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    4例心臟猝死患者的死因分析及其應(yīng)對策略

    2017-12-28 04:13:00陳冰融
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年8期
    關(guān)鍵詞:死因冠心病

    陳冰融

    [摘要]猝死是指自然發(fā)生,出乎意料的死亡,無論患者既往有無心臟病.發(fā)生死亡的時間和形式都是不可預(yù)料的。世界衛(wèi)生組織規(guī)定:發(fā)病后1小時內(nèi)死亡為猝死,但也有人將發(fā)病后24小時內(nèi)死亡者也歸入猝死。根據(jù)這個規(guī)定,作者在安徽二附院2016年12月份到2017年7月份8個月的實(shí)習(xí)期間有4位因冠心病死亡,他們的死亡均可稱之為猝死。本文對此進(jìn)行了研究。

    [關(guān)鍵詞]猝死;死因;冠心病

    現(xiàn)根據(jù)病歷,將有關(guān)情況報告如下

    1一般臨床資料

    (1)患者劉某,男,病故時剛滿70歲。退休教師。2012年6月診斷為冠心病,此人沒有明顯心肌梗死癥狀的病史,歷年常規(guī)體檢病情也沒有進(jìn)展。學(xué)校同齡退休人員公認(rèn)的運(yùn)動健將,年輕人都不及,平時每天要步行10公里,且風(fēng)雨無阻。據(jù)家人述:2017年3月10日,和家人孩子去爬山,始終走在家人前面,而且第一個登上峰頂,可謂“老小伙”。山上休息兩個小時后自由下山,大約在離山下1/3處,突感不適,栽倒。緊急撥打120求助,20分鐘后120到達(dá)現(xiàn)場,發(fā)現(xiàn)病人意識喪失,瞳孔放大,大動脈波動消失,呼吸心跳已經(jīng)停止。工作人員立即按心肺復(fù)蘇處理,現(xiàn)場搶救了約20分鐘左右生命體征仍未有好轉(zhuǎn)。于是就邊搶救邊送往醫(yī)院。醫(yī)院又搶救約1小時,生命體征無恢復(fù),臨床診斷生理死亡。

    (2)患者張某,女,病故時83歲,工人?;加泄谛牟?余年,甲狀腺功能減退癥6年余。經(jīng)擴(kuò)冠脈、抗凝、改善微循環(huán)等治療,病情平穩(wěn)。2017年4月20日23:00時,患者因服多了甲狀腺素藥(本應(yīng)服劑量為10mg的甲狀腺素藥一粒,但不知道什么原因服了兩粒),15分鐘后出現(xiàn)心慌不適癥狀,于23:30分左右撥打120求診。120急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后明確了原因后立即給予病人口服藥物處理。約30分鐘左右,病人的心慌癥狀消失,心電圖檢查提示:竇性心律,ST-T無明顯異常。醫(yī)生建議患者住院觀察,但患者本人不同意。最后接診醫(yī)生再三叮囑病人及家屬,如有不適癥狀立即撥打120電話通知值班醫(yī)生。早晨5:00左右病人家屬再次撥打值班電話,說病人摔倒在衛(wèi)生間里,具體摔倒時間不詳。現(xiàn)場檢查病人意識已經(jīng)消失、瞳孔散大、大動脈波動消失、呼吸心跳已經(jīng)停止。醫(yī)生立即按心肺復(fù)蘇處理,搶救約20分鐘左右,生命體征仍無法逆轉(zhuǎn),于是就邊搶救邊送往醫(yī)院。醫(yī)院又搶救約1小時。生命體征無恢復(fù),診斷生理死亡。

    (3)患者肖某,男,病故時70歲,離休干部。2010年9月被診斷為隱形冠心病,通過擴(kuò)冠狀動脈、抗凝、改善微循環(huán)等治療,平時病人病情穩(wěn)定,無任何不適癥狀。2017年6月13號,在參加同事喪禮前去吊唁的過程中突然發(fā)生心臟猝死。據(jù)述,處于安全考慮,多位親屬也曾勸他不要參加這種使人容易產(chǎn)生情緒波動的場合,但他堅決要參加。但還是在吊唁的過程中,因情緒失控,突發(fā)心臟猝死跌倒現(xiàn)場,現(xiàn)場親屬立即用車將其送往就近醫(yī)院,醫(yī)院又搶救約1.5個小時,生命體征仍無恢復(fù),診斷生理死亡。

