三子養(yǎng)親湯合金水六君煎加減治療AECOPD的療效觀察

范有龍 袁建洋 黃國(guó)忠 林文生 李冬榮 林永紅 郭玉蓮 廖志華 李樹(shù)榮 王玲玉

（福建省上杭縣中醫(yī)院·364200）

三子養(yǎng)親湯合金水六君煎加減治療AECOPD的療效觀察

范有龍 袁建洋 黃國(guó)忠 林文生 李冬榮 林永紅 郭玉蓮 廖志華 李樹(shù)榮 王玲玉

（福建省上杭縣中醫(yī)院·364200）

目的：三子養(yǎng)親湯合金水六君煎加減治療AECOPD的療效。方法：將70例患者隨機(jī)分為兩組，參照組35例，采用西醫(yī)綜合治療，治療組35例，在參照組基礎(chǔ)上，口服三子養(yǎng)親湯合金水六君煎隨癥加減。結(jié)果：治療組總有效率94.29%，對(duì)照組總有效率82.86%，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）結(jié)論：三子養(yǎng)親湯合金水六君煎加減治療AECOPD的療效確切。

三子養(yǎng)親湯，金水六君煎，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）

慢性阻塞性肺疾?。–O PD），是一種具有呼吸氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身（或肺外）的不良效應(yīng)[1]。COPD是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，目前居全球死亡原因的第四位。并造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，到2020年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。西醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病原因及病理機(jī)制已有一定的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也制定出相應(yīng)的診療常規(guī)，但仍不能有效控制病情，本病可導(dǎo)致患者勞動(dòng)力逐漸喪失，甚至日常生活不能自理，影響患者生存質(zhì)量。改善臨床癥狀，控制病情發(fā)展與惡化，是目前COPD治療面對(duì)的主要問(wèn)題，而中藥在治療該病上具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能改善患者癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，改善肺功能，且不良反應(yīng)少。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》擬訂[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)“慢性阻塞性肺疾病診治指南”COPD發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、腎功能損害者；合并其他部位感染者；有免疫系統(tǒng)疾病者；近期曾使用免疫抑制劑者；有其他肺部疾病患者；有嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病及腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者（不包括有肺源性心臟病本身所引起的心、腦疾病）。

1.2 一般資料

選取2015年10月至2016年10月我院收治的70例AECOPD患者作為研究對(duì)象，其中男性42例，女性28例，患者最小年齡52歲，最大年齡90歲，平均年齡（60.3±1.8）歲；病程3-23年，平均病程（8.6±1.5）年；按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為參照組和治療組，各35例。兩組患者性別、年齡、病程等基本數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可以比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用抗生素[頭孢噻肟（華北制藥河北華民藥業(yè)有限公司，凱福?。?.0g ivgtt bid，左氧氟沙星氯化鈉（佛山雙鶴藥業(yè)有限公司）0.4g ivgtt qd]，支氣管擴(kuò)張劑[沙丁胺醇?xì)忪F劑(葛蘭素史克，萬(wàn)托林)]，多索茶堿（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波有限公司，樞維新）0.2g p.o tid，氧療等綜合治療。

1.2.2 治療組 在參照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合三子養(yǎng)親湯合金水六君煎加減，藥用如下：紫蘇子12g，萊菔子12g，炒芥子12g，當(dāng)歸15g，熟地黃15g，潞黨參15g，廣陳皮9g，法半夏12g，云茯苓12g，炙甘草6g。并隨癥加減：氣喘加蜜麻黃6g，白果9g；腹脹納差，加焦三仙各15g，姜厚樸9g，大腹皮9g；泛酸明顯加黃連6g，吳茱萸1g；手腳冰涼，便溏怕冷者，加淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂15g，肉桂2g；氣短自汗，動(dòng)則喘甚加山茱萸15g，黃芪、浮小麥、煅牡蠣各30g。每日1劑，全成分（北京康仁堂藥業(yè)有限公司），早晚各一次溫開(kāi)水沖服。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀（咳痰、氣喘、咳嗽、胸悶）全部恢復(fù)正常，血常規(guī)復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，雙肺未聞及干濕性啰音和哮鳴音。

有效：臨床癥狀大部分消失，血常規(guī)復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)基本無(wú)異常，雙肺檢查可聞及少量干濕性啰音和哮鳴音。

無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血常規(guī)復(fù)查結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等明顯升高，雙肺依然可聞及干濕性啰音和哮鳴音或者與治療前相比，癥狀加重。

痊愈率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有關(guān)數(shù)據(jù)，肺功能指標(biāo)及總有效率分別采用(x-±s）、（%）進(jìn)行表示，其組間對(duì)比分別予以t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

參照組總有效率為82.86%，治療組總有效率為94.29%，兩組總有效率進(jìn)行比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者肺功能恢復(fù)正常時(shí)間比較

參照組肺功能恢復(fù)正常時(shí)間長(zhǎng)于治療組肺功能恢復(fù)正常時(shí)間，兩組相比，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2.

表2 兩組肺功能恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組35例患者中，共1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；參照組35例患者中，共2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%。兩組發(fā)生率比較結(jié)果顯示，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺間脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇，其病復(fù)雜，治療難度較大。中醫(yī)辯證上總體屬于本虛，發(fā)病時(shí)偏于邪實(shí)，平偏于本虛。病位主要在肺、脾、腎。治療上以祛邪與扶正相結(jié)合。三子養(yǎng)親湯源于《韓氏醫(yī)通》，具有祛痰，降氣，消食之功效。主治痰壅氣滯證。癥見(jiàn)咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少難消等。金水六君煎源于《景岳全書(shū)》，具有養(yǎng)陰化痰之功效，主治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，氣血不足，外受風(fēng)寒，咳嗽呃惡，喘逆多痰等。兩方合用，共協(xié)補(bǔ)益肺腎化痰之功。

中醫(yī)辨證治療將中醫(yī)理論作為重要基礎(chǔ)，以整體觀念為準(zhǔn)進(jìn)行針對(duì)性治療。本組實(shí)驗(yàn)中，參照組采用常規(guī)西醫(yī)綜合療法，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但容易反復(fù)，整體治療效果不甚理想。治療組在參照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，不僅有利于緩解肺脹癥狀給患者造成的困擾，還能提高治療效果。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：治療組總有效率94.29%，不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%，明顯優(yōu)于參照組82.86%，5.71%（P＜0.05）。治療組肺功能恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于參照組（P＜0.05），這與相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道結(jié)論一致[4]，這也充分表明中醫(yī)辨證治療對(duì)肺脹患者具有良好的療效，而且安全性高。綜上分析，三子養(yǎng)親湯合金水六君煎加減治療AECOPD療效確切，可顯著縮短肺功能恢復(fù)正常的時(shí)間，且安全可靠，值得臨床選擇并推廣。

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院.呼吸內(nèi)科診療常規(guī)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:272.

[2] 周仲瑛,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:112-119.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[4] 趙長(zhǎng)鷹,沈英森.金水六君煎口服液治療慢性支氣管炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)核雜志,1997,17(5):264.