PDCA循環(huán)管理模式在病案質(zhì)量監(jiān)控的應(yīng)用

蘇雯靜　彭蓉

【摘 要】目的：分析PDCA循環(huán)管理模式在病案質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用效果。方法：所在醫(yī)院于2017年7月開始對(duì)病案管理開展PDCA循環(huán)管理，對(duì)PDCA循環(huán)管理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：開展病案質(zhì)量監(jiān)控后，病案首頁填報(bào)完整率、診斷選擇正確率、操作選擇正確率（97.99%、97.84%、98.73%）均高于管理前（P<0.05）;結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到病案質(zhì)量監(jiān)控中，可有效提高病案管理效果。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理;病案質(zhì)量;病案管理

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0287-01

引 言

切實(shí)提高住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量，能夠?yàn)獒t(yī)院等級(jí)評(píng)審、統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等提供切實(shí)依據(jù)。既往病案管理存在很多問題，對(duì)醫(yī)院整體管理質(zhì)量的提升造成一定不良影響。PDCA循環(huán)管理能夠強(qiáng)化病案質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取PDCA循環(huán)管理前后半年內(nèi)出院病案，共16864份，出院時(shí)間為2017年1月——2017年6月，其中PDCA循環(huán)管理前病案數(shù)量8362份，PDCA循環(huán)管理后病案數(shù)量為8502份，對(duì)上述病案進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)病案質(zhì)量管理情況。

1.2管理方法

病案專項(xiàng)管理前，按照常規(guī)管理方法對(duì)病案進(jìn)行相應(yīng)管理，執(zhí)行常規(guī)質(zhì)量監(jiān)控方法，及時(shí)深入到病房中回收病歷，對(duì)病歷進(jìn)行編碼處理，然后將病案首頁信息錄入到電腦中，做好排序、裝訂，無問題后直接歸檔。開展病案專項(xiàng)管理后，將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用到病案質(zhì)量監(jiān)控工作中，具體操作方法如下：

1.2.1計(jì)劃（Plan）

病案首頁問題主要包括必填項(xiàng)目不夠完整細(xì)化、項(xiàng)目填寫不夠準(zhǔn)確等。根據(jù)問題反饋，制定詳細(xì)可性的改進(jìn)計(jì)劃和方案，對(duì)多個(gè)管理流程情況進(jìn)行探討，并給予相應(yīng)整改。制定病案質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃，對(duì)相關(guān)人員開展技能培訓(xùn)，細(xì)致講解病案編碼要點(diǎn)，切實(shí)提高相關(guān)人員病案管理水平。以病案統(tǒng)計(jì)人員為主，建立新型溝通機(jī)制。

1.2.2執(zhí)行（Do）

為確保病案管理高效執(zhí)行，病案統(tǒng)計(jì)科和質(zhì)控科要發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，監(jiān)督各部門執(zhí)行。與此同時(shí)，對(duì)患者身份信息進(jìn)行準(zhǔn)確登記，及時(shí)將患者信息反饋給住院部，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)跟蹤未進(jìn)行身份登記的人員。出院結(jié)算之前，收費(fèi)處要對(duì)患者身份進(jìn)行核實(shí)，切實(shí)提高身份登記率。制定病案首頁填寫統(tǒng)一模板，要求相關(guān)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)填寫。

1.2.3檢查（Check）

對(duì)病案填寫情況開展定期檢查，同時(shí)在正確執(zhí)行常規(guī)檢查的同時(shí)，可隨時(shí)進(jìn)行隨機(jī)抽查，要求科室定期開閘自查活動(dòng)，進(jìn)而不斷強(qiáng)化病案監(jiān)控管理質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)人員發(fā)現(xiàn)問題后，要及時(shí)上報(bào)給科室負(fù)責(zé)人，與相關(guān)科室與責(zé)任人進(jìn)行溝通，溝通方法包括微信溝通、科室溝通及現(xiàn)場(chǎng)溝通等。接收病歷后，初步篩查，病案歸檔前，還要進(jìn)行二次檢查。定期檢查，發(fā)現(xiàn)錄入不完整或記錄不準(zhǔn)確情況，要及時(shí)指出。

1.2.4處理（Action）

對(duì)病案首頁信息質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行記錄，分析原因，將未能解決的問題納入到下一個(gè)PDCA 循環(huán)周期中，使其能夠得到準(zhǔn)確處理，逐漸形成動(dòng)態(tài)化管理機(jī)制，將每個(gè)不同循環(huán)周期中的問題總結(jié)成報(bào)表，使病案管理缺陷管理情況被動(dòng)態(tài)化展現(xiàn)出來。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比開展病案質(zhì)量監(jiān)控管理前后病案首頁填報(bào)完整率、診斷選擇正確率、操作選擇正確率，做好統(tǒng)計(jì)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病案首頁填寫情況比較

開展病案質(zhì)量監(jiān)控后，病案管理效果明顯優(yōu)于管理前（P<0.05），見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)管理發(fā)揮關(guān)鍵作用的重點(diǎn)在于徹底轉(zhuǎn)變“事后整改”的機(jī)制，而是重視“事前預(yù)防”，利用循環(huán)管理，對(duì)病案質(zhì)量監(jiān)控開展系統(tǒng)性管理，不斷提高管理效果，為醫(yī)院決策者提供更加完整的信息資料，為上層決策提供相應(yīng)支持[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到病案質(zhì)量監(jiān)控工作中后，病案首頁填報(bào)完整率、診斷選擇正確率、操作選擇正確率均明顯提高，與管理前形成明顯差異，這和文獻(xiàn)[2、3]報(bào)道內(nèi)容基本一致，說明本研究結(jié)果真實(shí)可信，同時(shí)也證實(shí)PDCA循環(huán)管理在提高病案管理質(zhì)量中的特有優(yōu)勢(shì)。在實(shí)施PDCA循環(huán)病案管理過時(shí)，筆者在執(zhí)行過程中對(duì)新型管理模式有更深的認(rèn)知，不再局限于理論層面，而是通過實(shí)踐工作不斷發(fā)現(xiàn)問題，在循環(huán)中解決問題，使整個(gè)組織架構(gòu)更加完善，并且向著更好的方向推進(jìn)。綜上所述，PDCA循環(huán)管理使一個(gè)動(dòng)態(tài)化管理過程，將其運(yùn)用到醫(yī)院病案管理中，能夠有效提高病案管理效果，改進(jìn)病案質(zhì)量監(jiān)控滯后現(xiàn)象，切實(shí)提升醫(yī)院管理綜合水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛瑩瑩.編碼人員對(duì)終末住院病案的質(zhì)量監(jiān)控[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（02）：197+199.

[2] 米文軍，彭何玲，冷艷.微信在終末病案質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用[J].中國病案，2018，19（07）：28-30.

[3] 陳冬連，蘇靜，洪雅君，等.以問題為導(dǎo)向的病案質(zhì)量監(jiān)控[J].中國病案，2017，18（12）：30-32.