護(hù)理干預(yù)對(duì)青少年喚醒麻醉下行斜視矯正手術(shù)的影響

李素娟

[摘要]目的：評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)在青少年喚醒麻醉下行斜視矯正手術(shù)的臨床療效。方法：選擇行單純水平共同性斜視的青少年患者30例，采用術(shù)前訪視制度，術(shù)前一天、術(shù)前半小時(shí)焦慮（SAS）評(píng)分，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，呼吸，血氧飽和度，手術(shù)時(shí)間，麻醉反應(yīng)（頭暈，嘔吐，皮膚瘙癢）等并對(duì)其監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：巡回護(hù)士經(jīng)過術(shù)前訪視，術(shù)中心率、呼吸、血氧飽和度、麻醉反應(yīng)等嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密手術(shù)安全防護(hù)等護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)效果具有顯著影響。結(jié)論：經(jīng)過有效護(hù)理干預(yù)，可提高麻醉安全性及手術(shù)成功率，對(duì)手術(shù)效果的影響意義深遠(yuǎn)。

[關(guān)鍵詞]喚醒麻醉；青少年；斜視手術(shù)；護(hù)理

喚醒麻醉斜視手術(shù)，是術(shù)中喚醒患者，在手術(shù)臺(tái)上取坐位，按醫(yī)生指令活動(dòng)眼球，術(shù)中行角膜映光及交替遮蓋檢查眼位斜視度來進(jìn)行微調(diào)，提高斜視矯正率。青少年本身的自控力以及對(duì)疼痛的耐受力較差，在斜視手術(shù)中更容易出現(xiàn)精神緊張、情緒失控等情況，我科針對(duì)10-16歲青少年斜視，使用喚醒麻醉技術(shù)，術(shù)中按指令活動(dòng)眼球，效果滿意。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇在我院就診并行單純水平共同性斜視的病例30例。

1.2方法

術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者，術(shù)前禁食6h，進(jìn)入手術(shù)室后開通上臂淺靜脈通路，給予復(fù)方林格氏液。連接監(jiān)測(cè)儀全程監(jiān)測(cè)患者心電（ECG）、呼吸（R）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SPO2）；予面罩吸氧。5分鐘后評(píng)估生命體征平穩(wěn)，麻醉師從靜脈通路內(nèi)推入1mg咪唑安定、0.05mg/1芬太尼0.05-0.1mg鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，并推入0.5mg阿托品興奮交感神經(jīng)、抑制迷走神經(jīng)，予托烷斯瓊5mg止吐。之后予2ug/ml的右旋美托嘧啶以20-30ml/H速度靜脈泵推注。觀察10分鐘左右，確保生命體征平穩(wěn)，患者能與術(shù)者簡(jiǎn)單交流。予球結(jié)膜下注射0.5ml的1%利多卡因局麻后接著進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，定期詢問患者術(shù)中感受，若期間患者表示有痛覺，則告知麻醉醫(yī)師再予藥物治療。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生縫合完最后一條眼外肌前5分鐘左右時(shí)即可告知麻醉師，停用右旋美托咪啶，縫線打活結(jié)，并呼喚病人姓名。待病人完全清醒，能按照要求活動(dòng)眼球并可和簡(jiǎn)單對(duì)話后，變更體位協(xié)助患者坐起，手術(shù)醫(yī)師行角膜映光及交替遮蓋檢查眼位，若眼位不正則繼續(xù)變更患者體位，協(xié)助平躺水平位，在術(shù)中微調(diào)整，反復(fù)變更體位，遮蓋檢查，直至眼位正。

手術(shù)結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)，半小時(shí)～1小時(shí)內(nèi)，詢問患者術(shù)中感受，并記錄。

1.3臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)前1d及術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者采用焦慮評(píng)分（SAS）進(jìn)行評(píng)分，分值范圍20-80，得分越高說明焦慮程度越高。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。各個(gè)得分相加，即得粗允用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。

術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，血氧飽和度，呼吸，手術(shù)時(shí)間，麻醉反應(yīng)（頭暈，嘔吐，皮膚瘙癢等）。

