公立醫(yī)院績效管理探討

在公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的大環(huán)境背景下，臨床醫(yī)生的績效考核也逐漸成為公立醫(yī)院改革中的重要內(nèi)容。本文結(jié)合公立醫(yī)院績效考核的實施辦法和績效考核工作的開展，對新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院績效考核的主要內(nèi)容進行了論述，分析了我國公立醫(yī)院績效考核中存在的問題，并對工作中遇到的難題提出幾點思考。

一、引言

新醫(yī)改明確提出公立醫(yī)院改革的核心是正確處理國家、醫(yī)院和人民群眾之間的利益關(guān)系，既要維護公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，把主要精力投入到增加和改善醫(yī)療服務(wù)上來（史新葉，2013）。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核制度是政府作為所有者的重要職責(zé)，也是公立醫(yī)院改革的重中之重。

自2016年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（國發(fā)【2016】12）、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案2016》頒布以后，在目前新的醫(yī)療體制改革方案中，要求公立醫(yī)院實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，以利于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療行為是一個相對特殊的服務(wù)性行業(yè)，它背負著人們的人身安全與生命健康。如何在醫(yī)院管理中建立一套公正、公平、全面的績效管理體系，如何正確而及時地掌握醫(yī)院評價信息，如何有效地管理員工績效，正確憑借績效引導(dǎo)員工不斷學(xué)習(xí)，不斷改進績效，更好造福于社會，對國內(nèi)整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及促進整體的醫(yī)療體制改革都有著十分重要的現(xiàn)實意義。

績效管理理論綜述：績效管理，是將集體和個人的努力與企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)相連接，并通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)與控制的手段以實現(xiàn)目標(biāo)的過程?？冃且粋€企業(yè)的管理層和下屬部門及員工的持續(xù)不斷的雙向溝通過程。在這個動態(tài)過程中，管理層和下屬部門及員工就工作目標(biāo)達成一致，管理層作為部門與員工工作的輔導(dǎo)員、教練，使部門與員工的業(yè)績與能力不斷提高，最大限度地調(diào)動員工工作熱情，促進企業(yè)的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院績效管理的內(nèi)涵

績效管理是對績效實現(xiàn)國臣各中各要素的管理績效管理是對績效實現(xiàn)過程中各要素的管理，是基于組織戰(zhàn)略的一種管理活動。績效管理是通過對組織戰(zhàn)略的建立、目標(biāo)的分解、業(yè)績的評價，并將績效成績用于日常管理活動中，以激勵員工持續(xù)改進業(yè)績從而最終實現(xiàn)組織戰(zhàn)略及目標(biāo)的一種管理方法?？冃Ч芾淼哪康脑谟谔岣邌T工的能力和素質(zhì)，從而改進并提高組織的績效水平。

（一）公立醫(yī)院績效管理的重要性

在一個科學(xué)的績效管理體系下，對公立醫(yī)院有著穩(wěn)固人才、引進人才的作用，一個企事業(yè)單位要長遠發(fā)展，離不開人才。而人才隊伍的穩(wěn)固、吸納都離不開一個好的管理制度，眾多的管理制度中又以績效工資制度為先。畢竟一個科學(xué)合理的績效管理制度有利于實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得的價值體現(xiàn)，而在員工體現(xiàn)自我價值時能激發(fā)出員工的工作熱情，有利于醫(yī)院目標(biāo)的實現(xiàn)同時有利于人才隊伍的穩(wěn)定，對醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展有著非常重要的作用。

（二）公立醫(yī)院績效管理的主要內(nèi)容

預(yù)算編制方法有定期預(yù)算法、滾動預(yù)算法、增量預(yù)算法、零基預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、項目預(yù)算法。公立醫(yī)院根據(jù)自身的特點采用合適自己的預(yù)算方法制定出醫(yī)院的各種考核指標(biāo)數(shù)。如財務(wù)指標(biāo)的全年收入，全年成本、非財務(wù)指標(biāo)的患者滿意度等。編制績效預(yù)算能改善公立醫(yī)院各部門之間的溝通，也能更好的協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的行動。公立醫(yī)院通過績效預(yù)算設(shè)立了績效目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院管理者根據(jù)績效預(yù)算可以監(jiān)控醫(yī)院的目標(biāo)實現(xiàn)程度和經(jīng)營狀況。績效預(yù)算為員工的績效評估提供了一個標(biāo)準(zhǔn)、工具或指南。

