自制簡易封閉式負壓引流裝置在治療腹部脂肪液化中的運用

胡 婷，崔 琳，程海燕

(南昌大學第二附屬醫(yī)院腸胃外科，南昌 330006)

自制簡易封閉式負壓引流裝置在治療腹部脂肪液化中的運用

胡 婷，崔 琳，程海燕

(南昌大學第二附屬醫(yī)院腸胃外科，南昌 330006)

目的探討自制簡易封閉式負壓引流(VSD)在治療腹部脂肪液化中的運用效果。方法選擇100例腹部切口脂肪液化患者，采用雙色球法將其分成2組，每組各50例。觀察組使用自制簡易VSD治療，對照組采用傳統(tǒng)的換藥治療，對2組患者治療效果。結果2組經(jīng)治療后均康復出院，切口愈合良好，且無一例發(fā)生切口感染；相較于對照組，觀察組愈合時間和住院時間均顯著縮短(均P<0.05)；觀察組治療滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論自制簡易VSD應用于腹部脂肪液化的治療中具有顯著效果，既經(jīng)濟又可減少痛苦。

自制簡易VSD； 腹部脂肪液化； 治療

VSD(Vacuum Sealing Draina)即封閉式負壓引流，是近年來開展的一種傷口治療新方法，可以有效避免交叉感染，保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使引流創(chuàng)面快速愈合，是一種簡便而有效的理想方法[1]。VSD在臨床應用中展現(xiàn)出良好的應用效果和前景，但是由于其價格比較高，大多數(shù)患者難以承受，因此其臨床推廣受到限制。本文特選擇50例腹部切口脂肪液化患者，對其施以自制簡易VSD治療，獲得了理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年3月至2017年3月在南昌大學第二附屬醫(yī)院進行治療的100例因行各種腹部手術后發(fā)生腹部脂肪液化的患者。采用雙色球法，按照1:1的比例隨機將其分為2組，每組各50例。對照組：男29例，女21例；年齡11～68歲，平均(40.54±3.12)歲；術后至切口脂肪液化發(fā)生時間3～7 d，平均(5.12±1.02)d；其中22例為腸梗阻，13例為肝膽手術，9例為胃十二指腸穿孔，6例為闌尾炎。觀察組：男28例，女22例；年齡12～67歲，平均(40.33±3.16)歲，術后至切口脂肪液化發(fā)生時間3～8 d，平均(5.07±1.00)d；其中21例為腸梗阻，14例為肝膽手術，8例為胃十二指腸穿孔，7例為闌尾炎。2組研究對象的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予傳統(tǒng)開放換藥，觀察組給予負壓封閉引流，以泡沫敷料、透明密閉敷貼、吸痰管、負壓瓶、剪刀等為材料，制作簡易VSD，具體步驟為：1)在無菌環(huán)境下，剪除皮緣壞死組織，輕刮創(chuàng)面白苔，充分清潔創(chuàng)面。2)將泡沫敷料平鋪，鋪滿整個創(chuàng)面；用泡沫敷料將吸痰管有側孔一段包裹，置于平鋪的敷料外層，再用泡沫敷料填塞切口其他地方空隙，直至與體表持平，吸痰管的另一端置于創(chuàng)面外。3)清理創(chuàng)面周圍皮膚的水、滲出物及其他可能影響密封的物品，用透明密閉敷貼覆蓋泡沫敷料外層，并與皮膚貼牢，密封。4)吸痰管一端連接負壓瓶，利用床頭中心負壓吸引系統(tǒng)提供持續(xù)負壓。具體操作為：放置引流物；封閉，把引流區(qū)與外界隔絕；接負壓，開始引流。術后均對2組患者予以常規(guī)護理。

1.3 觀察指標

對比2組患者愈合情況，記錄愈合時間和住院時間，對2組患者滿意度進行統(tǒng)計分析。滿意度調(diào)查自擬調(diào)查表，采用評分制，最低分為0分，最高分為100分，評分在90分以上即為非常滿意，評分在70～90分之間即為滿意，評分低于70分即為不滿意[2]，以非常滿意病例數(shù)和滿意病例數(shù)計算總護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者切口愈合情況

2組經(jīng)治療后均康復出院，切口于20 d內(nèi)愈合，肉芽組織致密，生長迅速，創(chuàng)面愈合良好，且血運佳，并且整個治療過程中2組患者均無一例發(fā)生切口感染。