2結(jié)果

如表1、表2所示。

3討論

青少年在喚醒麻醉下行斜視矯正手術(shù)中，術(shù)前巡回護(hù)士訪視對(duì)患者保持術(shù)中情緒穩(wěn)定有顯著影響（焦慮（SAS評(píng)分）有顯著差異（P<0.05，表1））。在手術(shù)前1d，巡回護(hù)士訪視病人，自我介紹，根據(jù)青少年術(shù)前容易緊張性格特點(diǎn)，用普通話與患者親切交流，告知明日手術(shù)過程有我陪伴，建立其依賴感、安全感，掌握其語言習(xí)慣，了解患者一般情況，講解手術(shù)及麻醉特點(diǎn)，介紹手術(shù)經(jīng)歷麻醉手術(shù)一喚醒一再手術(shù)三步驟，平臥（麻醉體位）-眼水平位-喚醒后坐位-眼水平位-坐位等體位更替過程，告訴患者盡管術(shù)中喚醒階段恢復(fù)知覺，但仍可保證手術(shù)時(shí)無疼痛，術(shù)中喚醒后需要變更體位，聽指令活動(dòng)眼球，減輕患者恐懼心理，保持穩(wěn)定的情緒，促進(jìn)手術(shù)過程配合。

術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。呼吸抑制是喚醒麻醉中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者呼吸頻率進(jìn)行性減慢、鎮(zhèn)靜程度加深和輕微氧飽和度降低是呼吸抑制的早期征象。護(hù)士在手術(shù)麻醉過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄呼吸、心率、氧飽和度，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)顯示呼吸頻率<8次/min、或（和）血氧飽和濃度<90%改變等呼吸抑制早期癥狀立即告知醫(yī)生，予停止輸入麻醉藥，喚醒患者，保持氣道通暢，加大給氧流量。該組患者在嚴(yán)密病情觀察、心電監(jiān)護(hù)下，及時(shí)預(yù)警（1例出現(xiàn)呼吸抑制表2），報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，積極對(duì)癥處理后患者手術(shù)順利，無不良后果。

術(shù)中眼心反射主要發(fā)生在斜視手術(shù)中牽拉眼肌時(shí)，也稱牽拉不適，其中牽拉內(nèi)直肌和斜肌發(fā)生眼心反射較為常見。局麻清醒患者對(duì)牽拉有不適主訴，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，喚醒麻醉患者眼心反射只能通過心電圖提示心率改變來發(fā)現(xiàn)。巡回護(hù)士密切觀察心電圖的變化，掌握手術(shù)步驟，結(jié)合手術(shù)進(jìn)展發(fā)現(xiàn)心率呈減慢趨勢(shì)，及時(shí)提醒醫(yī)師，減輕肌肉牽拉力度，間隙性牽拉，增加麻醉深度，配合用藥等治療。該組患者顯示5例出現(xiàn)牽拉不適，巡回護(hù)士根據(jù)心電圖顯示、患者自述及時(shí)通知醫(yī)師，調(diào)整手術(shù)進(jìn)程，效果滿意。

喚醒麻醉下斜視手術(shù)患者，在全身麻醉喚醒時(shí)，機(jī)體基本無自控能力，肌張力低，并且麻醉藥物的影響，體位變更頻繁，患者容易出現(xiàn)頭暈、嘔吐、躁動(dòng)、指令不配合等反應(yīng)，因此，手術(shù)使用斜視專用手術(shù)床，術(shù)前調(diào)試手術(shù)床，保證性能正常；肩背部做好約束，變更體位時(shí)注意患者保暖，加強(qiáng)頭頸部保護(hù)，保持呼吸道通暢，防止墜床、嘔吐物誤咽等嚴(yán)重意外傷害，做好安全防護(hù)。該組患者喚醒后，變更體位時(shí)都有不同程度出現(xiàn)頭暈、嘔吐、躁動(dòng)等情況，予以正確的護(hù)理防護(hù)，做好安全護(hù)理，患者均無意外發(fā)生。

總之，青少年在喚醒麻醉技術(shù)下行斜視手術(shù)可以減少二次手術(shù)幾率，提高手術(shù)治愈率。在喚醒過程中患者保持情緒穩(wěn)定，眼球聽指令正確活動(dòng)、并發(fā)癥觀察及預(yù)防以及安全防護(hù)等護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的重要保證。