疏肝和胃湯聯(lián)合西藥治療未成熟型疣狀胃炎30例

喬會俠 指導(dǎo) 黃雅慧

（西安市中醫(yī)醫(yī)院·陜西省 710021）

疏肝和胃湯聯(lián)合西藥治療未成熟型疣狀胃炎30例

喬會俠 指導(dǎo) 黃雅慧

（西安市中醫(yī)醫(yī)院·陜西省 710021）

目的：觀察疏肝和胃湯治療未成熟型疣狀胃炎的臨床療效。方法：選擇胃鏡明確診斷為未成熟型疣狀胃炎、中醫(yī)辨證為肝胃不和型的患者60例，治療組30例，對照組30例，兩組均給予西藥基礎(chǔ)治療，治療組加服疏肝和胃湯，療程1月，治療前后觀察患者的臨床療效，HP清除率，6個月觀察復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組臨床總有效率為90%，對照組臨床總有效率為71.4%；治療組HP清除率為95.5%，對照組HP清除率為78.3%；治療組復(fù)發(fā)率6.9%，對照組復(fù)發(fā)率17.9%。結(jié)論：疏肝和胃湯聯(lián)合西藥治療未成熟型疣狀胃炎療效顯著并且復(fù)發(fā)率低，可以免除患者內(nèi)鏡下特殊治療，臨床值得推廣。

未成熟型疣狀胃炎 中西醫(yī)結(jié)合療法 疏肝和胃湯

疣狀胃炎（VG）是一種特殊類型的胃炎，又稱為隆起糜爛性胃炎，痘疹樣胃炎，分為未成熟型和成熟型。目前病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，尚無推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，西醫(yī)多采用內(nèi)鏡下高頻電切、氬氣、電凝等特殊治療。我們通過多年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)未成熟型疣狀胃炎通過藥物干預(yù)可以治愈、并且復(fù)發(fā)率很低?，F(xiàn)將我們的觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院脾胃病科2014年01月至2016年12月門診或住院病人60例，隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組30例，對照組30例，其中男性36例，女性42例，年齡18～69歲，平均年齡47.5歲，病程2周～10年，平均5.6年，治療組HP陽性21例，對照組HP陽性22例。兩組在性別，年齡，病程，胃鏡，HP陽性率，治療前癥狀積分方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P＞0.05）,無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 疣狀胃炎西醫(yī)診斷參照1990年悉尼消化會議隆起糜爛性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡分會慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見[2]里VG的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。分型：日本學(xué)者 KAWAI根據(jù)病灶是否消退將其分為未成熟型和成熟型[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011·天津)肝胃不和證[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合VG中西醫(yī)診斷，分型為未成熟型；年齡18-69歲；知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：疣狀胃炎病理提示重度不典型增生，或已癌病，合并有消化性潰瘍，胃息肉等胃部其它器質(zhì)性病變者；妊娠或哺乳期婦女；藥物過敏者；合并有嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全，不能耐受胃鏡檢查者；不能按療程堅持服藥或按時復(fù)查者。

1.4 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)西藥治療：口服雷貝拉唑，10mg/次，1次/d，膠體酒石酸鉍膠囊，165mg/次，3次/日；HP陽性者給予四聯(lián)清除，口服雷貝拉唑，10mg/次，2次/d，膠體酒石酸鉍膠囊，165mg/次，3次/d，阿莫西林1.0g/次，2次/d，克拉霉素0.5 g/次，2次/d，療程1周。對照組加服疏肝和胃湯（柴胡10g，炒白芍15g，枳殼10g，郁金10g，佛手10g，陳皮12g，半夏12g，雞內(nèi)金15g，蒲公英15g，黃連6g，吳茱萸3g，白芨10g，海螵蛸15g，甘草6g），水煎400ml,分早晚空腹溫服。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）安全性指標(biāo)：血尿糞常規(guī)、肝功、腎功、心電圖治療前后各檢查一次。（2）療效指標(biāo)：臨床療效、幽門螺旋桿菌清除率、治療結(jié)束6個月復(fù)發(fā)率。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]治愈：臨床癥狀消失，疣狀隆起及活動性炎性反應(yīng)消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，疣狀病灶縮小1/2以上或較前平坦，活動性性炎性反應(yīng)減輕；無效：臨床癥狀，胃鏡檢查均無明顯改善。幽門螺旋桿菌清除標(biāo)準(zhǔn)：根除治療結(jié)束后4周復(fù)查13C-尿素呼氣試驗，陰性者為 HP 根除。復(fù)發(fā)率標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束隨訪6個月，癥狀未復(fù)發(fā)、胃鏡未復(fù)發(fā)、HP陰性。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS16.0 版軟件。計量資料用 T檢驗，計數(shù)資料用 X2分析，等級資料用秩和檢驗。所有病例觀察結(jié)束后，對兩組病例治療前后的各項觀測指標(biāo)分別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組癥狀總有效率為90%，對照組癥狀總有效率為85%（P＜0.05）；治療組HP清除率為90.9%，對照組HP清除率為82.6%（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率6.9%，對照組復(fù)發(fā)率14.2%（P＜0.05）。