    (4)患者趙某,男,死亡時年僅18歲,某學(xué)校高二學(xué)生。身體健康,沒有吸煙喝酒史。喜歡體育運(yùn)動。2017年5月16日下午第四節(jié)課后學(xué)校操場跑步時,當(dāng)跑至第三圈大約1200米的時候,突然暈厥,口吐白沫,抽搐。學(xué)校撥打120求助,接到指令急救車10分鐘達(dá)到現(xiàn)場,發(fā)現(xiàn)患者臉色煞白,意識消失,瞳孔放大,無呼吸,心電圖呈直線。立即進(jìn)行心肺按壓復(fù)蘇處理,15分鐘無進(jìn)展,隨后邊搶救邊送醫(yī)院,在醫(yī)院又搶救約1個小時,無任何生命指征,診斷生理死亡。

    2猝死原因分析

    人體各方面的機(jī)能隨著年齡的增長會慢慢減退,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動誠然會增加人體的代謝機(jī)能,增強(qiáng)身體抵抗力。延年益壽是可遇不可求的,國外的研究進(jìn)一步證實(shí),人類的壽命很大程度上取決于于遺傳基因。過度的運(yùn)動,消耗大量的氧,加重了心臟的承受能力,造成了心肌缺氧,最終導(dǎo)致心肌急性缺氧發(fā)生猝死。患者劉某的突發(fā)性心梗和他的過度運(yùn)動相關(guān),因此不建議老年人和年輕人比拼,當(dāng)今社會上老年人的過度鍛煉,隱藏了很多不安全的因素。

    患者張某,猝死的原因可能是:過量的服藥,藥品的副作用沒有使患者休息好,身體的疲勞加重了冠心病復(fù)發(fā)的幾率,自己又缺乏相關(guān)的醫(yī)療常識,對這種病的認(rèn)識不足,患者家屬更沒有引起重視,第一次出現(xiàn)癥狀時,沒有及時就醫(yī),錯過了最佳的救助機(jī)會。再者,狹窄的衛(wèi)生間本身空氣就不通暢,長時間在這種環(huán)境下,造成心肌缺血缺氧,家屬有沒發(fā)現(xiàn),從而造成心肌缺氧缺血的情況進(jìn)一步加重,最終導(dǎo)致心臟猝死。

    患者肖某,多年共事的老朋友過世,心里的痛苦是必然的?,F(xiàn)場去吊唁更加劇了肖某的情緒波動,失控,心臟跳動加劇又導(dǎo)致了冠心病的突然發(fā)作,現(xiàn)場人員缺乏相關(guān)的具體的救助常識,最終導(dǎo)致了心臟的猝死。

    心源性猝死是由各種心臟原因造成的,無論患者是否患有或曾患過心臟病,發(fā)生死亡的時間和環(huán)境都是不可預(yù)料的。而心源性猝死中死亡的首要原因是突發(fā)性的急性心梗,且多發(fā)于青年男性。據(jù)北京安貞醫(yī)院2015年6-7月?lián)尵鹊?8例猝死患者中,中青年的比例占63%;又據(jù)上海體育科研所2010-2016年統(tǒng)計的49例運(yùn)動猝死的死亡原因中發(fā)現(xiàn),心源性猝死占到73.63%。

    3小結(jié)

    冠心病患者是猝死的高危人群,對于目前還不知道自己已患了冠心病的所謂健康人群,預(yù)防冠心病尤為重要。

    及早識別可能發(fā)生運(yùn)動中猝死的高危人群:重視猝死的先兆癥狀;越是青少年越要引起重視,應(yīng)進(jìn)行定期正規(guī)、嚴(yán)格的健康體檢,明確體育活動禁忌與適應(yīng)癥,避免過度運(yùn)動和訓(xùn)練,最大限度地減少猝死的發(fā)生。

    全社會普及心肺復(fù)蘇的演練,不斷提高全民搶救危、急、重疾病的搶救水平,做到第一時間積極救治。

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