2.2 愈合時間和住院時間

相較于對照組，觀察組愈合時間和住院時間均明顯縮短(均P<0.05)。詳見表1。

組別n愈合時間住院時間觀察組509．28±1．3510．57±1．64對照組5014．55±3．4116．98±3．88P<0．05<0．05

2.3 患者治療滿意度

對照組治療滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者治療滿意度比較 例

*P=0.020(χ2=5.373)與對照組比較。

3 討論

近年來,隨著肥胖人群增加及高頻電刀的廣泛應用,切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢，脂肪液化是常見的手術并發(fā)癥之一，其根本原因是脂肪組織血供不良，體形肥胖者表現(xiàn)更為明顯,脂肪液化的處理的重點在于充分引流以及避免感染，在嚴格消毒、保證無菌的前提下，可采用增加換藥頻次，拆除部分縫線，放置引流條等措施。VSD引流技術是1992年由德國Ulm大學創(chuàng)傷外科博士Fleischman提出的，開始主要在四肢和軀干軟組織感染創(chuàng)面治療中應用，具有良好效果，隨后逐漸開始在各種創(chuàng)傷創(chuàng)面和切口治療中嘗試應用。VSD治療利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負壓機產(chǎn)生一定的負壓，通過引流管和敷料作用于清潔后的創(chuàng)面[3-4]。該方法可以加速創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，顯著促進新生血管進入創(chuàng)面，刺激肉芽組織的生長，充分引流，減輕水腫，減少污染，抑制細菌生長，能夠直接加快創(chuàng)面愈合，在應用中具有減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦、縮短住院時間及減少醫(yī)療費等優(yōu)點[5]。目前，已有各種不同的VSD產(chǎn)品應用于臨床，然而，由于其價格相對高昂，對患者造成很大的經(jīng)濟壓力，因此提出可以按照VSD裝置工作原理，利用護理工作中的常用的材料，制作出簡易的VSD裝置，應用于臨床中，以探索簡易實惠的治療方法。

故本研究中特選擇腹部脂肪液化患者展開研究，對其施以自制簡易VSD治療，并將其與常規(guī)治療進行對比，結果顯示2組切口均愈合良好，無發(fā)生切口感染，且相較于對照組來說，觀察組愈合時間和住院時間均顯著縮短，這與其他相關文獻研究結果相符[6]，可見，簡易VSD是一種處理腹部切口脂肪液化的安全有效的方法，尤其是對創(chuàng)面較大，滲出量多的創(chuàng)面，相對于傳統(tǒng)的換藥，具有明顯優(yōu)勢。另外，此次研究結果也顯示，對照組治療滿意度為86.00%，觀察組為100.00%，觀察組顯著高于對照組，提示，簡易VSD治療能夠滿足患者機體、心理和家庭社會的需要，使患者身心得到全面康復，并且符合以病人為中心，全心全意為病人服務的宗旨，有效地減少了醫(yī)患、護患矛盾，提高了滿意度。通過使用自制的簡易vsd的方法,為腹部脂肪液化的患者提供了一條簡單、低消費、有效的引流方法，既經(jīng)濟又減少痛苦，不失為醫(yī)療有效的治愈方法。

總的來說，自制簡易VSD應用于腹部脂肪液化的治療中具有顯著效果，可以有效促進切口愈合，縮短愈合時間和住院時間，有助于降低患者住院治療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，并提高患者治療滿意度，同時還可以減少患者換藥次數(shù)，減輕醫(yī)護人員工作量，是一種高效、簡單、經(jīng)濟的治療方法。

[1] 王志堅,李娟華,何艷紅,等.自制簡易負壓引流裝置在預防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化中的應用[J].廣東醫(yī)學,2013,34(10):1509-1512.

[2] 陳其慶,姜平,胡志奇.自制負壓引流系統(tǒng)治療腹部切口脂肪液化繼發(fā)感染創(chuàng)面13例療效觀察[J].中國實用外科雜志,2016,36(10):1105-1106.

[3] 周素維.封閉負壓引流技術治療腹部切口脂肪液化18例臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7):554-555.

[4] 李揚,劉增亮,郭曉東,等.深筋膜下封閉式負壓引流術在切口脂肪液化裂開中的臨床應用[J].中華疝和腹壁外科雜志,2013,7(4):35-37.

[5] 吳增志,賴茂松,熊浩,等.應用VSD結合醫(yī)德保負壓灌洗、引流治療術區(qū)脂肪液化的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(8):20-22.

[6] 徐順利,呂翔,陳英,等.應用VSD邊角料治療骨科術后脂肪液化[J].實用骨科雜志,2015,21(3):268-270.

2017-01-20

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃(20175272)

R619

A

1009-8194(2017)10-0068-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.026

劉大仁)