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1

表1 兩組臨床療效比較

經(jīng)檢驗，P＜0.05，兩組有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2兩組治療后HP根除率比較 見表2

表2 兩組治療后HP根除率比較

經(jīng)X2檢驗P＜0.05，兩組有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 見表3

表3 隨訪6個月復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)X2檢驗P＜0.05，兩組有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

疣狀胃炎屬中醫(yī)“胃痛”“胃痞”“吐酸”范疇，主要的病因有飲食不節(jié)，情志不暢，感受外邪或脾胃虛弱，主要病機(jī)有肝胃不和、脾胃虛弱、胃絡(luò)淤租，胃陰虧虛，脾胃濕熱等。隨著社會的變遷，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，競爭日趨激烈，飲食結(jié)構(gòu)巨大的改變，都將引起病癥的改變。黃老師認(rèn)為本病的主要病因病機(jī)為不良的飲食損傷脾胃，加之不良的情緒因素導(dǎo)致肝木亢盛，橫逆乘脾犯胃，肝胃不合，而出現(xiàn)胃痛、胃脹、反酸、噯氣、口干口苦等癥候。針對此黃雅慧教授自擬疏肝和胃湯以疏肝解郁，和胃消脹。方中柴胡、白芍為君，柴胡疏肝解郁，兼清膽胃之熱，白芍補(bǔ)血柔肝，二者疏柔并用，散收同施，奏養(yǎng)血柔肝，解郁止痛之效；郁金、佛手、陳皮、半夏共為臣藥，郁金行氣解郁，活血止痛，不僅加強(qiáng)柴胡疏肝解郁之工，且胃為多氣多血之腑，以氣血調(diào)暢為貴，加入郁金有助于活血行氣，佛手入肝、脾、胃之經(jīng)，有理氣化痰、止嘔消脹、疏肝健脾和胃之功；陳皮性溫味苦，具有健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰之功，半夏性溫味辛，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功，二者合用共奏和胃降逆之功；枳殼行氣開胸、寬中消脹；雞內(nèi)金消食健胃；蒲公英味苦性寒，歸肝胃，可瀉胃火，又不損土，可以久服；黃連配吳茱萸，辛開苦降肝胃同治，共收清瀉肝火，降逆止嘔之功；白及收斂止血，消腫生肌，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其對胃黏膜損傷有保護(hù)作用，海螵蛸收斂止血，制酸斂瘡，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其有中和胃酸、保護(hù)胃黏膜的；甘草調(diào)和諸藥；全方共奏疏肝解郁，和胃消脹之功。綜上所述，疏肝和胃湯治療未成熟型疣狀胃炎療效顯著并且復(fù)發(fā)率低；可以免除患者內(nèi)鏡下特殊治療，臨床值得推廣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疣狀胃炎是一種以再發(fā)性或持續(xù)性胃黏膜多發(fā)性丘疹樣隆起，頂部中央呈臍樣凹陷，凹陷處伴或不伴糜爛，隆起周圍多見紅暈為特征的特殊類型胃炎[6-7]，分為成熟型和未成熟型，好發(fā)于胃竇及胃體，主要表現(xiàn)為無規(guī)律的胃痛、胃脹、反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等。近年來，隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展及普及，本病的檢出率逐年上升，各國報道不一（3.0%～45%），總體發(fā)病率較高。疣狀胃炎的炎癥程度較慢性淺表性胃炎高，且腸上皮化生及不典型增生的發(fā)生率和程度明顯高于慢性淺表性胃炎，被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。本病發(fā)病機(jī)制尚不清，病因認(rèn)為與Hp感染、自身免疫、胃泌素、胃酸增多及膽汁反流、長期進(jìn)食刺激性食物、嗜煙酒、服用非甾體類藥物、焦慮抑郁等因素相關(guān)。蘆紅等[8]研究認(rèn)為HP感染是VG主要致病因素之一。相關(guān)的研究表明，疣狀胃炎HP陽性率57.1%～87.4%[9]，且陽性率隨著糜爛程度的加重而增加。但是目前國內(nèi)國際上清除Hp出現(xiàn)了嚴(yán)重的抗生素耐藥問題，導(dǎo)致治愈率下降。

未成熟型疣狀胃炎及時治療，盡早采用辨證論治、中西結(jié)合的方法比單純西醫(yī)治療效果顯著，更有利于改善臨床癥狀，提高Hp的清除率，減少復(fù)發(fā)率，防止轉(zhuǎn)變，提高疣狀胃炎患者的生活質(zhì)量。

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