管理會計在公立醫(yī)院績效改革中的作用

伴隨我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，管理會計能很好的被醫(yī)院績效改革加以應用，這對于提升醫(yī)院競爭力，控制醫(yī)院的業(yè)務成本，有著十分重要的現(xiàn)實意義。本篇文章就如何加強管理會計在醫(yī)院績效改革中的應用提出了相關對策，以期望能夠提高醫(yī)院財務管理水平，促進醫(yī)院健康穩(wěn)步的發(fā)展。

管理會計又稱“對內(nèi)報告會計”，是會計的重要分支，主要服務于單位（ 包括企業(yè)和行政事業(yè)單位）內(nèi)部管理需要，它通過一系列專門方法對財務會計提供的資料及其他資料進行加工、整理和報告，有機的融合財務與業(yè)務活動，在單位規(guī)劃、決策、控制和績效評價等方面發(fā)揮著重要作用。目前， 管理會計在我國醫(yī)院財務管理中沒有得到應有的重視， 許多醫(yī)院對管理會計的內(nèi)容和其對醫(yī)院財務管理的作用知之甚少。而同時，隨著公立醫(yī)院競爭加劇，管理會計作為增強醫(yī)院創(chuàng)造力的重要工具，成為公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在需要，這就要求財務部門順時應勢，將其運用在醫(yī)院的績效改革中，充分發(fā)揮管理會計推動醫(yī)院發(fā)展的作用。

政府有關公立醫(yī)院改革議題中首次提出了“建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人事薪酬制度；取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制”。從宏觀層面對醫(yī)改中的績效評價進行了指導。為此，管理會計就應著重在公立醫(yī)院醫(yī)藥價格、績效評價改革中發(fā)揮作用，并在完善內(nèi)部管理等方面加以應用，推動公立醫(yī)院全面改革?？茖W的醫(yī)療績效評價制度應該引起醫(yī)院管理層的高度重視，績效評價的導向性和推動力，將對公立醫(yī)院改革起到重大的促進作用。醫(yī)改新政解答什么才是科學的醫(yī)療績效評價制度，就是要建立健全符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。

公立醫(yī)院醫(yī)療績效評價就是將醫(yī)生收入不再與藥品、檢查費等收入掛鉤。而與醫(yī)療績效評價制度改革相伴的，結合國家政策，以及醫(yī)療衛(wèi)生價格改革，提高醫(yī)生診療費，同時降低檢查檢驗費用。耗材占比的控費目標是要降到20%以內(nèi)的。這就對原有的績效分配方案提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。

因此醫(yī)院績效考核指標要緊緊圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，同時運用管理會計關鍵業(yè)績指標、平衡計分卡等相關理論方法，設定適合自己醫(yī)院具體評價指標，進而提高社會滿意度、管理運行效率。 因此績效考核體系應該從以下三個維度展開：體現(xiàn)經(jīng)濟效益的醫(yī)院運營情況、體現(xiàn)社會效益的醫(yī)療質(zhì)量執(zhí)行情況、體現(xiàn)持續(xù)發(fā)展能力的科研教學能力。運營情況考核指標為效率、效益、成本費用控制三個方面；醫(yī)療質(zhì)量情況分為醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、科研教學能力、考核科研水平和教學能力。

績效考核因定為月度考核及年度考核。月度績效評價當月的運營情況和醫(yī)療質(zhì)量情況；年度績效考核才將科研教學工作進行考核。就月度考核而言，重點要區(qū)分住院、門診和醫(yī)技科室，因為三者的工作性質(zhì)不同，除了效益和醫(yī)療服務指標具有共性外，其他指標在二級三級指標設置上都有所區(qū)分。另外護理人員是醫(yī)院人員比重大工作性質(zhì)又有別于醫(yī)生的群體，對護理人員進行單系列考核，單獨考核其工作量和護理質(zhì)量。因此要從財務、患者、服務流程、學習成長四個維度確定二級、三級評價指標，其中：二級指標包括經(jīng)濟效益、患者負擔、患者信任、缺陷管理、服務效率、醫(yī)療質(zhì)量、科學研究、職工成長等 8 個指標；三級指標包括收支結余率、人均創(chuàng)收、藥比、均次費用、病人滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、床位使用率、平均住院日、治愈好轉率、醫(yī)療質(zhì)量、科研能力、學歷職稱等 12 個指標。

引入管理會計思維、方法和工具，對提升公立醫(yī)院提高績效評價分配方案，增強價值創(chuàng)造力，促進公立醫(yī)院由單純增加收入向調(diào)整學科結構、降低成本、加強內(nèi)涵建設轉型升級的重要手段。同時醫(yī)院財務人員也要提高業(yè)務能力管理水平，實現(xiàn)由報賬型會計向管理型會計轉變。（作者單位為柳州市婦幼保健院）