補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨喋呤治療類風濕關節(jié)炎的療效

張 琳

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院·477200）

補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨喋呤治療類風濕關節(jié)炎的療效

張 琳

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院·477200）

目的：討論研究聯(lián)合補腎祛寒治尪湯與甲氨蝶呤連用治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效與意義。方法：選擇我院確診為類風濕關節(jié)炎患者100例隨機分為對照組和觀察組。對照組患者僅給與甲氨蝶呤口服治療；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合補腎祛寒治尪湯共同治療。比較兩組患者不同藥物治療后總有效率、治療前后恢復狀況評定量表等指標。結果：聯(lián)合甲氨蝶呤與補腎祛寒治尪湯治療觀察組疾病治療總有效率100%顯著高于單純服用甲氨蝶呤治療對照組84.0% 且觀察組各項指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組發(fā)生不良反發(fā)生率（6.0%）明顯低于對照組（20.0%）不良反發(fā)生率，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結論 補腎祛寒治尪湯可在短時間內(nèi)顯著改善患者關節(jié)紅腫疼痛等不適癥狀，對促進患者恢復及預后具有重要意義。

補腎祛寒治尪湯 甲氨蝶呤 類風濕性關節(jié)炎 臨床療效與意義

類風濕關節(jié)炎是一種以侵蝕性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)得全身免疫性疾病，多以中老年女患者為主。發(fā)病后多表現(xiàn)為晨僵、關節(jié)受累、疼痛腫脹等，嚴重者甚至出現(xiàn)關節(jié)畸形及功能喪失等，給患者的正常生活造成嚴重影響。在現(xiàn)代醫(yī)學探索各類聯(lián)合用藥方案及強調(diào)早期應用緩解病情進一步發(fā)展的今天，以整體觀念、辨證論治為特長的中醫(yī)更能在治療方面發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢。本文研究補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進行分析。現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年01月—2017年01月確診為類風濕關節(jié)炎患者100例作為研究對象。所有患者均符合美國風濕病學會1987年修訂的標準[1]。隨機將患者分為對照組和觀察組。對照組中男15例，女35例；年齡42-64歲，平均（53.1±11.2）歲，平均病程（6.56±2.53）年。觀察組中男17例，女33例；年齡43-63歲，平均（53.2±10.1）歲，平均病程（6.58±2.41）年。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核并批準，所有患者均知曉，并自覺簽署知情同意書。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2 病例入選標準

診斷標準：符合中醫(yī)診斷標準，癥候標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫(yī)病癥診斷標準尫痹的診斷依據(jù)、癥候分類、療效評定》[2]?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的關節(jié)疼痛腫脹或疼痛劇烈；入夜尤甚，關節(jié)變形；晨起時關節(jié)僵硬感明顯，不能正常屈伸且畏寒喜暖；易疲勞，常伴隨腰膝酸軟或腰腿疼痛，舌苔淡白，脈沉細帶弦，尺脈弱。

排除標準：排除精神疾病患者；排除治療前1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、慢作用藥及生物制劑治療患者以及治療前半個月未停止服用中藥治療患者。

1.3 治療方法

對照組患者口服甲氨蝶呤（甲氨蝶呤片，上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）進行治療，劑量為2.5mg/片，4片/次，1次/周。

觀察組患者在此基礎上聯(lián)合補腎祛寒治尪湯治療：川斷20g，補骨脂12g，熟地黃30g，淫羊藿12g，制附片（先煎），骨碎補20g，桂枝15g，赤、白芍各12g，知母12g，羌、獨活各10g，防風10g，炙麻黃6g，蒼術10g，威靈仙15g，伸筋草30g，牛膝15g，松節(jié)20g，地鱉6g，穿山甲6g。上肢疼痛者去牛膝添加姜黃12g；瘀血嚴重者加紅花10g，皂角、乳香、沒藥各6g；腰腿疼痛嚴重者桑寄生30g；肢體困倦僵硬者去蒼術、防風、松節(jié)，加薏米40g，木瓜12g；關節(jié)疼痛者加草烏9g。所有藥物水煎服后取汁每日兩次口服，每次劑量約為250ml。治療過程中忌食用生冷或刺激類食物，保持每日充足的休息與睡眠時間。所有患者以12周圍一個療程，共治療兩個療程。

1.4 療效觀察

比較兩組患者不同藥物治療兩個療程后總有效率、治療前后恢復狀況評定量表等指標。根據(jù)中醫(yī)證候評分，分別對關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)壓痛、屈伸不利、晨僵、腰膝酸痛、神疲乏力、夜尿頻多、畏寒喜暖、畏惡風寒等進行評估，每個0-3分。顯效：中醫(yī)證候評分降低75%以上；有效：中醫(yī)證候評分降低30-75%；無效：中醫(yī)證候評分降低30%以下治療總有效率=（顯效＋有效）/總人數(shù)×100%。腫脹關節(jié)數(shù)：總計28個關節(jié)，包括雙側近端指間關節(jié)、腕、肘、肩、膝關節(jié)、掌指關節(jié)；休息痛采用美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）制定的VAS評分量表，以0-100mm計算；晨僵時間：以分鐘計算；壓痛關節(jié)數(shù)：總計28個關節(jié)，包括雙側近端指間關節(jié)、腕、肘、肩、膝關節(jié)、掌指關節(jié)；雙手平均握力：用血壓計測量，每手測量2次，以mmHg計量，取兩次平均值；20m步行時間，以s計算。觀察兩組ESR及CRP水平變化，CRP采用免疫比濁法檢測，ESR采用魏氏法檢測。

