秋季過敏的“藥”與“事”

傳統(tǒng)節(jié)氣中的“立秋”前后是中國北方地區(qū)“夏秋季花粉癥”高發(fā)季節(jié)，此后的3個月內(nèi)，全國數(shù)以千萬計的人群將被眼睛癢、鼻癢、噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、憋氣、喘息所困擾。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師文利平介紹說，從8月下旬至9月，部分患者會因哮喘嚴(yán)重發(fā)作需急診治療，從而嚴(yán)重影響工作和生活；部分合并水果和蔬菜過敏的花粉癥患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，導(dǎo)致喉頭水腫或過敏性休克。所有這些誘因和在中國各地蔓生的多種蒿屬植物以及葎草等夏秋季雜草的花粉有關(guān)。

變應(yīng)原雜草花粉需關(guān)注

文利平說，花粉過敏常呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性：春季以樹類花粉為主；夏季致敏花粉主要來自牧草及禾本科植物，如玉米、小麥等；秋季以雜草或莠類花粉如蒿屬花粉、葎草花粉致敏最多。

過敏性疾病有很多種，包括接觸性皮炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、濕疹、蕁麻疹、過敏性紫癜、過敏性休克等等。變應(yīng)原的種類有很多，包括食物和空氣微粒以及藥物過敏。生活中常見的引起過敏反應(yīng)的食物有雞蛋、牛奶、小麥、花生、魚和蝦蟹等海鮮、豆類、堅果類，其中，對雞蛋和乳類制品過敏的人最多。空氣中的變應(yīng)原常見的有花粉、塵螨和霉菌、動物皮毛碎屑等。塵螨、霉菌、寵物變應(yīng)原常導(dǎo)致常年性過敏癥狀。藥物過敏，尤其是速發(fā)型全身反應(yīng)常導(dǎo)致過敏性休克，值得醫(yī)生和患者關(guān)注。

對于過敏患者來說，找到變應(yīng)原并避免與其接觸是防治重點。醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科可進(jìn)行變應(yīng)原檢查，檢查分皮膚試驗和抽血檢查兩種。如過去有暈針現(xiàn)象，或者曾有過休克、嚴(yán)重高血壓、心臟病史，應(yīng)主動向醫(yī)生說明。皮試前不需要空腹，但需要提前停用抗組胺藥物3天左右，暈車藥可能也對皮試有影響，也應(yīng)停用。變應(yīng)原的抽血檢查一般不需要空腹，因此可以進(jìn)食少量清淡飲食。

文利平強(qiáng)調(diào)，不建議患者進(jìn)行食物IgG（不耐受）檢測，更不建議用生物共振等方法進(jìn)行變應(yīng)原檢查。這些檢查臨床意義不大，不僅會加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會誤導(dǎo)患者進(jìn)行不必要的變應(yīng)原回避，耽誤患者采取正確的治療方法。

控制哮喘 首選吸入型糖皮質(zhì)激素

過敏性疾病種類多，其治療用藥各有不同。文利平對常見的支氣管哮喘的治療進(jìn)行了介紹。哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物之一。正確的哮喘治療應(yīng)是首選吸入型糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情程度可加用吸入型長效β2受體激動劑（僅僅在有急性癥狀時吸入短效的β2受體激動劑）。吸入激素應(yīng)用的劑量很小，而且僅在氣道局部起作用，幾乎不吸收到全身循環(huán)，因此對身體健康和兒童的生長發(fā)育影響很小。

文利平指出，通過規(guī)范治療，患者完全可以達(dá)到?jīng)]有哮喘癥狀、沒有急性發(fā)作、沒有夜間憋醒、不需看急診、運(yùn)動不受限制的效果。但是目前在我國，一方面，由于人們害怕用激素，導(dǎo)致首選吸入性激素控制哮喘者不足10%。另一方面，受廣告宣傳的誤導(dǎo)，長期誤服激素。實際上，一些廣告宣傳的所謂“治喘藥”主要成分就是激素和短效的β2受體激動劑。還有的患者因為一味追求“立竿見影”的效果，長期采用上述“隱形”激素治療，其副作用引發(fā)肥胖、高血壓、糖尿病等，并且當(dāng)哮喘再次發(fā)作時病情很難控制。

