CT診斷乳腺表皮樣囊腫一例

譚書德，葉彪，李恩春，劉敏

病例資料 患者，女，27歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房包塊10月余入院。查體：左乳外上象限約8點鐘方向距乳頭3.0cm處可捫及大小約3.0cm×2.0cm質(zhì)中包塊，邊界清楚，活動度可，皮膚形態(tài)及色澤未見明顯異常，無酒窩征及桔皮樣變，乳頭無內(nèi)陷、無溢液，雙側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。

影像學檢查表現(xiàn)：乳腺彩超檢查提示雙乳腺體層分布清晰，稍增厚，光點稍增粗，分布不均，間有低回聲，左乳8點鐘位置見大小約2.6cm×1.8cm混合回聲團，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，可見側(cè)方聲影，其內(nèi)見大小1.6cm×1.5cm的強回聲區(qū)，后方伴聲影。超聲診斷：乳腺纖維腺瘤？乳腺癌？CT檢查示左乳腺外上象限皮下脂肪層內(nèi)橫截面約1.9cm×1.7cm類軟組織密度結(jié)節(jié)影，其上部可見不規(guī)則脂肪密度影，其內(nèi)多發(fā)點狀稍高密度影，結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與乳腺分界不清，其外緣邊界較清晰。CT診斷：左側(cè)乳腺良性病變，表皮樣囊腫可能（圖1～3）。

手術(shù)所見：術(shù)中見左乳房8點鐘方向、距乳暈約3.0cm位置可捫及一直徑約1.5cm×2.0cm大小包塊，呈囊實性，質(zhì)中，包膜完整，邊界清楚，表面光滑。術(shù)中診斷：左乳纖維腺瘤。決定行左乳腺腺葉切除術(shù)，使用電刀沿包塊腺葉邊緣電切，完整切除包塊及局部腺葉，切除包塊后送病理活檢。

病理所見：灰色囊腫一個，已剖囊壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿角化物。病理診斷：左側(cè)乳房表皮樣囊腫（圖4）。

討論 表皮樣囊腫是一種良性表皮或皮下組織的病變，來自胚胎發(fā)育過程中迷離的殘余外胚層組織，一般分為先天性和獲得性兩類。先天性少見，多好發(fā)于橋小腦角區(qū)、顱底、額竇及肢端骨等處［1］。表皮囊腫的病因尚未完全明確，通常認為有以下幾種原因：①胚胎組織殘留學說，認為表皮樣囊腫是由于原始胚胎細胞的殘留形成；②毛囊阻塞所致，鱗狀細胞過度增生；③外傷（如隆胸或穿刺）時將表皮細胞植入乳腺深部生長增殖；④毛囊炎使皮脂腺結(jié)構(gòu)腫脹，在真皮內(nèi)形成囊腫；⑤乳腺纖維囊性增生、腺瘤或葉狀腫瘤等乳腺病變導致柱狀上皮鱗狀化生，形成表皮樣囊腫［7］。

發(fā)生于乳腺的病變較為罕見，多為先天性，女性多見。國內(nèi)有乳腺表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)報道［2－7］，而未見CT表現(xiàn)的報道。乳腺表皮樣囊腫形成主要原因有以下幾點：①與胚胎組織殘留有關(guān)，認為表皮樣囊腫是由于原始胚胎細胞的殘留形成；②外傷（如隆胸或穿刺）時將表皮細胞植入乳腺深部生長增殖；③乳腺纖維囊性增生、腺瘤或葉狀腫瘤等乳腺病變導致柱狀上皮鱗狀化生，形成表皮樣囊腫。乳腺表皮樣囊腫病理主要表現(xiàn)與其他部位表皮樣囊腫表現(xiàn)基本一致，為只有一個囊腔的單房性囊腫，囊壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)為干酪樣角化物，并混有脫落表皮細胞、膽固醇及鈣鹽沉積［3，6－9］。文獻報道乳腺表皮樣囊腫多好發(fā)于中老年婦女［7］，而本例患者27歲，較為年輕，發(fā)病原因可能與胚胎組織殘留有關(guān)。

圖1 病灶鄰近皮下脂肪間隙清晰（箭），與健側(cè)比較無明顯變化。

圖2 病灶內(nèi)可見不規(guī)則脂肪密度影（箭），病灶邊緣軟組織密度影。

圖3 病灶與相鄰乳腺組織分界基本清晰（箭）。

圖4 鏡下見囊壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿角化物（HE，×100）。

乳腺表皮樣囊腫鉬靶攝片通常表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形腫塊，密度均勻、致密，和其他實性囊腫及腺瘤等良性病變難以區(qū)分［7］。MRI的表現(xiàn)與其他部位表現(xiàn)基本一致，主要表現(xiàn)為囊狀長T1、長T2信號，信號可以不均勻，其內(nèi)可見等T1、等T2信號，DWI表現(xiàn)為明顯高信號［7，10］。超聲圖像特點為病灶為圓形或橢圓形，病灶多位于皮下脂肪層緊貼乳腺皮膚，邊界清晰，呈低回聲的實性或混雜回聲團塊，可伴有小點狀鈣化，CDFI腫塊內(nèi)無血流信號［3］。

