神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染病原菌耐藥性研究

李紅星　金耀東　王靜

[摘要]目的：分析并了解神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染病原菌耐藥性，為術(shù)后顱內(nèi)感染的治療提供指導(dǎo)。方法：選取800例神經(jīng)外科手術(shù)患者，選擇新入院患者38例，針對(duì)手術(shù)第1、2、4、7天頭皮標(biāo)本頭皮展開一系列培養(yǎng)，將其培養(yǎng)結(jié)果與藥敏結(jié)合相結(jié)合，常規(guī)培養(yǎng)細(xì)菌、真菌，并對(duì)腦脊液檢出的病原菌及藥物敏感性進(jìn)行分析。結(jié)果：共發(fā)生顱內(nèi)感染50例（6.25%），利用腦脊液共培養(yǎng)出了病原菌50株，其中的39株是革蘭陽性菌，占78.00%，另外38例患者通過頭皮培養(yǎng)共有病原菌146株被培育出來，其中革蘭陽性菌占大多數(shù)。結(jié)論：多種因素都會(huì)造成神經(jīng)外科術(shù)后患者顱內(nèi)感染的發(fā)生，革蘭陽性菌在腦脊液、頭皮培養(yǎng)中都占大多數(shù)，局灶性顱內(nèi)逆行感染為最大的感染影響因素。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科患者；術(shù)后顱內(nèi)感染；病原菌；耐藥性研究

病原體突破機(jī)制防御屏障一旦侵入到特定部位并生長(zhǎng)繁殖，將會(huì)造成局部或全身炎癥反應(yīng)，這就是我們平時(shí)經(jīng)常說的“感染”。相關(guān)調(diào)查研究顯示，顱內(nèi)感染與泌尿系統(tǒng)、外傷切口感染及肺部感染是醫(yī)院的四大感染，顱內(nèi)感染發(fā)生以后會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)不容易得到控制，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不良、致殘甚至致死等問題，應(yīng)用抗菌類藥物可以有效控制顱內(nèi)感染，但是同時(shí)也出現(xiàn)了致病菌耐藥性問題。本次研究主要對(duì)醫(yī)院顱內(nèi)感染致病菌耐藥性的相關(guān)問題進(jìn)行分析，以期為臨床上抗菌藥物的應(yīng)用提供指導(dǎo)，現(xiàn)在進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1基線資料

800例患者均為2015年5月-2017年5月之間我院神經(jīng)外科收治，所有患者經(jīng)腦脊液常規(guī)生化檢查，所有患者中共有207例出現(xiàn)了白細(xì)胞增多的現(xiàn)象，127例患者出現(xiàn)了渾濁現(xiàn)象，其中膿性的有17例；149例患者出現(xiàn)了蛋白增高的現(xiàn)象，107例糖與氯化物降低。800例患者中共有男性432例，女性368例，年齡在12-65歲之間，疾病種類：外傷、腦血管病分別是273例、373例，另外有顱腦損傷107例，47例其他基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?34例，糖尿病217例，其他349例；共有502例使用抗菌藥物，298例未使用。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者有頭痛、發(fā)熱與頸部強(qiáng)直等癥狀出現(xiàn)；②患者出現(xiàn)了腦脊液，其腦脊液白細(xì)胞大于0.01106/L，多核白細(xì)胞在50%以上，此外，外周血白細(xì)胞也超過10.0109/L，腦脊液糖定量小于2.25mmol/L，細(xì)菌培養(yǎng)之后呈陽性。只要符合上面的“細(xì)菌培養(yǎng)之后呈陽性”即可確診，測(cè)定之后若呈陰性則需要同時(shí)滿足其他的各項(xiàng)要求。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，利用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科顱內(nèi)感染率是6.25%（50/800）；發(fā)生顱內(nèi)感染的50例患者，從其腦脊液中共培養(yǎng)出了病原菌50株，其中39株為革蘭陽性菌，占78.00%，從38例頭皮培養(yǎng)中共計(jì)檢測(cè)出了病原菌146株，占91.78%，其次是真菌（4.11%）、革蘭陰性菌（4.11%）；革蘭陽性菌對(duì)苯唑西林、青霉素等藥物的耐藥率較高，其中腦脊液對(duì)青霉素和苯唑西林的耐藥率分別是87.18和84.62，頭皮檢出革蘭陽性菌對(duì)二者的耐藥率分別是94.78%、100.0%，從頭皮與腦脊液中檢出的革蘭陽性菌普遍對(duì)卡那霉素有極高的耐藥率，為54.55%，從頭皮中檢測(cè)出的革蘭陽性菌對(duì)頭孢吡污、頭孢他啶等頭孢類藥物的耐藥率甚至可以達(dá)到100.0%。

3討論

神經(jīng)外科手術(shù)引發(fā)的血管屏障與免疫功能破壞，為感染增加了機(jī)會(huì)，由于存在血腦屏障，這時(shí)一旦有感染發(fā)生將會(huì)限制藥物進(jìn)入，而抗菌藥物的應(yīng)用將會(huì)增加致病菌的耐藥性，大大增加了顱內(nèi)感染治療的難度。本次研究針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者800例的資料進(jìn)行回顧性分析，其中發(fā)生顱內(nèi)感染的患者有50例，感染率為6.25%。神經(jīng)外科術(shù)后，患者發(fā)生顱內(nèi)感染率與患者的年齡情況、手術(shù)時(shí)間及腦脊液漏、術(shù)前抗菌藥物使用情況等因素都直接相關(guān)，但是與其他因素如是否同時(shí)合并有高血壓、是否術(shù)后應(yīng)用抗菌類藥物以及藥物使用時(shí)間等因素都關(guān)系不大。

本次研究中發(fā)生顱內(nèi)感染的患者共有50例，頭皮培養(yǎng)與腦脊液培養(yǎng)得到的病原菌大部分為格蘭陽性菌，其次是真菌，革蘭陰性菌，革蘭陽性菌對(duì)苯唑西林、青霉素等藥物的耐藥率較高，其中腦脊液對(duì)青霉素和苯唑西林的耐藥率分別是87.18和84.62，頭皮檢出革蘭陽性菌對(duì)二者的耐藥率分別是94.78%、100.0%，從頭皮中檢測(cè)出的革蘭陽性菌對(duì)頭孢吡污、頭孢他啶等頭孢類藥物的耐藥率甚至可以達(dá)到100.0%。具體實(shí)踐過程中若遇到患者出現(xiàn)了銅綠假單胞菌感染的，應(yīng)再次利用手術(shù)將腦膜補(bǔ)片去除，這樣才能達(dá)到幫助患者治愈感染的目的，如果患者同時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)，之后出現(xiàn)了感染的情況，這時(shí)需要再次利用手術(shù)將腦室腹腔分餾管去除，以達(dá)到有效控制感染的目的，此外，在行后顱窩手術(shù)之后有皮下積液出現(xiàn)，這時(shí)很容易會(huì)發(fā)生不必要的感染，這種情況下應(yīng)該先去除顱骨修補(bǔ)材料、增生炎性肉芽組織，將碘仿紗條放進(jìn)去，以達(dá)到引流的目的。