不同穴位貼敷對變應性鼻炎患者生活質(zhì)量影響的比較研究

朱正陽,戚凱明,宣麗華

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不同穴位貼敷對變應性鼻炎患者生活質(zhì)量影響的比較研究

朱正陽1,戚凱明1,宣麗華2

(1.浙江中醫(yī)藥大學,杭州 310053;2.浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

觀察不同穴位貼敷對過敏性鼻炎患者生活質(zhì)量的改善情況。將77例過敏性鼻炎患者隨機分為貼敷12穴組(39例)和貼敷6穴組(38例),用冬病夏治貼膏于三伏天頭伏、中伏、末伏期間貼敷于不同穴位,各貼敷2 h。采用鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(RQLQ)評價患者治療前、治療后及治療后半年隨訪時評分情況。治療后,貼敷12穴組總有效率為92.3%,貼敷6穴組總有效率為71.1%,貼敷12穴組優(yōu)于貼敷6穴組(＜0.05);治療后半年隨訪時,貼敷12穴組總有效率為87.2%,貼敷6穴組總有效率為63.2%,貼敷12穴組優(yōu)于貼敷6穴組(＜0.05)。RQLQ量表方面,貼敷6穴組治療后及治療后半年睡眠狀況均無明顯改善,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),貼敷12穴組睡眠狀況均好轉(zhuǎn)(＜0.05),兩組患者治療后及半年后隨訪時鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量其余各項評分較前均有所改善(＜0.05);治療后,除非鼻/眼癥狀外,貼敷12穴組在降低各項評分及總分上均優(yōu)于貼敷6穴組(＜0.05),治療后半年隨訪時,除非鼻/眼癥狀及行為問題外,貼敷12穴組在降低各項評分及總分上均優(yōu)于貼敷6穴組(＜0.05)。冬病夏治穴位貼敷可以有效改善過敏性鼻炎患者生活質(zhì)量,整體取穴治療效果更好。

穴位貼敷法;冬病夏治;鼻炎,變應性;過敏性鼻炎;生活質(zhì)量;RQLQ

變態(tài)反應性鼻炎,又稱變應性鼻炎、過敏性鼻炎,臨床以陣發(fā)性鼻癢,連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀,有反復發(fā)作、遷延難愈的特點[1]。變應性鼻炎由于其反復發(fā)作,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,例如睡眠、學習、工作、社交和文娛活動,嚴重者甚至可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等,或與變應性結(jié)膜炎同時發(fā)生[2]。近些年,隨著“冬病夏治”“治未病”等傳統(tǒng)中醫(yī)理念的普及,穴位貼敷法治療變應性鼻炎廣為臨床應用,其療效也為臨床研究所肯定[3-5]。但目前國內(nèi)穴位貼敷研究尚缺乏系統(tǒng)性,無法確定最佳方案。針對上述問題,筆者選取浙江省中醫(yī)院近1年來過敏性鼻炎患者,采用國際公認的生活質(zhì)量評分標準評定患者生活質(zhì)量,分析不同選穴對變應性鼻炎患者的臨床療效影響,以尋求穴位貼敷治療變應性鼻炎較佳的方案,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

77例患者均來自2015年6月至2016年9月浙江省中醫(yī)院針灸科門診,根據(jù)患者就診順序,將患者分為兩組。單數(shù)為貼敷12穴組,雙數(shù)為貼敷6穴組。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀積分及鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(RQLQ)評分經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

