關(guān)于人類輔助生殖技術(shù)倫理道德的討論

張夢琪　張治祥

[摘要]隨著社會現(xiàn)代化程度的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的精準(zhǔn)化發(fā)展，人類輔助生殖技術(shù)給大量因生殖障礙而導(dǎo)致矛盾不斷的家庭帶來希望的同時也對傳統(tǒng)生殖方式和社會倫理觀念產(chǎn)生很大影響。通過對輔助生殖技術(shù)相關(guān)問題的學(xué)習(xí)探討，為解決臨床工作中出現(xiàn)的困難提供更多的方法與思路。

[關(guān)鍵詞]人類輔助生殖技術(shù)；社會倫理；問題；思路

人類輔助生殖技術(shù)（ART）指采用醫(yī)療輔助手段幫助生育障礙的夫婦妊娠的技術(shù)，主要分為人工授精和體外受精一胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。無數(shù)不孕不育家庭因ART技術(shù)的應(yīng)用看到光明和幸福，但這項(xiàng)技術(shù)在實(shí)際操作過程中尚存在諸多充滿爭議的社會倫理問題，現(xiàn)作出以下總結(jié)。

1人類輔助生殖技術(shù)的相關(guān)倫理問題

1.1配子贈送的倫理問題

輔助生殖技術(shù)中的配子（精子、卵子）捐贈過程是涉及第三者的捐贈過程，會產(chǎn)生社會、家庭及個人等各個層面的倫理問題。對于配子捐贈實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員來說，一方面是衛(wèi)生部嚴(yán)格的捐贈篩選條件，另一方面是捐者少而求者多的供需嚴(yán)重失衡的狀況。另外，由于匿名捐贈，配子的使用權(quán)交由醫(yī)院，那么對于特殊人群如HIV感染者，同性戀人群，殘疾家庭等，他們有生育的權(quán)力，但把配子捐贈給他們，我們是否應(yīng)該考慮一下捐贈者的愿意？配子將來的生存權(quán)怎樣？再者，對于因嚴(yán)重自然災(zāi)害等原因造成的大量高齡夫妻喪子（尤其是獨(dú)生子女）這部分人來說，我們是否可以相對放寬捐贈條件。

1.2代孕的倫理問題

代孕，是指婦女因自身或疾病因素而不能自己懷孕通過借用其他女性的子宮實(shí)現(xiàn)自己生育目的一種方式，屬于輔助生殖技術(shù)范疇，其引起激烈爭論的焦點(diǎn)始終集中在法律、倫理和道德等方面。生命的自然本性在傳統(tǒng)自然觀看來是指人應(yīng)該尊重并且遵循自然規(guī)律發(fā)展，這是傳統(tǒng)生命自然觀所持的觀點(diǎn)，但是代孕改變了傳統(tǒng)意義的生育過程，使婚育和性行為、生育和婚姻之間的聯(lián)系間斷。故其在親子關(guān)系的確認(rèn)上也帶來了新的困難，不僅對原本的親子認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生挑戰(zhàn)，同時使其更加復(fù)雜。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，分娩子女的女性即為此子女的母親，所以代孕勢必會影響親屬倫理關(guān)系并對其相互間的權(quán)利和義務(wù)產(chǎn)生沖擊。如通過母親代孕出的孩子到底是否為母親的孩子，這在倫理和法律上都會產(chǎn)生一系列問題。

1.3多胎的倫理問題

醫(yī)源性多胎是指在通過醫(yī)學(xué)技術(shù)手段后出現(xiàn)的多胎妊娠，其胎兒數(shù)量為2個或超過2個，屬于醫(yī)源性疾病范疇。孕婦和胎兒也將面對更多的風(fēng)險(xiǎn)，對孕婦而言，將更加容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等產(chǎn)科常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時可能危及生命。對于胎兒來說，則更容易發(fā)生胎兒生長受限、早產(chǎn)、腦癱等疾病，這對孕婦和胎兒來說都是不容忽視的問題。所以，為降低多胎妊娠情況的出現(xiàn)，衛(wèi)生部作出如下規(guī)定：醫(yī)源性多胎出現(xiàn)三胎及三胎以上的妊娠婦女必須實(shí)行減胎術(shù)，一般保存2個胚胎，從而降低妊娠并發(fā)癥，保障孕婦生命安全。所以就出現(xiàn)很多爭議較大的問題。選擇性減胎應(yīng)該選擇哪一個？胎兒是否有平等的生命權(quán)？都是我們不得不考慮的問題。