1.5 統(tǒng)計學分析方法

本次研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行處理，用百分數(shù)代表計量資料，均數(shù)平均數(shù)表示計數(shù)資料，分別進行卡方檢驗與t檢驗。若計算結果得出P＜0.05記為本次實驗具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后總有效率比較

聯(lián)合甲氨蝶呤與補腎祛寒治尪湯治療觀察組顯效27例（54.0%）,有效23例（46.0%），無效0例（0），總有效率100%顯著高于單純服用甲氨蝶呤治療對照組20例（40.0%），23例（46.0%），8例（16.0%），84.0%（P＜0.05）。詳情見表1

表1 治療后總有效率比較（例）

2.2 治療后恢復狀況評定量表

治療2個療程后，觀察組各項指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳情見表2.

表2 治療前后恢復狀況評定量表

2.3 不良反應情況

觀察組患者胃腸不適3例（6.0%），對照組中發(fā)生肝功能異常2例，胃腸不適6例，頭痛頭暈、皮疹瘙癢各1例，共10例（20.0%）發(fā)生不良反應，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（X2=4.332，P＜0.05。）

3 討論

目前臨床治療類風濕關節(jié)炎多以控制病情發(fā)展，防止關節(jié)進一步損傷，保護患者機體功能正常并盡可能提高、改善患者生活質(zhì)量為目的[4]。甲氨蝶呤作為抗風濕性關節(jié)炎的首選藥物，其作用機理在于能夠通過抑制二氫葉酸還原酶及甲?；D移酶活性發(fā)揮細胞免疫、體液免疫抑制及抗炎功效。

中醫(yī)將類風濕關節(jié)炎歸納為“痹癥”、“歷節(jié)”范疇，為本虛標實之證，肝腎不足為本，外邪侵襲體內(nèi)為標；多由于臟腑功能受損，機體虛虧時感受風、寒、濕、熱等邪氣導致經(jīng)脈淤阻發(fā)為痹癥[5]。腎臟虛虧在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，腎藏精生髓可養(yǎng)骨，藏元陰元陽為人體陰陽之根本。腎陽虧虛則導致溫煦作用受損，機體防御能力低下易受外邪侵襲；寒濕陰邪具有凝滯沉重易損陽氣的特點，一旦深入筋脈骨節(jié)，則易導致氣血凝滯，寒邪凝滯主收引，留駐肌肉、筋骨、關節(jié)、堵塞經(jīng)脈發(fā)為痛痹。腎陰虧虛導致血不養(yǎng)精，骨髓無經(jīng)血充養(yǎng)濡潤，關節(jié)失養(yǎng)，久則發(fā)為關節(jié)畸形，功能受損。本次研究中所使用的補腎祛寒治尪湯中，補骨脂可補命門之火，發(fā)揮溫腎助陽之功效；熟地黃滋腎陰，具有益精填髓，助腎精濡養(yǎng)筋脈；川續(xù)斷補益肝腎，通利血脈，具有補而不滯，消腫止痛之功效。骨碎補、淫羊藿溫補腎陽，強壯筋骨，祛風除濕；桂枝溫經(jīng)通陽，威靈仙祛風除濕，通絡止痛，聯(lián)用具有祛風除濕止痹痛的功效。聯(lián)合防風、蒼術祛風散寒，勝濕止痛；麻黃辛散苦溫，宣散風寒；伸筋草祛風散寒，舒筋活絡除濕[6]；土鱉蟲破血除淤。再加上牛膝補肝腎強筋骨，通利血脈利關節(jié)，可引血下行。全方重在補腎驅(qū)寒并可兼顧發(fā)揮疏風活血、祛濕利關節(jié)、強筋骨之功效，達到了標本兼治的目的。

綜上所述，補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤可顯著提高疾病治療效率，緩解患者臨床癥狀，改善關節(jié)功能活動及體征，有效降低不良反應發(fā)生概率，對促進患者恢復及預后具有重要意義。

[1] 中華醫(yī)學會風濕病學分會．類風濕關節(jié)炎診治指南[J]．中華風濕病學雜志，2010，14(4)：265—270．

[2] 劉克駿,麻承德,伍真. 補腎祛寒治尪湯治療腎虛血瘀證膝骨性關節(jié)炎65例臨床探討[J]. 中國實驗方劑學雜志,2015,18（12）:175-178.

[3] 梁軍,潘茂才,吳曉剛,等. 補腎祛寒治尪湯治療類風濕性關節(jié)炎62例臨床觀察[J]. 甘肅科技,2015,20（13）:149-151.

[4] 趙小民,黃興民,金海歐. 補腎祛寒治尪湯輔以中藥熏蒸及穴位敷貼治療類風濕性關節(jié)炎臨床研究[J]. 四川中醫(yī),2017,20（01）:80-83.

[5] 田鑫,嚴澤,王偉鋼,等. 補腎祛寒治尪湯及其拆方對膠原誘導性關節(jié)炎大鼠治療作用的研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2014,21（02）:629-631.

[6] 劉益臻,趙國青,何羿婷. 中醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎療效影響因素分析[J]. 河南中醫(yī),2014,27（03）:444-446.