駐高原某部衛(wèi)勤藥品保障的實(shí)踐與體會(huì)

王本龍，任 翔

駐高原某部衛(wèi)勤藥品保障的實(shí)踐與體會(huì)

王本龍，任 翔

目的分析駐高原部隊(duì)衛(wèi)勤藥品保障特點(diǎn)，為今后更好地保障高原官兵用藥提供一定依據(jù)。方法通過對(duì)駐高原部隊(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)收治住院傷病員的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)駐高原部隊(duì)?wèi)?yīng)急衛(wèi)勤藥品保障進(jìn)行分析對(duì)照,探索高原衛(wèi)勤藥品保障的特點(diǎn)。結(jié)果通過對(duì)2016年244例住院傷病患者及2017年253例住院傷病患者的用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在2016、2017年中抗感染藥物金額占比為28.32%和24.09%，均排在第1位，以頭孢噻肟鈉和羥氨芐青霉素膠囊為主，消化、呼吸、外傷及骨科用藥排在2～4位，排位有一定變化，同時(shí)用到了舒血寧、復(fù)方丹參滴丸等心腦血管藥物；通過對(duì)3次應(yīng)急衛(wèi)勤保障用藥分析，其藥品保障結(jié)構(gòu)和配比存在差異性。在九寨溝抗震救災(zāi)、阿壩州H7N9禽流感防控和茂縣疊溪山體垮塌應(yīng)急衛(wèi)勤保障中，為保障官兵任務(wù)需要而造成了不同的藥品保障結(jié)構(gòu)和配比。結(jié)論駐高原部隊(duì)日常衛(wèi)勤藥品保障相對(duì)穩(wěn)定且有其特殊性。應(yīng)急藥品保障存在多變性，應(yīng)用模塊化藥品保障能更好地適應(yīng)遂行多樣化任務(wù)需求。

高原；部隊(duì)；藥品；保障

海拔高、氣壓低、氧含量低是高原地區(qū)最大的特點(diǎn)，同時(shí)還存在氣候多變、晝夜溫差大等情況，惡劣的自然氣候條件造成高原地區(qū)特殊的疾病譜[1]，使得各項(xiàng)保障工作也存在諸多困難[2]。我部所保障部隊(duì)駐地平均海拔為2600 m，最高為3504 m。本研究對(duì)我部收治駐高原部隊(duì)住院傷病員的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探求更加合理的用藥保障策略；同時(shí)結(jié)合“8.8”九寨溝抗震救災(zāi)、2017阿壩州H7N9禽流感防控和“6.24”四川茂縣疊溪山體垮塌應(yīng)急衛(wèi)勤藥品保障的特點(diǎn)，對(duì)駐高原部隊(duì)遂行多樣化任務(wù)的應(yīng)急藥品保障進(jìn)行分析，探究高原衛(wèi)勤藥品保障的靈活性和多變性，確保官兵疾患之所需，充分發(fā)揮藥品在衛(wèi)勤保障中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我部年均日常衛(wèi)勤保障駐高原任務(wù)部隊(duì)、警種部隊(duì)3000余人，連續(xù)兩年收治駐高原部隊(duì)住院傷病員共計(jì)497例，均為男性，年齡18～45歲，平均(21.3±2.1)歲。其中2015-07-01至2016-06-30，收治244例； 2016-07-01至2017-06-30，收治253例。同時(shí)我部參與了 “8·8”九寨溝抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障(共保障官兵400余例次)、2017阿壩州H7N9禽流感防控衛(wèi)勤保障(共保障官兵100余例次)、“6·24”茂縣疊溪山體垮塌衛(wèi)勤保障(共保障官兵300余例次)，所保障均為駐高原部隊(duì)官兵。

1.2 方法 對(duì)連續(xù)兩年的駐高原部隊(duì)日常衛(wèi)勤藥品保障情況及駐高原部隊(duì)?wèi)?yīng)急衛(wèi)勤藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并收集整理數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 駐高原部隊(duì)日常衛(wèi)勤藥品保障情況 對(duì)連續(xù)兩年駐高原部隊(duì)住院傷病員的注射和口服用藥排名前10位的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(注射溶媒未計(jì)算在內(nèi))，注射藥品中，2016、2017年排第一的均是頭孢噻肟鈉；口服藥品中，2016年排第一的是羥氨芐青霉素膠囊，2017年排第一的是硫糖鋁(表1、 2)。對(duì)兩年內(nèi)所用藥品按照不同系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表1 駐高原某部2016年及2017年住院官兵注射藥品使用情況表