1.4胚胎冷凍技術(shù)的倫理問題

胚胎冷凍技術(shù)發(fā)展和廣泛應(yīng)用的同時就會伴隨大量的剩余胚胎，目前，剩余胚胎的處置方式一般有3種：廢棄、捐贈用于醫(yī)學(xué)研究或捐贈給不孕夫婦用于不孕癥的治療。胚胎的冷凍期限一般為5至10年，雖然冷凍胚胎可以在患者準(zhǔn)備好時使用，但時間越長，利用的可能性就越小，事實(shí)上，有相當(dāng)一部分冷凍胚胎是不會被利用的。而存儲冷凍胚胎的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和父母們也面臨著一個嚴(yán)峻的問題，如果夫妻雙方離婚，或一方或雙方死亡后，這些冷凍胚胎應(yīng)如何處理？誰有權(quán)利處理？這些都將產(chǎn)生相關(guān)的法律、倫理爭端。

2人類輔助生殖技術(shù)倫理問題的應(yīng)對策略

2.1積極發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在臨床中的專業(yè)作用

從事輔助生殖行業(yè)的責(zé)任醫(yī)療工作者普遍被認(rèn)為應(yīng)該擔(dān)負(fù)更多的倫理道德責(zé)任。不僅要不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，還要強(qiáng)化相關(guān)倫理道德知識素養(yǎng)，進(jìn)一步使自己的個人行為規(guī)范化。同時對患者加強(qiáng)相關(guān)知識的普及與宣講，為患者樹立積極的受孕信念。同時清楚告知患者其權(quán)利與義務(wù)，保證其在接受治療過程中的知情權(quán)和選擇權(quán)。在積極構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的大形式下，要想安全、有效的開展本項(xiàng)工作，必須要得到患者的充分理解與支持。

2.2國家進(jìn)一步完善行業(yè)監(jiān)管體系

《原則》是根據(jù)目前我國輔助生殖技術(shù)和醫(yī)療條件等基本國情提出于2003年修訂頒布的，對我國輔助生殖技術(shù)的發(fā)展有明確的指導(dǎo)作用，內(nèi)容基本包含領(lǐng)域內(nèi)已有的倫理問題。其制定適宜我國國情，使該技術(shù)在社會和大眾中的接納與信任程度有了一定的上升。想要促進(jìn)輔助生殖技術(shù)的長遠(yuǎn)發(fā)展，必須最大程度的保證技術(shù)與其倫理的一致。

2.3正確引導(dǎo)社會公眾輿論

積極正確的社會輿論在社會大眾認(rèn)識問題中起著相當(dāng)重要的作用?？茖W(xué)合理的社會輿論在民眾認(rèn)識新事物的向?qū)н^程中可以幫助新事物的普及和健康發(fā)展。在輔助生殖技術(shù)的宣傳過程中，社會輿論應(yīng)該保持客觀與公正，其中出現(xiàn)的相關(guān)倫理問題也應(yīng)該被密切關(guān)注與仔細(xì)判別，使社會大眾對該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展有客觀的認(rèn)識，這樣不僅可以使該項(xiàng)技術(shù)更好地服務(wù)社會，還可促進(jìn)其長遠(yuǎn)發(fā)展。

3小結(jié)

輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用像一把雙刃劍，在給廣大患者帶來希望的同時還存在許多有待規(guī)范和解決的問題。而在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的同時，我們對于其相關(guān)的倫理道德標(biāo)準(zhǔn)更要不斷調(diào)整，符合社會和時代進(jìn)步的要求。