薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙臨床觀察

池響峰

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薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙臨床觀察

池響峰

(廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510095)

觀察薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的療效。將90例確診為脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者隨機(jī)分為高壓氧艙留針組、高壓氧后針刺組、針刺后高壓氧組,每組30例,觀察3組治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的臨床療效。3組治療方案對(duì)改善脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙均有效,高壓氧艙留針組優(yōu)于針刺后高壓氧組(＜0.05),高壓氧艙留針組優(yōu)于高壓氧后針刺組(＜0.05),高壓氧后針刺組優(yōu)于針刺后高壓氧組(＜0.05)。高壓氧艙留針組可有效治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙,可全面提高脊髓損傷患者的健康生活質(zhì)量。

針刺;腹針;高壓氧;脊髓損傷;艙內(nèi)留針;神經(jīng)源性腸道功能障礙;大便失禁;便秘

隨著時(shí)代的變化,交通工具的急劇增多,建筑建設(shè)日益加快,脊髓損傷發(fā)生率不斷增大,全球而言,脊髓損傷發(fā)生率高達(dá)每百萬(wàn)人195人,絕大多數(shù)脊髓損傷源于創(chuàng)傷,機(jī)動(dòng)車(chē)事故、墜落、暴力和運(yùn)動(dòng)傷。外傷性脊髓損傷為全球范圍的災(zāi)難性事件,常導(dǎo)致患者永久殘疾,脊髓損傷患者,身心和經(jīng)濟(jì)均蒙受痛苦和損失。所以脊髓損傷致殘率較高,遺留明顯功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活生存質(zhì)量。因此,脊髓損傷的康復(fù)治療成為醫(yī)家研究的重點(diǎn),經(jīng)我院康復(fù)科研究證明薄氏腹針留針入高壓氧艙是治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的有效方法之一,在改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)中有明顯優(yōu)勢(shì),現(xiàn)就我院對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者采用薄氏腹針留針入高壓氧艙治療研究報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年7月在廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院的脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者90例。隨機(jī)分為高壓氧艙留針組、高壓氧后針刺組、針刺后高壓氧組,每組30例。高壓氧艙留針組中男15例,女15例;年齡最小32歲,最大60歲,平均45歲;病程最短31 d,最長(zhǎng)90 d,平均50 d。高壓氧后針刺組中男14例,女16例;年齡最小30歲,最大59歲,平均46歲;病程最短32 d,最長(zhǎng)88 d,平均49 d。針刺后高壓氧組中男13例,女17例;年齡最小33歲,最大58歲,平均44歲;病程最短33 d,最長(zhǎng)90 d,平均52 d。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的診斷尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際胃腸組織的OMGE指南相關(guān)內(nèi)容制定。符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);腸道因失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)的排便功能障礙,如排便時(shí)間及次數(shù)的異常、便秘、大便失禁等;排除其他腸道疾病(如炎癥性腸病等)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③頸胸腰段脊髓損傷,損傷平面在腰2(L2)以上,生命體征穩(wěn)定患者;④病程1～12個(gè)月;⑤簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并顱腦損傷、腹腔臟器等復(fù)合損傷,生命體征不平穩(wěn)或有意識(shí)障礙者;②合并有嚴(yán)重心、肝、肺、腎臟及造血系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、精神類疾病者;③既往有慢性腸病、嚴(yán)重胃腸道病史者;④不能配合治療者;⑤未經(jīng)處理的惡性腫瘤、結(jié)核患者;⑥氣胸、肋骨骨折未經(jīng)處理患者;⑦發(fā)熱、感冒鼻塞患者;⑧孕婦。

2 治療方法

2.1 高壓氧艙留針組(氧留針組)

針刺得氣后留針,進(jìn)入高壓氧艙治療,高壓氧治療(共135 min)出艙后起針。

2.1.1 針刺治療

取關(guān)元、中脘、下脘、氣海、大橫、天樞、關(guān)門(mén)、太乙穴,針具采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌針灸針,規(guī)格為0.30 mm×40 mm。腹部進(jìn)針時(shí)避開(kāi)毛孔、血管,施術(shù)要輕、緩,引氣歸元穴位(關(guān)元、中脘、下脘、氣海)諸穴深刺,其余穴位中等深度針刺。采用只捻轉(zhuǎn)小提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。不要求患者有酸、麻、脹感。