根據(jù)1997年中華醫(yī)學會中華耳鼻喉科學分會《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會“變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準”制定標準[6],即常年性發(fā)作,具有鼻癢、打噴嚏(連續(xù)3個以上)、流涕、鼻塞的臨床4大癥狀。①1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月,1日內(nèi)發(fā)病時間累計超過0.5 h;②病程≥1年;③有明顯吸入物和致敏原線索;④有個人或家族過敏史;⑤發(fā)作期間有典型的癥狀和體征;⑥血清IgE＞(62＋12)U/mL;⑦鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞(EC)≥1%;⑧血液EC(50～300)×106/L,均高出正常值。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準;②年齡18～65周歲;③3個月內(nèi)未接受任何中西藥物治療者,或者有長期接受藥物治療而處于過敏性鼻炎非急性發(fā)作期者, TNSS評分≥4分;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并其他鼻部疾患者,如慢性鼻炎、副鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等;②合并法定傳染病者,如結(jié)核等;③妊娠及哺乳期婦女;④瘢痕體質(zhì)或有膠布過敏史者;⑤穴位貼敷局部有暴露性傷口未愈合者;⑥合并其他內(nèi)科重大疾病(如心力衰竭、中重度高血壓、糖尿病及其他血液系統(tǒng)疾病)或精神類疾病不能配合者;⑦其他不適合穴位貼敷的疾病。

1.5 剔除與脫落標準

①未完成既定療程者;②因各種原因,如出國、搬遷等導致失訪者;③受試者出現(xiàn)嚴重的不良事件或因不良事件受試者要求中斷參與試驗,或者因不良事件試驗操作者認為受試者有必要中斷試驗;④發(fā)現(xiàn)受試者具有臨床試驗開始前未能查出的全身性疾病;⑤在接受試驗過程的治療或療程后的隨訪觀察期間,未經(jīng)負責醫(yī)生的允許服用了會影響試驗結(jié)果的藥物;⑥因不可抗力如車禍、意外等導致人身死亡者。

2 治療方法

2.1 貼敷12穴組

取雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞及大椎、關(guān)元。將生白芥子、延胡索、生甘遂、細辛按1:1:0.5:0.5比例研磨成粉,混勻后用生姜汁調(diào)和成糊狀,加入冰片及少量賦形凡士林,制成1 cm×1 cm,厚度約為0.5 cm的藥餅備用。將藥餅貼敷于穴位上,然后用5 cm×5 cm的脫敏膠布進行固定。于2015年夏季按農(nóng)歷三伏的初、中、末伏頭天開始貼敷,每次貼敷2 h,間隔10 d重復貼敷,3次為1個療程。

2.2 貼敷6穴組

取雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞。藥物配置同貼敷12穴組。貼敷方法同貼敷12穴組。

3 治療效果

3.1 觀察指標及療效標準

3.1.1 變應性鼻炎癥狀、體征評分

采用2004年蘭州會議制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]制定的變應性鼻炎癥狀、體征評分標準(見表2)。

表2 變應性鼻炎癥狀、體征評分標準

注:1)一次連續(xù)噴嚏個數(shù);2)每日擤鼻次數(shù);若無則計為0分

根據(jù)治療前后癥狀、體征評分評定療效,療效指數(shù)=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥66%。

有效:療效指數(shù)為26%～65%。

無效:療效指數(shù)≤25%。

3.1.2 鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(rhinoconjunc- tivitis quality of life questionnaire,RQLQ)[8]

RQLQ包括日?；顒印⑺?、非鼻/眼癥狀、行為問題、鼻部癥狀、眼部癥狀及情感7個方面,共28個問題。每個問題均分為0～6分共7個等級,得分越高表明病情越嚴重。

分別在治療前、治療后及治療后半年隨訪要求患者完成變應性鼻炎癥狀、體征評分及RQLQ量表,并由工作人員完成體征分級并記錄。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析,有序多等級計數(shù)資料采用秩和檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,兩組間比較采用獨立樣本檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療后,貼敷12穴組總有效率為92.3%,貼敷6穴組總有效率為71.1%;治療半年后隨訪,貼敷12穴組總有效率87.2%,貼敷6穴組總有效率為63.2%。經(jīng)秩和檢驗,治療后及治療后半年隨訪時,貼敷12穴組療效均優(yōu)于貼敷6穴組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組治療前后RQLQ評分比較

