HIFU聯(lián)合宮腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的初步臨床研究

田彩虹

[摘要]目的：探討高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合宮腔鏡在多發(fā)性子宮肌瘤，臨床治療中的優(yōu)勢(shì)作用。方法：選取我院2015年7月-2016年10月期間收治的收治的86例多發(fā)性子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（HIFU聯(lián)合宮腔鏡）和對(duì)照組（宮腔鏡）各43例，觀察兩組患者的臨床治療效果及其妊娠結(jié)局。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療有效率（93.02%>81.40%）、臨床妊娠率（30.76%>16.67%）以及成功分娩率（30.76%>8.33%）顯著更高（P

[關(guān)鍵詞]高強(qiáng)度聚焦超聲；宮腔鏡；聯(lián)合治療；多發(fā)性子宮肌瘤

多發(fā)性子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，發(fā)生于子女性生殖器官組織的良性腫瘤，該疾病的發(fā)生與平滑肌細(xì)胞增生、激素代謝異常有關(guān)，具有數(shù)目多和位置不固定的特點(diǎn)。多發(fā)性子宮肌瘤患者多表現(xiàn)為腰骶部疼痛、尿頻以經(jīng)量增多，嚴(yán)重影響著患者身心健康，并會(huì)對(duì)患者的生育能力造成一定程度的損害。多發(fā)性子宮肌瘤的臨床治療以手術(shù)方法為主，而為了保障手術(shù)治療的安全性，滿(mǎn)足部分患者的生育需求，微創(chuàng)術(shù)式成為治療該疾病的首選。本研究以我院收治的86例多發(fā)性子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，探討HIFU聯(lián)合宮腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象為我院2015年7月～2016年10月期間收治的收治的86例多發(fā)性子宮肌瘤患者，行隨機(jī)分組對(duì)照研究。在43例觀察組患者當(dāng)中，年齡30-46歲，平均年齡（35.1±4.5）歲。在43例對(duì)照組患者當(dāng)中，年齡29-45歲，平均年齡（34.8±5.2）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2方法

觀察組患者接受HIFU聯(lián)合宮腔鏡治療。治療前1d，患者接受MRI檢查，確定肌瘤數(shù)量、體積大小及其分布部位，在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，術(shù)前清潔灌腸、導(dǎo)尿，并使用溫生理鹽水充膀胱。行全身麻醉患者取俯臥位，使用RDS型高強(qiáng)聚焦超聲腫瘤治療機(jī)（北京仁德盛科技有限責(zé)任公司），利用其T3000型B超定位系統(tǒng)予以引導(dǎo)，對(duì)肌瘤予以定位（十字交叉法）。而在機(jī)載探頭定位的過(guò)程中，根據(jù)肌瘤直徑大小，選擇自動(dòng)（≥5cm）或手動(dòng)（<5cm）控制。超聲工作頻率為0.85-1.15MHz，預(yù)設(shè)焦域橫向尺寸（≤2mm）和縱向尺寸（≤10mm）以及焦點(diǎn)處最大聲強(qiáng)（≥10kW/cm²），治療床三維運(yùn)動(dòng)單位、發(fā)射時(shí)間和單點(diǎn)發(fā)射次數(shù)均需要根據(jù)患者的耐受情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)術(shù)中超聲顯影，觀察肌瘤病灶消融，期間同樣需要關(guān)注患者的體征變化。完成HIFU治療后，行宮腔鏡手術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?，給予靜脈麻醉。術(shù)前使用5%葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m處理，壓力控制在100-150mmHg，宮腔鏡下觀察子宮肌瘤的特點(diǎn)及其分布，然后行子宮肌瘤電切術(shù)，取出被切除的組織。對(duì)照組患者接受宮腔鏡治療，其方法步驟與觀察組一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和X²檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，經(jīng)治療后，在43例觀察組患者當(dāng)中，臨床癥狀完全消失（顯效）25例，占比58.14%，臨床癥狀得到顯著改善和減輕（有效）15例，占比34.88%，臨床癥狀無(wú)顯著好轉(zhuǎn)（無(wú)效）3例，占比6.98%。在43例對(duì)照組患者當(dāng)中，治療顯效17例，占比39.53%，有效18例，占比41.86%，無(wú)效8例，占比18.60%。兩組患者的治療有效率對(duì)比為93.02%vs.81.40%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=18.965，P<0.05）

2.2兩組患者的妊娠結(jié)局

比較兩組患者的妊娠結(jié)局，在觀察組患者當(dāng)中，26例患者具有生育需求，經(jīng)治療后，術(shù)后妊娠8例（30.76%），均成功分娩。在對(duì)照組患者當(dāng)中，24例患者具有生育需求，經(jīng)治療后，術(shù)后妊娠4例（16.67%），成功分娩2例（8.33%），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

多發(fā)性子宮肌瘤是損害女性健康的主要疾病，需要采取積極、有效的方法予以治療?？紤]到手術(shù)安全以及部分患者的生育需求，著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)的微創(chuàng)性，以幫助患者快速康復(fù)的同時(shí)，保護(hù)其生育功能。子宮切除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等術(shù)式的風(fēng)險(xiǎn)性較大，不適合應(yīng)用于有生育需求患者的治療當(dāng)中。相對(duì)而言宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術(shù)是更為安全、有效的治療辦法，在臨床上有著顯著的優(yōu)勢(shì)作用。但是多發(fā)性子宮肌瘤患者的肌瘤數(shù)目較多，加上其體積大小、位置分布不均，無(wú)疑給手術(shù)治療增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)。

為了進(jìn)一步提高宮腔鏡治療的療效及安全性，有效改善多發(fā)性子宮肌瘤患者的病情。建議在高強(qiáng)度聚焦超聲治療的基礎(chǔ)上，再行宮腔鏡治療。高強(qiáng)度聚焦超聲治療是利用高強(qiáng)度超聲波作用于肌瘤之上，提升腫瘤內(nèi)部溫度，引起肌瘤壞死而發(fā)生萎縮。該治療方法對(duì)于子宮肌瘤患者的身體無(wú)損傷，同時(shí)能夠有效緩解患者的臨床癥狀，為宮腔鏡治療創(chuàng)造良好的條件，提高疾病的治療效果，避免子宮肌層組織、黏膜組織受損，維護(hù)了患者的卵巢功能。隨著病情的恢復(fù)，患者能夠正常妊娠、安全分娩，其妊娠結(jié)局得到有效改善。

本組研究結(jié)果顯示，接受HIFU聯(lián)合宮腔鏡治療的觀察組患者，其治療有效率、術(shù)后妊娠率以及成功分娩率分別為93.02%、30.76%和30.76%，而接受宮腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組患者，其治療有效率、術(shù)后妊娠率以及成功分娩率分別為81.40%、16.67%和8.33%，充分說(shuō)明HWU聯(lián)合宮腔鏡治療的療效和安全性更好。

綜上所述，HIFU聯(lián)合宮腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的效果顯著，充分利用HIFU治療和宮腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)作用，突破單一治療方法的局限，進(jìn)一步提高臨床治療的安全性，有效減輕患者的病痛，幫助患者更快、更好的恢復(fù)，充分維護(hù)其身心健康。