2.1.2 高壓氧治療

采用煙臺(tái)YC2600J-X型8＋4人氧艙,治療壓力為0.2 MPa,加壓時(shí)間為20 min,減壓時(shí)間為20 min,穩(wěn)壓吸氧時(shí)間60 min。予面罩高流量吸氧30 min,吸氧中間休息5 min。

2.1.3 療程

每星期一至六共治療6 d,每日1次,星期日休息,2星期為1個(gè)療程。

2.2 高壓氧后針刺組(氧后針組)

先行高壓氧治療后再行針刺治療。高壓氧治療同上述高壓氧治療。針刺治療同上述針刺治療,得氣后留針20 min后起針。療程同氧留針組。

2.3 針刺后高壓氧組(針后氧組)

先行針刺治療,起針后再行高壓氧艙治療。針刺治療同上述針刺治療,得氣后留針20 min后起針。高壓氧治療同上述高壓氧治療。療程同氧留針組。

3組同時(shí)進(jìn)行以下常規(guī)治療,包括藥物治療,應(yīng)用具有改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等作用的藥物;飲食指導(dǎo);盆底肌訓(xùn)練,每星期6次,每次20 min,12次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

神經(jīng)源性腸道功能障礙評(píng)分[neurogenic bowel dysfunction(NBD) score],由主治及以上醫(yī)師操作,用統(tǒng)一規(guī)范的語(yǔ)句提問(wèn),分別記錄兩組治療前后的腸道功能情況,并將所得評(píng)分進(jìn)行匯總,治療前后各記錄1次。神經(jīng)源性腸道功能障礙評(píng)分包括10個(gè)項(xiàng)目,分別對(duì)排便情況、藥物使用情況和伴隨癥狀評(píng)分?；颊呙總€(gè)問(wèn)題根據(jù)影響生活質(zhì)量的情況分級(jí),從0分到13分,得分越高,功能越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理兩組治療前后各類數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)、組間如果滿足正態(tài)分布及方差齊性采用檢驗(yàn),方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

除排便次數(shù)外,氧留針組優(yōu)于針后氧組,氧留針組優(yōu)于氧后針組,氧后針組優(yōu)于針后氧組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后NBD Score評(píng)分情況 (例)

注:P1為氧留針組與針后氧組比較;P2為氧留針組與氧后針組比較;P3為氧后針組與針后氧組比較

4 討論

脊髓損傷是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是死亡率、致殘率較高的疾病之一[1-3]。我院對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的治療不斷總結(jié)和探索,至今有不少成果,薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙是其中之一,脊髓損傷(spinal cord injury,SCI),指的是由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓斷裂或壓迫性損傷[4-6],而支配腸道運(yùn)動(dòng)的骶2-4脊髓神經(jīng)的損傷會(huì)使患者的腸道功能出現(xiàn)障礙,腸壁平滑肌和肛管括約肌運(yùn)動(dòng)功能受損,腸蠕動(dòng)降低或消失,內(nèi)容物推進(jìn)緩慢,水分被大量吸收,導(dǎo)致大便干結(jié)于腸道內(nèi)難以排出[7]。脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙(neurogenic bowel dysfunction,NBD)是脊髓損傷后患者面臨的普遍問(wèn)題,便秘最為常見(jiàn)[8-9],其次是腹脹、腹痛。De Looze D等[10]研究顯示SCI后58%排便障礙表現(xiàn)為便秘,43%出現(xiàn)慢性腹脹或不適感,38%腹痛,27%排便伴頭痛、出汗。排便次數(shù)在脊髓損傷傷后明顯減少,排便時(shí)間明顯延長(zhǎng),普遍出現(xiàn)大便干結(jié)、排便困難,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。在借助各種輔助手段之后,42%患者排便成功率為75%,22%患者可達(dá)到100%成功,這種不充分的排空可導(dǎo)致糞便淤滯,細(xì)菌滋生,從而影響整個(gè)腸道的通過(guò)和消化吸收。脊髓損傷后腸道功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇[12-14],本病發(fā)病的原因歸納起來(lái)有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等[15]。病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致。便秘是由多種原因引起的,臨床分證雖較復(fù)雜,但不外虛實(shí)兩大類。實(shí)證有熱結(jié)、氣滯、寒積,虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛,總由大腸傳導(dǎo)失職而成。其病位在大腸,又常與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)。在治法上實(shí)證予以通瀉,虛證予以滋補(bǔ)。