同治療前相比,貼敷12穴組治療后及隨訪時睡眠評分均有差異(＜0.05),貼敷6穴組均無差異(＞0.05),兩組治療后及隨訪時日常生活、非鼻/眼癥狀、行為問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感反應及總分均有差異(＜0.05);與治療后相比,貼敷12穴組半年后隨訪時在眼部癥狀、情感反應有差異(＜0.05),兩組患者其余癥狀評分及總分均無明顯差異(＞0.05)。組間比較,兩組患者治療后與半年后隨訪時日常生活、睡眠、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感反應及總分均有差異(＜0.05);非鼻/眼癥狀均無差異(＞0.05);行為問題在治療后有差異(＜0.05),治療半年后隨訪時無差異(＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后RQLQ評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與同組治療后比較2)＜0.05;與貼敷12穴組比較3)＜0.05

4 討論

“冬病夏治”療法是中醫(yī)療法中的特色療法,它是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽”的原則結(jié)合天灸療法,在人體的穴位上進行藥物貼敷,以鼓舞正氣,增加抗病能力,從而達到防治疾病的目的[9-11]。變應性鼻炎屬于中醫(yī)學“鼻鼽”范疇。其病因主要為肺氣虛弱,衛(wèi)表不固,風寒之邪乘虛而侵入鼻竅,正邪相爭,肺氣通降失調(diào),津液停聚,鼻竅壅塞,遂致噴嚏流清涕[12-14];此外,因“鼻準屬脾土”“腎為欠、為嚏”,脾虛則脾氣不能輸布于肺,肺氣亦虛,而肺氣之根在腎,腎虛則攝納無權(quán),氣不歸元,風邪得以內(nèi)侵。故鼻鼽的病變在肺,久則傷及脾腎[15]。

從藥物組成來看,白芥子溫肺豁痰,可使皮膚發(fā)熱發(fā)泡;細辛辛散溫通,芳香透達,其揮發(fā)油有抗炎、抗變態(tài)反應的作用;延胡索活血而宣通肺氣;甘遂逐痰利水消腫,可減輕鼻黏膜的水腫。諸藥多辛溫發(fā)散,促進藥物成分透皮吸收,貼敷各穴共奏溫陽理氣、培元固本、宣肺補腎、抗炎抗變態(tài)反應、調(diào)整機體免疫功能和內(nèi)在平衡、改善過敏體質(zhì)、增強患者機體抗病能力的作用[16]。

從臨床選穴來看,肺俞為足太陽膀胱經(jīng)穴,是肺臟之氣輸注于背部的穴位,為治療肺系病證之要穴,能調(diào)理肺氣、通利鼻竅、益氣固表[15,17]?！皻鉃檠畮洝薄把獮闅庵浮?心主血脈,膈俞為八會之血會,心俞與膈俞相配,寬胸理氣,活血通脈,共同調(diào)理一身氣血。陽氣充盈則腠理堅實,陽氣不足則易感風寒之邪。大椎位于督脈高端極上,背為陽,大椎為陽中之陽,督脈為陽脈之海,大椎穴具有顯著祛風散寒、扶陽化濕的功效,并有快速升發(fā)陽氣、顧護衛(wèi)陽、強壯機體的功效,是治療陽虛感寒、衛(wèi)陽不固及虛損虛勞的首選穴[18]。脾為生氣之源,肺為主氣之樞,肺氣充實,依賴于脾氣的化源滋養(yǎng)作用;督脈之陽氣根于腎,腎寓命門之火,一身之陽,故督脈所率之陽氣主要來源于腎中真陽,腎氣充沛,則腎精充足,腎陽健旺,則攝納正常,使氣機宣暢,水道通調(diào),營衛(wèi)調(diào)和[19]。選用脾俞、腎俞,通過實脾益腎,從而達到補陽固肺的功效。關(guān)元穴培元固本,補益下焦,溫煦激發(fā)臟腑功能。前后相配,氣血同調(diào),補先天以滋后天,調(diào)后天以助先天。選擇在三伏期間進行治療能溫養(yǎng)肺、脾、腎三臟之陽,提高人體免疫力,使得“正氣存內(nèi),邪不可干”,從而降低該病冬季發(fā)作率,以達到治未病的效果[20]。本研究顯示,貼敷12穴組在治療總有效率及降低患者RQLQ評分方面均優(yōu)于貼敷6穴組,因此推斷,整體取穴,標本兼顧,通過小劑量多靶點的治療,更有利于穴位貼敷療法療效的發(fā)揮。

