腫瘤病理診斷的那些事

范冶

近些年來(lái)臨床檢驗(yàn)（PCR、腫瘤相關(guān)抗原檢測(cè)、疾病基因檢測(cè)）與影像學(xué)檢查（CT、MRI、PET-CT）有了很大的發(fā)展，尤其是DNA微陣列技術(shù)對(duì)腫瘤的分類(lèi)及認(rèn)識(shí)提供了可喜的新消息，但由于臨床檢驗(yàn)與影像學(xué)檢查受相關(guān)因素的影響，對(duì)于疾病的診斷和確診率仍存在一定的失誤現(xiàn)象，為了從根本上提升總體的診斷結(jié)果，許多臨床診斷和影像學(xué)檢查必須通過(guò)病理診斷結(jié)果，才能更好的確定患者的病情，降低診斷的失誤率。腫瘤的病理檢查對(duì)于良惡性質(zhì)的判定、腫瘤的發(fā)展以及后續(xù)治療方法都提供了重要依據(jù)，為了提高居民對(duì)腫瘤病理診斷的認(rèn)識(shí)，那今天我們給大家簡(jiǎn)單科普一下腫瘤病理的診斷技術(shù)以及腫瘤病理分類(lèi)的變化。

一、腫瘤病理診斷技術(shù)

1.免疫組化技術(shù)

是病理科醫(yī)生在常規(guī)工作中不可缺少的檢驗(yàn)技術(shù)之一，主要的原因是：它能夠通過(guò)病理標(biāo)本有效鑒別良性和惡性腫瘤以及腫瘤的發(fā)病部位，并且通過(guò)免疫組化技術(shù)辨別各種圓細(xì)胞、梭形細(xì)胞，確定腫瘤的形態(tài)，診斷腫瘤的分期和發(fā)展的程度，為臨床治療提供確切的依據(jù)，此外，免疫組化技術(shù)還在軟組織腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤以及其他系統(tǒng)腫瘤診斷中具有同樣的作用。在小活檢病理檢查中免疫組化技術(shù)還能夠診斷體積較小、且不易診斷的微小細(xì)胞癌，對(duì)疾病的治療和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。與此同時(shí)，免疫組化技術(shù)還可以通過(guò)對(duì)乳腺癌激素受體的檢測(cè)，將基因產(chǎn)物中的抗體還原成分子，為腫瘤患者的后期疾病的康復(fù)提供主要依據(jù)。

2.分子病理學(xué)

主要采用PCR、濾膜雜交以及原位雜交等技術(shù)將腫瘤基因內(nèi)的染色體重新排列，對(duì)于腫瘤的檢測(cè)、判斷和預(yù)后起到重要的幫助。顯微切割技術(shù)主要是在顯微鏡下來(lái)觀(guān)察從組織切片上切下小片的組織細(xì)胞，并通過(guò)將細(xì)胞分離和歸類(lèi)的方法，來(lái)更加細(xì)化的研究細(xì)胞分型，對(duì)于疾病的診斷具有重要意義。

組織芯片又稱(chēng)組織微陣列，它能根據(jù)診斷的需要將多個(gè)小組織片整齊的排列在固定相載體上，從而制成微縮的組織切片，在應(yīng)用效果上，可有效的將基因、蛋白水平的研究與組織形態(tài)的結(jié)合，使單個(gè)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本變成多個(gè)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，在一定程度上增加實(shí)驗(yàn)的研究次數(shù)，從根本上降低實(shí)驗(yàn)誤差，提高診斷的效果。其主要的研究范圍包括疾病的病理診斷、藥物的篩選以及質(zhì)量的控制。

3.細(xì)胞學(xué)檢查

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，細(xì)胞穿刺技術(shù)得到了全面的普及，越來(lái)越多的病理診斷是依靠液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)、微機(jī)細(xì)胞閱片來(lái)診斷疾病。在一定程度上提高診斷的效率。傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)制備方法主要是通過(guò)涂片的方法將病理檢驗(yàn)的標(biāo)本分布于涂片上，然而在病理檢測(cè)時(shí)常常出現(xiàn)標(biāo)本涂抹不均勻現(xiàn)象，這不僅增加細(xì)胞病理醫(yī)師的閱片的時(shí)間，更延緩患者的治療時(shí)間。液基薄層細(xì)胞技術(shù)作為一種新型的診斷技術(shù)，在診斷過(guò)程中主要是通過(guò)提高細(xì)胞標(biāo)本的質(zhì)量來(lái)增加細(xì)胞學(xué)測(cè)試的敏感性，與傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)制備方法相比，具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠等特點(diǎn)，在診斷結(jié)果上，能夠減少細(xì)胞病理醫(yī)師的閱片診斷的時(shí)間，提高診斷的效率。