乳腺表皮樣囊腫的CT表現(xiàn)與其他部位的表皮樣囊腫表現(xiàn)基本一致，病灶多為乳腺皮下脂肪層內(nèi)，多為類圓形分葉狀低密度腫塊影，也可以呈高密度及混雜密度影，其內(nèi)可見脂肪密度影，增強后無明顯強化，鄰近皮下脂肪層清晰［8－9，11］。乳腺表皮樣囊腫應與其他常見的乳腺占位性病變相鑒別，主要與乳腺癌及乳腺腺瘤相鑒別。乳腺癌主要表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織類團塊影，邊緣可見毛刺征象，鄰近皮下脂肪及皮膚受累及腋窩淋巴結(jié)腫大；其內(nèi)看見砂粒樣鈣化，增強后實質(zhì)部分呈明顯強化［12－14］；乳腺表皮樣囊腫與之主要鑒別點為：表皮樣囊腫鄰近皮下脂肪及皮膚無受累，無分葉及毛刺，無淋巴結(jié)腫大；其內(nèi)見特征性脂肪密度，增強后無明顯強化。乳腺腺瘤主要表現(xiàn)為規(guī)則的圓形或類圓形塊影，邊界清晰，無分葉及毛刺，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊周圍皮下脂肪層清晰，增強后呈輕度強化［13－14］；乳腺表皮樣囊腫與之主要鑒別點為：表皮樣囊腫內(nèi)見特征性脂肪密度，增強后無明顯強化。

乳腺表皮樣囊腫為較為少見的表皮樣囊腫；其囊壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)為干酪樣角化物，并混有脫落表皮細胞、膽固醇及鈣鹽沉積。結(jié)合其病理特點及其他影像檢查的表現(xiàn)，乳腺表皮樣囊腫的CT表現(xiàn)為：乳腺皮下脂肪層內(nèi)類圓形分葉狀低密度腫塊影，也可以呈高密度及混雜密度影，其內(nèi)可見脂肪密度影，增強后無明顯強化；其內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪密度可視為其特征性表現(xiàn)。

CT對于乳腺表皮樣囊腫內(nèi)的脂肪密度灶的顯示明顯優(yōu)于超聲及鉬靶，同時對于細小的鈣化也優(yōu)于MRI。因此根據(jù)乳腺表皮樣囊腫病理特征及CT表現(xiàn)，可以對乳腺表皮樣囊腫進行CT診斷。

［1］ 劉軍蘭，劉麗紅，孫文勤.針吸細胞學診斷乳腺表皮樣囊腫伴感染1例［J］.診斷病理學雜志，2010，17（6）：423，426.

［2］ 黃景，文曉蓉，盧強，等.高分辨超聲對乳腺表皮樣囊腫的診斷價值［J］.西部醫(yī)學，2009，21（12）：2056－2057.

［3］ 李艷娜，湯兵輝.乳腺表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)［J］.中國臨床醫(yī)學影像學雜志，2011，22（8）：575－577.

［4］ 鄒春鵬，焦巖，黃福光，等.乳腺神經(jīng)鞘瘤伴表皮樣囊腫1例的超聲表現(xiàn)［J］.中國臨床醫(yī)學影像學雜志，2004，15（7）：398－398.

［5］ 姜宏，陳紅，薛杰，等.乳腺表皮樣囊腫超聲誤診1例 ［J］.中華超聲影像學雜志，2007，16（5）：455－455.

［6］ 尹新紅，劉海平.乳腺表皮樣囊腫X線誤診1例［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8（2）：85－86.

［7］ 劉海平，杜宏斌.乳腺巨大表皮樣囊腫1例報告并文獻復習［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（10）：837－838.

［8］ 梁博，劉曉強，孫光，等.睪丸表皮樣囊腫13例報告并文獻復習［J］.中華男科學雜志，2012，18（6）：559－561.

［9］ 陳健民，劉金生，葉賤輝.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫CT診斷的相關(guān)探討［J］.包頭醫(yī)學，2014，38（3）：137－139.

［10］ 王雪飚，秦毅，張桂池.磁共振擴散加權(quán)成像對于顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷價值［J］.醫(yī)學影像學雜志，2012，22（2）：156－158.

［11］ 盧斌，覃羅平.眼眶表皮樣囊腫CT診斷與病理分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2013，24（4）：406－408.

［12］ 涂強，鄒佳錦，覃鍵，等.胸部CT體檢對乳腺癌臨床早期診斷的價值［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（15）：2292－2293.

［13］ 何萍霞，張玉花，楊立國，等.胸部CT掃描診斷乳腺疾病的應用價值［J］.中國醫(yī)療器械信息，2009，15（5）：40－43.

［14］ 石風光，鄭吟詩，張欣.多層螺旋CT對乳腺占位性病變中的應用價值［J］.醫(yī)學信息，2010，23（14）：2351－2353.