由于不同個體對疾病的耐受力、對健康的期望值不同,感受疾病癥狀嚴重程度個體差異較大,因此單用實驗室指標并不能客觀全面地反映疾病的嚴重程度。且隨著醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)學模式已經(jīng)由簡單生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,在醫(yī)學領(lǐng)域也認識到應該更多地從患者的角度來評估疾病對健康(包括心理和生理)、生活及其社會適應能力等的影響。生活質(zhì)量是指個體在不同的文化背景和價值體系下,與個體目標、期望、標準以及所關(guān)心的事物有關(guān)的生存狀況體驗[21]。從生存質(zhì)量改善角度研究疾病的防治,改善慢性病患者的生存質(zhì)量已成為臨床治療的主要目的,也使臨床治療真正體現(xiàn)“以人為本”的精神。變應性鼻炎的疾病專用量表中,RQLQ是目前最常用的量表,在西班牙、日本等國家曾先后采用此量表對變應性鼻炎患者進行生存質(zhì)量的觀察,均有良好的效度、信度和反應度[22]。

本研究結(jié)果顯示,貼敷半年后,兩組患者總有效率較治療后均有所降低,各項評分不同程度增高。其反復原因可能與過敏體質(zhì)患者常并存免疫力異常,導致更易受細菌、病毒感染,氣候問題及對待疾病態(tài)度重視不夠,不能堅持良好的生活習慣有關(guān)。因此,對患者進行健康教育是變應性鼻炎長期療效得以保證的重要手段,適量的有氧運動、飲食習慣的調(diào)整,并避免接觸過敏原,不僅可以提高療效,而且可減少復發(fā)[22]。此外,此研究仍缺乏嚴密的大樣本多中心臨床觀察,而且觀察周期尚顯不足,則有待在下一步研究中加強。

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Comparative Study of the Effects of Application at Different Acupoints on the Quality of Life in Allergic Rhinitis Patients Based on Treating

-1,-1,-2.

1.,310053,; 2.,310006,

To observe the effects of application at different acupoints in improving the quality of life in allergic rhinitis patients.Seventy-seven patients with allergic rhinitis were randomized into a 12-point application group (39 cases) and a 6-point application group (38 cases), to receive(treating cold-induced diseases in summer) application during each of the three periods of canicular days at corresponding points, 2 h each time. Rhinitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) was evaluated before and after the treatment, and half a year later.After the treatment, the total effective rate was 92.3% in the 12-point application group versus 71.1% in the 6-point application group, and the 12-point application group was significantly better (＜0.05); half a year later, the total effective rate was 87.2% in the 12-point application group versus 63.2% in the 6-point application group, and the 12-point group was significantly better (＜0.05); regarding the RQLQ, the 6-point application group didn’t gain marked improvement in sleep quality after the treatment and half a year later (＞0.05), but the 12-point application group showed marked improvement (＜0.05); the rest component scores in RQLQ were significantly improved after the treatment and half a year later compared to those before the treatment in both groups (＜0.05); after the treatment, the 12-point application group was superior to the 6-point application group in comparing the reduction of all component scores and general score except the non-nose/eye symptoms score (＜0.05); half a year later, except the non-nose/eye symptoms and behavior scores, the 12-point application group was superior to the 6-point application group in comparing the reduction of all component scores and general score (＜0.05).acupoint application can effectively improve the quality of life in allergic rhinitis patients, especially with acupoints selected based on holism.

Acupoint sticking therapy; To treat cold-induced diseases in summer; Rhinitis, Allergic; Rhinallergosis; Quality of Life; RQLQ

1005-0957(2017)12-1396-05

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1396

2017-05-26

浙江省重大科技專項計劃(2014C03046-2)

朱正陽(1992—),女,2015級碩士生,Email:120494171@qq.com

宣麗華(1960—),女,教授,博士生導師,Email:xlh1083@163.com