全自動(dòng)顯微鏡掃描新柏氏TCT超薄涂片，根據(jù)電腦顯示的結(jié)果將每列標(biāo)本中最可疑的細(xì)胞進(jìn)行標(biāo)記，細(xì)胞病理醫(yī)師通過(guò)標(biāo)記的結(jié)果作為重點(diǎn)的診斷的目標(biāo)，進(jìn)而更好的排查腫瘤的分類(lèi)。

二、腫瘤病理分類(lèi)的變化

1.軟組織腫瘤

主要包括脂肪腫瘤、纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞腫瘤、纖維組織細(xì)胞腫瘤、平滑肌腫瘤、外皮細(xì)胞腫瘤以及脈管腫瘤等，在臨床上對(duì)于軟組織腫瘤的分類(lèi)包括良性腫瘤、中間性腫瘤以及惡性肉瘤。對(duì)于良性和中間性腫瘤通過(guò)局部切除以及合理飲食后可治愈，惡性腫瘤通過(guò)局部切除或化療后可治愈。

2.消化道腫瘤

以前習(xí)慣用異型增生或不典型增生來(lái)描述這類(lèi)病變，其中不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞形態(tài)的大小、排列異常，細(xì)胞核細(xì)胞漿比例減少等現(xiàn)象。現(xiàn)在國(guó)際學(xué)界將不典型增生改成上皮內(nèi)瘤變，輕中度不典型增生歸入低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸入高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。臨床上對(duì)于消化道瘤病情的輕重，應(yīng)選擇合適的處理方式，對(duì)于不能確定消化道腫瘤或無(wú)腫瘤者，應(yīng)選擇性隨訪(fǎng)，以便于隨時(shí)觀(guān)察病情的發(fā)展，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，對(duì)于黏膜內(nèi)低級(jí)或高級(jí)別瘤變以及原位癌的患者，應(yīng)選擇內(nèi)窺鏡進(jìn)行切除，避免患者的病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象，危及患者的生命安全。

新分類(lèi)將食管-胃交界處腺癌從胃癌中分出，單獨(dú)作為一個(gè)章節(jié)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：a.在檢查過(guò)程中，對(duì)于跨越了食管-胃交界處的腺癌，不論腫瘤的主體在食管還是胃，都統(tǒng)稱(chēng)為食管-胃交界腺癌。b.在位于OGJ上方的腺癌都?xì)w入食管癌。c.位于OGJ下方的腺癌歸入胃癌。

胃腸間質(zhì)腫瘤（GIST）是胃最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤。其主要的好發(fā)部位位于消化道、網(wǎng)膜等。在臨床上通常被確診為平滑肌瘤以及富細(xì)胞性平滑肌瘤。臨床上根據(jù)腫瘤的大小以及細(xì)胞的異型性，可將胃腸間質(zhì)腫瘤分為良性、交界性惡性和惡性。良性腫瘤主要是指腫瘤的直徑小于5cm，核分裂數(shù)少于5個(gè)，預(yù)后效果較好，若超出良性腫瘤范圍內(nèi)，則判定為交界性惡性腫瘤，此時(shí)應(yīng)依據(jù)患者的診斷結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施，控制患者病情的發(fā)展，提高預(yù)后治療效果。胃腸間質(zhì)腫瘤患者的康復(fù)速度主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位、浸潤(rùn)程度以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等，對(duì)于生長(zhǎng)部位較特殊、浸潤(rùn)程度較深和腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者，其后期康復(fù)速度較慢，預(yù)后效果較差，因此在臨床上應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的方法來(lái)診斷胃腸間質(zhì)腫瘤疾病，控制疾病的發(fā)展，提高患者治療的效果。

以上就是關(guān)于腫瘤病理診斷相關(guān)的知識(shí)，相信大家看完上面了介紹就會(huì)加深對(duì)腫瘤病理診斷的了解。