三、公立醫(yī)院績效管理中存在的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，公立醫(yī)院績效考核成為重議話題。政府、社會以及醫(yī)療機構(gòu)，都在基于公立醫(yī)院的“公益性”上，對醫(yī)院的績效考核進行了有益的探索，并形成了各有所長的績效考核機制和績效考核指標(biāo)體系。但總體看，還存在以下幾個問題。

（一）政府的考核主體作用不明確

公立醫(yī)院績效考核工作包括衛(wèi)生行政部門和辦醫(yī)主體單位對公立醫(yī)院的績效考核以及醫(yī)院內(nèi)部的績效管理兩個層面。從政府層面講，對醫(yī)院的績效考核還在探索階段，政府的考核主體作用并不清晰，目前只有個別地區(qū)在做試點工作，還不具有普遍性，還存在缺位、越位和職能交叉等現(xiàn)象。同時，政府對醫(yī)院的監(jiān)管和引導(dǎo)力度也不夠，尚未形成完善的行之有效的績效考核機制。

（二）績效考核指標(biāo)體系設(shè)置不科學(xué)

公立醫(yī)院的績效考核從醫(yī)院視角轉(zhuǎn)向政府和社會視角，由關(guān)注醫(yī)院的資源利用和醫(yī)療質(zhì)量轉(zhuǎn)為關(guān)注病人需求和服務(wù)結(jié)果。對公立醫(yī)院來說，經(jīng)過多年的實踐，各醫(yī)院都基本建立起了符合自身特點和實際情況的內(nèi)部績效考核體系。但從總體上看，醫(yī)院內(nèi)部考核指標(biāo)構(gòu)成還是比較偏重于工作量指標(biāo)和醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟運行指標(biāo)，對“次均費用”等體現(xiàn)老百姓利益的指標(biāo)以及醫(yī)療質(zhì)量安全等關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的指標(biāo)關(guān)注度不夠。指標(biāo)體系的導(dǎo)向不符合公立醫(yī)院的定位和發(fā)展方向。國家衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的績效考核工作也還沒有形成指導(dǎo)意見，沒有統(tǒng)一的醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系和考核方法。

四、分析及討論

（一）問題分析

針對以上的一些公立醫(yī)院在實際績效管理中存在的問題，提出以下幾點解決措施：

（二）討論

公立醫(yī)院績效考核工作無論從政府層面還是醫(yī)療機構(gòu)，都還處在探索階段，需要不斷改進，不斷完善。以下是在相關(guān)問題探討中的一些建議。

政府、醫(yī)療機構(gòu)、患者分別代表了公立醫(yī)院績效考核的利益三方。政府作為醫(yī)療機構(gòu)的主辦方，要求醫(yī)院通過為老百姓提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，取得良好的社會效益；而老百姓需要的是高質(zhì)量、低價格、便捷的醫(yī)療服務(wù)；作為第三方的醫(yī)院為保障正常運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，希望獲得政策的支持及合理的補償?；凇肮嫘浴钡目冃Э己耍瑥幕颊呃娉霭l(fā)，要求醫(yī)院降低患者次均費用，取消藥品加成等，造成醫(yī)院的經(jīng)濟收益減少。如果沒有采取相應(yīng)的補償措施，勢必會影響醫(yī)院的發(fā)展，甚至職工的利益。政府補償機制的建立對提高公立醫(yī)院的績效，對推動醫(yī)改的順利進行起著重要作用。

五、結(jié)語

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和發(fā)展，公立醫(yī)院改革已經(jīng)進入深水區(qū)?？冃Э己俗鳛楣⑨t(yī)院改革的重要內(nèi)容，無論是政府還是醫(yī)療機構(gòu)，要加快改革的步伐，盡快建立起我國公立醫(yī)院績效考核制度，并在實踐中不斷完善，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供有效保障。（作者單位為杭州市紅十字會醫(yī)院）