表2 駐高原某部2016年及2017年住院官兵口服藥品使用情況表

表3 駐高原某部2016年及2017年按系統(tǒng)用藥情況對(duì)比

1.2 駐高原部隊(duì)?wèi)?yīng)急衛(wèi)勤藥品保障情況 我部參與 “8·8”九寨溝抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障、2017阿壩州H7N9禽流感防控衛(wèi)勤保障、“6·24”茂縣疊溪山體垮塌衛(wèi)勤保障，3次用藥排序不一致，茂縣搶險(xiǎn)救災(zāi)藥品用量與其他兩次差別較大(表4)。

表4 駐高原某部應(yīng)急衛(wèi)勤保障藥品用量排名

3 討 論

3.1 計(jì)劃得當(dāng)，補(bǔ)充及時(shí) 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，日常衛(wèi)勤藥品保障中以抗感染藥物為主，消化、呼吸、外傷及骨科用藥排在其后，占絕大份額。對(duì)比兩年的用藥情況，可以看出藥品的種類變化較小，藥品用量變化有一定的起伏。同時(shí)對(duì)于部隊(duì)這個(gè)年輕化的群體來看，使用舒血寧注射液和復(fù)方丹參滴丸等心腦血管藥物是駐高原部隊(duì)衛(wèi)勤保障的一大特點(diǎn)，主要是因?yàn)楦咴貐^(qū)對(duì)于心腦血管系統(tǒng)有一定的影響[3]。綜合來看，駐高原日常衛(wèi)勤藥品保障相對(duì)固定，可以根據(jù)本部藥品目錄購進(jìn)和儲(chǔ)備藥品[4]，基于官兵新的、迫切的用藥需求，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整目錄結(jié)構(gòu)，優(yōu)化治療方案，同時(shí)應(yīng)針對(duì)高原特點(diǎn)，適量地配備心腦血管藥物[5]。結(jié)合高原實(shí)際，駐高原部隊(duì)藥品供應(yīng)從地理位置和運(yùn)輸條件的都有很多局限性：(1)藥品采購情況特殊，據(jù)考察駐地內(nèi)僅有一家醫(yī)藥公司且藥品品種和儲(chǔ)備量不足，而大型醫(yī)藥公司距離駐地有300 km的路程，采購周期長；(2)通往駐地主干道道路情況受自然環(huán)境和社會(huì)因素影響較大，特別是近年來降雨、降雪和地質(zhì)災(zāi)害的影響，導(dǎo)致道路運(yùn)輸時(shí)常中斷；(3)藥品是特殊商品，在運(yùn)輸條件上有特殊要求[6]，目前主要依托一家資質(zhì)完善的物流運(yùn)輸公司運(yùn)輸藥品，運(yùn)輸過程繁瑣。據(jù)此，只有根據(jù)高原衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)制定合理的藥品目錄，及時(shí)補(bǔ)充。把駐地醫(yī)藥公司作為急需藥品的采購單位，常備藥品從大型醫(yī)藥公司購進(jìn)；根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)，做好藥品儲(chǔ)備，合理計(jì)劃儲(chǔ)備量，避免藥品浪費(fèi)；及時(shí)補(bǔ)充藥品做到常用常購、多用多購、急用先購。在藥品采購上下功夫，未雨綢繆，做好官兵的用藥保障。