目前,脊髓損傷(SCI)后神經(jīng)源性腸道功能障礙(NBD)的治療常規(guī)方法有中藥灌腸法、口服瀉藥法、腹部按摩、肛門(mén)牽張技術(shù)、通便栓劑塞肛、人工挖便等[16-18]。但SCI所致的NBD仍是臨床治療上的一個(gè)難題[19],隨著近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,快速有效的康復(fù)方法仍在尋找,如腸道功能訓(xùn)練、電針等,對(duì)腸道功能的改善有一定的療效。

高壓氧作為治療脊髓損傷的一種常用方法,對(duì)其神經(jīng)源性腸道功能障礙的便秘等癥狀改善是有明顯療效的[20-22],高壓氧治療對(duì)脊髓損傷患者的神經(jīng)功能在短期內(nèi)都有明顯的恢復(fù),這是因?yàn)楦邏貉跄苊黠@增加損傷脊髓的組織氧張力,增加血氧彌散距離和組織氧儲(chǔ)備狀態(tài),改善微循環(huán),減輕脊髓水腫。高壓氧使缺血組織的血管擴(kuò)張,血流速度加快,微循環(huán)得到改善。通過(guò)抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化提高細(xì)胞膜的抗氧化能力;減少細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流,保護(hù)脊髓細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu),促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。通過(guò)多方面調(diào)控凋亡相關(guān)基因,從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,促進(jìn)可逆性損傷神經(jīng)元的恢復(fù)。最新研究表明高壓氧可以促進(jìn)低氧誘導(dǎo)因子的表達(dá),增加機(jī)體對(duì)低氧的耐受性,同時(shí)減輕缺血引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)的下降,減少疤痕組織的形成,并軟化已經(jīng)形成的疤圍組織,減輕對(duì)周?chē)M織的遷拉,有利于神經(jīng)軸突的再生,向遠(yuǎn)端生長(zhǎng),進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[23]。從而促進(jìn)了腸道功能障礙的恢復(fù),另外,在高壓氧狀態(tài)下,可使腸梗阻腔內(nèi)的氣體體積縮小,緩解腔內(nèi)壓力,腸管恢復(fù)常態(tài),腸壁血運(yùn)改善,從而加速氣體的吸收。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在0.2 MPa高壓氧下擴(kuò)張的腸管直徑可減少一半,腸壁氧分壓值較治療前升高13倍。高壓氧可以迅速增加血液及腸壁組織的氧分壓,改善病變腸壁供氧。腸壁血管收縮,可使血管滲出減少,水腫減輕,加速腸管蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。高壓氧還有助于病變腸道繼發(fā)感染的預(yù)防和控制[24]。因此對(duì)脊髓損傷后腸道功能障礙有較好的治療作用。

腹針治療腹部的疾病已有十分悠久的歷史,其理論基礎(chǔ)就是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō),薄氏腹針療法是以神闕布?xì)饧僬f(shuō)結(jié)合現(xiàn)代腹部全息理論為理論依據(jù),運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理法方穴,通過(guò)針刺腹部最大限度激發(fā)神闕及人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)自我調(diào)控的潛能,使內(nèi)臟逐漸趨于穩(wěn)態(tài)治療疾病。本研究以引氣歸元為主穴,根據(jù)八廓圖加穴等,以達(dá)到調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎、理中焦、調(diào)升降和、通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣的作用,從而達(dá)到治療疾病的作用。