哮喘患者氣道炎癥是長期存在的。無論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)走出只治哮喘發(fā)作期，忽視緩解期，只治標(biāo)不治本的誤區(qū)。如果只注意對發(fā)作期的治療，哮喘癥狀一旦緩解，就誤以為治愈而停止治療，就會造成哮喘反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重者發(fā)展成為慢性阻塞性肺病、肺氣腫、肺心病而失去勞動能力。

脫敏治療 只有部分過敏癥適用

過敏者能不能脫敏？脫敏療法的出現(xiàn)，讓易患過敏者看到了希望。

所謂脫敏療法又稱為特異性變應(yīng)原免疫治療或減敏療法，是在臨床上確定過敏性疾病患者的變應(yīng)原后，將該變應(yīng)原制成提取液并配制成各種不同濃度的制劑，經(jīng)反復(fù)注射或舌下含服或通過其他給藥途徑與患者反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，達(dá)到維持劑量后，維持足夠的療程，從而提高患者對該種變應(yīng)原的耐受性，當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時，過敏現(xiàn)象得以減輕或不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。

文利平指出，變應(yīng)原免疫治療并不適合所有的過敏性疾病，它只對吸入性過敏哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等I型變態(tài)反應(yīng)疾病有作用。簡單說來，脫敏治療可能對那些因普通生活中接觸到灰塵、塵螨、花粉、霉菌、動物等變應(yīng)原引起的過敏性疾病有效果，而對于變應(yīng)原不明確的呼吸系統(tǒng)疾病、蕁麻疹等疾病無效。脫敏治療必須配合對癥治療和抗炎治療同時進(jìn)行。

脫敏治療的先決條件是有明確的變應(yīng)原，同時，應(yīng)注意病情嚴(yán)重程度。由于脫敏治療本身有一定風(fēng)險和并發(fā)癥，病情特別嚴(yán)重者療效不好，而且注射風(fēng)險會增加，因此對于確需脫敏治療者，可在規(guī)范控制癥狀后對患者進(jìn)行重新評價，看是否符合脫敏治療的條件。

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注意區(qū)分藥物過敏與普通過敏

藥物導(dǎo)致的過敏反應(yīng)癥狀與普通的過敏反應(yīng)相同，要仔細(xì)區(qū)分。比如阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥會引起哮喘發(fā)作，藥物引發(fā)的哮喘占支氣管哮喘患者的4%～28%。其臨床表現(xiàn)極為典型：大部分患者30～40歲首次發(fā)病，常表現(xiàn)為間歇性大量流涕的血管舒縮性鼻炎。數(shù)月后，發(fā)生慢性鼻黏膜充血，?？梢鸨窍⑷?。隨后出現(xiàn)支氣管哮喘和對阿司匹林不耐受?；颊弑憩F(xiàn)為服用阿司匹林1小時內(nèi)，有急性哮喘發(fā)作，伴流涕、結(jié)膜刺激癥狀、頭頸部潮紅。對阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥的不耐受會終生存在，因此，此類患者須禁用阿司匹林及其制劑、其他能抑制環(huán)氧化酶的鎮(zhèn)痛劑。對其他非甾體類抗炎藥敏感的哮喘患者如需治療，須在專家的監(jiān)護(hù)下于醫(yī)院內(nèi)行脫敏治療。

要判斷是否為藥物引發(fā)的過敏，可以從以下幾個方面考慮：一是要看使用藥物史，二是要看癥狀。文利平提醒，如果患者出現(xiàn)皮膚紅斑、皮疹等癥狀，3周內(nèi)有藥物使用史，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)和咨詢。