3.2 準(zhǔn)備充分，籌措適宜 在九寨溝抗震救災(zāi)中，由于地質(zhì)、地勢(shì)、季節(jié)原因，造成次生災(zāi)害頻發(fā)，余震、滾石不斷而且救援時(shí)間跨度偏長，救援官兵任務(wù)重、生活條件差，帳篷周邊蚊蟲較多，所消耗保障藥品主要以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、外傷及骨科、蚊蟲叮咬用藥為主。在茂縣救援中，由于山體垮塌量大帶來較大的破壞力，使得受災(zāi)區(qū)域人員生還可能性較小，部隊(duì)任務(wù)以保護(hù)人民生命財(cái)產(chǎn)為主，加之搶險(xiǎn)救災(zāi)自然條件惡劣，飲食衛(wèi)生等各方面存在安全隱患[7]，此次藥品用量比較大的主要是消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、外傷及骨科用藥。在H7N9禽流感防控中，主要任務(wù)為預(yù)防和控制病毒的感染，保障用藥以抗感染藥物和預(yù)防型中成藥為主，沒有使用抗禽流感藥物。綜合看，駐高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障有其高原的特殊性，也有遂行多樣化任務(wù)的多樣性，其藥品保障需滿足任務(wù)需要[8]，我部常備相應(yīng)批次的應(yīng)急保障藥品，做到一有情況，可以迅速出動(dòng)、有效救治。近年來，我部完成了“5.12汶川抗震救災(zāi)”、“2013草坡鄉(xiāng)泥石流”、“2017阿壩州H7N9禽流感防控”、“6·24疊溪山體垮塌”、“8·8九寨溝抗震救災(zāi)”等衛(wèi)勤保障工作，對(duì)應(yīng)急衛(wèi)勤保障有了相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，制定了各類應(yīng)急衛(wèi)勤保障預(yù)案，將保障藥材進(jìn)行模塊化設(shè)計(jì)，即劃分為通用保障模塊、專用保障模塊和補(bǔ)充保障模塊3大類[9]，同時(shí)為了藥品有效性和避免浪費(fèi)，將應(yīng)急保障藥品納入日常藥品管理，使藥品流動(dòng)起來。當(dāng)下應(yīng)急衛(wèi)勤保障階段性突出，在保障過程中，對(duì)于緊缺藥品要及時(shí)籌措，通過指揮平臺(tái)合理尋找資源。此次“6·24茂縣疊溪”和“8·8九寨溝抗震救災(zāi)”應(yīng)急衛(wèi)勤保障中，我部對(duì)于緊缺藥品采用了后方補(bǔ)給、前方臨時(shí)采購、醫(yī)療隊(duì)藥品資源共享等方法，確保了應(yīng)急藥品的保障。

3.3 使用合理，管理規(guī)范 藥品在預(yù)防部隊(duì)傷病減員中作用突出，管好、用好藥品才能最大程度的發(fā)揮藥品的作用[10]。在衛(wèi)勤保障中，藥品都是免費(fèi)發(fā)放，合理的配置藥品資源，避免藥品浪費(fèi)對(duì)于衛(wèi)勤保障尤為重要，特別是應(yīng)急衛(wèi)勤保障中，藥品資源有限，而突發(fā)和不可控制的情況時(shí)有發(fā)生，我部從兩個(gè)方面加強(qiáng)藥品的管理、避免藥品的浪費(fèi)：一是按需發(fā)藥，堅(jiān)持處方制度和請(qǐng)領(lǐng)制度，使藥品的流動(dòng)有據(jù)可查；二是監(jiān)督臨床的合理用藥，堅(jiān)持處方審核制度，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，發(fā)揮藥品的最大效值。同時(shí)在藥品購進(jìn)、查驗(yàn)、入庫、使用、銷毀過程中遵循藥品管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，確保用藥的安全性。對(duì)于部隊(duì)配發(fā)的高原高寒藥品，在官兵的日常生活中使用效益較高，有效的改善了皮膚皸裂、微量元素缺失等癥狀[11]。

3.4 反饋靈敏，監(jiān)督有效 加強(qiáng)臨床醫(yī)師及官兵用藥反饋的主觀能動(dòng)性，重視各個(gè)職能部門對(duì)藥品保障過程的監(jiān)督。高原地區(qū)疾病的治療與常規(guī)治療方案往往有些區(qū)別，所以根據(jù)多方反饋，在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上科學(xué)的調(diào)整藥品目錄，確保衛(wèi)勤保障有效[12]。藥品是衛(wèi)勤保障的重要組成部分，特別是毒、麻、精類藥品被稱為部隊(duì)醫(yī)院的“槍彈”，在其使用、管理過程中，各個(gè)職能部門的監(jiān)督都起到促進(jìn)的作用，所以重視監(jiān)督的反饋結(jié)果對(duì)于有效完成衛(wèi)勤保障任務(wù)起到重大作用。

[1] 王 濤,徐昕明,周 盛,等.不同海拔高度地區(qū)部隊(duì)官兵高原駐訓(xùn)健康狀況調(diào)查分析[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2016, 26(3):344-346.

