，顯效26例，有效3例，無效3例，總有效率為91.42%。采用χ2檢驗，統(tǒng)計結(jié)果表示治療組和對照組在有效率的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療均有效，且療效相當(dāng)。

2.2 兩組治療前后癥狀和功能評分比較 具體見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較±s)

治療前后積分差值經(jīng)正態(tài)性檢驗P1=0.74，P2=0.99(P>0.05)，說明兩組差值服從正態(tài)分布。用兩獨立樣本t檢驗，統(tǒng)計量F=1.513，P=0.223(P>0.05)說明治療組與對照組癥狀評分在治療前后的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組與對照組均能顯著改善慢性淺表性胃炎的臨床癥狀，且兩組療效相當(dāng)。

3 討論

本穴的選取源自筆者導(dǎo)師張克鎮(zhèn)[7]近30年的臨床經(jīng)驗，其臨床中最初以針刺郄門穴治療心血管相關(guān)疾病，而在治療中發(fā)現(xiàn)胃部疾病也隨之而愈，近而在臨床中使用此穴進行針對性治療胃部疾病，療效顯著。

手厥陰心包經(jīng)“起于胸中……下膈，歷絡(luò)三焦。其支者，循胸出脅……下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指出其端”。郄門穴為手厥陰心包經(jīng)郄穴，郄穴在生理上為氣血深聚之處，在病理上也是臟腑經(jīng)脈病癥的反應(yīng)點。 既往的研究顯示，直接刺激郄門穴或者間接觀察郄門穴電特性[8]、溫度(微循環(huán))[9]一氧化氮含量[10]等的變化，證明了郄門穴在手厥陰心包經(jīng)的突出特性。而孟思賢[11]等從“心胃相關(guān)”理論指出心與胃有著密切的聯(lián)系，在位置、經(jīng)絡(luò)、生理、病理方面息息相關(guān)，強調(diào)治胃可從心論治，也為郄門穴治療胃部相關(guān)疾病提供了理論依據(jù)。另已有實驗研究顯示胃經(jīng)和心包經(jīng)的多個穴位均有相似的調(diào)控胃電和心率的功能[12]。該實驗中郄門穴對胃電的調(diào)節(jié)作用顯著，更加直接的證明了郄門穴對胃部疾病的明確效果。

郄門穴的單穴應(yīng)用治療慢性淺表性胃炎，為臨床提供了一個簡便易推行的方法，明確并拓寬了穴位的主治，更引起我們對經(jīng)絡(luò)上不同穴位對同一疾病及臟腑的調(diào)節(jié)差異的思考。

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ToobservetheeffectofacupunctureinXimenpointforthetreatmentofchronicsuperficialgastritis

HAI Jie-jing1，ZHANG Ke-zhen1，XIANG Xiao-ming1，YANG Huan-ming2，ZHENG Fei-hu2

1.Shanxi University of Traditional Chinese medicine, Taiyuan City, Shanxi Province,Taiyuan 030000,China;2.Taijitang Chinese Medicine Hospital, Beijing, 100083,China

ObjectiveTo observe the acupuncture points Ximen clinical efficacy of chronic superficial gastritis treatment for clinical provides a simple, convenient, safe and effective treatment options.Methods70 patients with chronic superficial gastritis were randomly divided into treatment group (bilateral cleft door acupuncture points) 35 cases and the control group (acupuncture bilateral Neiguan and Zusanli) 35 cases were observed in clinical efficacy.ResultsThe mean treatment group was 97.14,the control group was 91.42%(P>0.05).ConclusionAcupuncture points Ximen chronic superficial gastritis treatment efficacy, distal acupoints, simple and safe for clinical use promotion.

chronic superficial gastritis; Ximen point; acupuncture

R573.3+1

A

1007-8517(2014)09-0047-02

2014.03.20)