現(xiàn)代研究認(rèn)為,腹針有明顯的調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及收縮平滑肌功能,可增加腸管的血流量,促進(jìn)平滑肌收縮,興奮腸道平滑肌,促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng),疏利大腸氣機(jī)[25-26],增強(qiáng)胃腸節(jié)律性蠕動(dòng),有補(bǔ)氣的作用,可提高小腸推進(jìn)速度,增加腸蠕動(dòng),改善腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)功能,從而緩解脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的便秘、腹脹、腹痛的癥狀[27]。高壓氧艙內(nèi)留針,除了單純的高壓氧治療及腹針針刺的作用外,機(jī)體在高壓力(0.2 MPa)環(huán)境下,全身的機(jī)能處于高代謝狀態(tài),對(duì)外界的刺激及應(yīng)激能力增強(qiáng),促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù),促進(jìn)腸管蠕動(dòng),而此時(shí)再加上腹針針刺的作用,兩者發(fā)揮著協(xié)同的作用,大大增加脊髓損傷處及腹部的供氧,改善腸道功能,從而改善便秘、腹脹、腹痛的癥狀。本研究各組均應(yīng)用了高壓氧和針刺的雙重手段,最大的差別在于氧留針組是艙內(nèi)留針,其他兩組是分別使用兩種手段,預(yù)期其療效也可能存在著差異性,高壓氧環(huán)境下,全身機(jī)能處于高代謝狀態(tài),而人體穴位也可能處于較活躍的狀態(tài),穴位的作用及敏感性將得到提升,從而達(dá)到更好的治療效果。

本方法主要根據(jù)“引氣歸元”“八廓圖”理論,選穴關(guān)元有培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)之功;中脘、下脘均屬胃脘,有理中焦、調(diào)升降的作用;氣海為氣之海。4穴共同組成“引氣歸元”,含有“以后天養(yǎng)先天”之意。大橫可調(diào)整脾臟功能,祛濕健脾;天樞為大腸的募穴,可升清降濁,調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí),暢利二焦。另根據(jù)八廓圖,肝系癥候加用右側(cè)關(guān)門(mén)、太乙、天樞;脾系病證加用左側(cè)關(guān)門(mén)、太乙;以達(dá)到調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎、理中焦、調(diào)升降和、通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣的作用,使腑氣通則便秘除。

考慮此為臨床上首次利用薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的研究,在其規(guī)范化操作上經(jīng)討論與研究方能得出了較科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)論,以保證對(duì)本研究的技術(shù)操作的一致性和均衡性。本研究通過(guò)觀察薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的臨床療效,總結(jié)臨床研究數(shù)據(jù),從而為此病的治療方案的制定提供了依據(jù)。為臨床治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙提供新的治療方案和治療思路。

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Clinical Study of Hyperbaric Oxygen with Needles Retained After BO’s Abdominal Acupuncture for Neurogenic Bowel Dysfunction After Spinal Cord Injury

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,510095,

To observe the therapeutic efficacy of hyperbaric oxygen with needles retained after BO’s abdominal acupuncture in treating neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury.Ninety patients diagnosed with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury were randomized into hyperbaric oxygen with needles retained group, hyperbaric oxygen followed by acupuncture group, and acupuncture followed by hyperbaric oxygen group, 30 cases each. The clinical efficacies of the three groups were observed.The three treatment protocols were all effective in treating neurogenic bowel dysfunction due to spinal cord injury, but the hyperbaric oxygen with needles retained group was superior to the other two groups(＜0.05), and the hyperbaric oxygen followed by acupuncture group was better than the acupuncture followed by hyperbaric oxygen group(＜0.05).Hyperbaric oxygen with needles retained can effectively treat neurogenic bowel dysfunction due to spinal cord injury, and generally enhance the quality of life of spinal cord injury patients.

Acupuncture; Abdominal acupuncture; Hyperbaric oxygen; Spinal cord injury; In-chamber with needles retained; Neurogenic bowel dysfunction; Fecal incontinence; Constipation

1005-0957(2017)12-1406-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1406

2017-05-20

池響峰(1980—),男,副主任醫(yī)師,碩士