[2] 王東川,馮 基. 部隊(duì)高原衛(wèi)勤保障難點(diǎn)與對(duì)策[J]. 武警醫(yī)學(xué),2012,23(6):541-542.

[3] 劉伯石,楊忠良,金 鑫, 等. 加強(qiáng)空軍基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的探討[J]. 人民軍醫(yī), 2014, 57(3):340.

[4] 常開齊, 陳 釗. 武警部隊(duì)遂行多樣化任務(wù)衛(wèi)勤保障的經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2016,4(12):696-698.

[5] 梁福俐, 蘇曉靈. 低氧誘發(fā)心血管疾病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2017, 5(10):9-10.

[6] 武瑞平. 淺析藥品運(yùn)輸中的質(zhì)量管理[J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制,2013, 7(10): 648.

[7] 馬 駿, 李 傳, 吳仁利,等. 某部野外駐訓(xùn)及搶險(xiǎn)救災(zāi)期間飲食衛(wèi)生監(jiān)督管理的主要做法[J]. 災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援(電子版),2017, 6(1):55-56.

[8] 肖慶川, 趙志勇, 周童輝, 等. 高原山地藏區(qū)醫(yī)院住院武警官兵疾病譜[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2016, 27(12): 1241-1244.

[9] 黃月瑩, 于天杰, 徐麗娜, 等. 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事救援行動(dòng)中常見疾病與藥品材料保障的探討[J]. 中國藥師, 2014,17(6):1059-1061.

[10] 肖 頻, 洪青翰, 劉 婧. 武警醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)抗洪救災(zāi)藥品保障體系研究[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2017, 28(4): 427-429.

[11] 陸 蕾, 張小瑞, 張 蓉, 等. 部隊(duì)急進(jìn)高原藥品需求及保障[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2017, 48(8): 739-740,745.

[12] 麻 林, 徐 樊. 高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障實(shí)踐與思考[J]. 人民軍醫(yī), 2017, 60(3): 224-226.

Pharmaceuticalservicesinplateaumilitarytroops

WANG Benlong and REN Xiang.

Pharmacy Dispensary, Chengdu Hospital of Sichuan Provincial Corps, Chinese People’s Armed Police Force，Chengdu, 610041, China

ObjectiveTo analyze the characteristics of pharmaceutical support in some garrisons on the plateau in order to provide reference for improvement of military medication.MethodsThe use of pharmaceuticals by inpatients treated by a medical team on the plateau was statistically analyzed and compared with emergency support medication. The characteristics of pharmaceutical support on the plateau were explored.ResultsAccording to statistical analysis of pharmaceuticals used by 244 inpatients in 2016 and another 253 ones in 2017, anti-infection drugs, such as cefotaxime sodium and amoxicillin capsules, took the first place, accounting for 28.32% and 24.09% respectively. Drugs used by patients related to gastroenterology, respiration, traumatology and orthopaedics were among the first four. Shuxuening, compound Danshen dripping pills and other cardiovascular drugs were also used. There was some variation in the ranking. Through the three-time analysis of emergency pharmaceutical support, it was found that the structure and proportion of pharmaceuticals were obviously different. During the emergency pharmaceutical support to Jiuzhaigou earthquake, the structure and proportion of pharmaceuticals were modified in line with the needs of rescue troops.ConclusionsThe emergency military pharmaceutical support is subject to change, so modular pharmaceutical support can better meet the demand of tasks.

plateau; military; medicine; guarantee

王本龍，本科學(xué)歷，藥師。

610041,武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院藥械科

R952

(2017-08-20收稿 2017-09-19修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)