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    利舒康膠囊治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察

    2017-12-27 03:00:51丁海波吳兆東
    黑龍江中醫(yī)藥 2017年4期
    關(guān)鍵詞:紅景天氧化應(yīng)激腎功能

    傅 奕 丁海波 雷 剛 魏 林 王 風(fēng) 吳兆東

    (九江市中醫(yī)院·332000)

    利舒康膠囊治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察

    傅 奕 丁海波★雷 剛★★魏 林 王 風(fēng) 吳兆東

    (九江市中醫(yī)院·332000)

    目的:觀察利舒康膠囊治療慢性腎功能衰竭(CRF)的療效。方法:選取收治的80例患者,治療組與對(duì)照組各40例,對(duì)照組采取西醫(yī)基礎(chǔ)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合利舒康膠囊治療,療程8周。觀察治療后MDA、SOD、Hcy、腎功能( Bun、Scr、UA)、尿微量白蛋白(u-mALB)和纖維蛋白原(FBG)等的變化。結(jié)果:MDA、Hcy的療效,治療組比對(duì)照組明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),SOD明顯上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(分別為86% vs 69.8%,P<0.05),差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比優(yōu)于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:利舒康膠囊可以通過(guò)抗氧化、降低Hcy水平,從而有效的延緩甚至逆轉(zhuǎn)腎功能的進(jìn)展,值得臨床推廣應(yīng)用。

    慢性腎功能衰竭 利舒康膠囊 臨床療效

    慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是嚴(yán)重危害人民健康和生命的常見病,是各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展的最終結(jié)果。近年來(lái),隨著現(xiàn)代飲食文化的改變、生活節(jié)奏的加快,該發(fā)病率正逐漸上升。CRF已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。本病治療難度大,預(yù)后差,進(jìn)入終末期只能采取透析替代或腎臟移植治療。我國(guó)中醫(yī)藥治療CRF有著悠久的歷史,優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯,中醫(yī)認(rèn)為本病多為本病發(fā)病基礎(chǔ)多為脾腎虧虛,且患者多有倦怠乏力、食少納呆等癥狀,利舒康膠囊作為名貴藏藥,具增精養(yǎng)血、健脾補(bǔ)胃等作用。我院采用利舒康膠囊治療CRF顯著改善了患者癥狀,延緩甚至逆轉(zhuǎn)了腎功能進(jìn)展,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年03月至2017年06月九江市中醫(yī)院腎內(nèi)科CRF住院患者86例,隨機(jī)分為兩組,每組43例。其中治療組43例,男23例,女20例;平均年齡(58.73±11.55)歲;病程(45.63±33.57)月。對(duì)照組43例,男25例,女18例;平均年齡(57.82±14.63)歲;病程(46.83±33.72)月。兩組患者性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡在22?75歲,性別不限;(2)符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)非透析患者[2];(3)腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)>30mL/min;(4)該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<22歲或>75歲或妊娠、哺乳期婦女;(2)不符合慢性腎功能衰竭的西醫(yī)診斷的患者;(3)在治療期間服用了影響評(píng)估實(shí)驗(yàn)療效的其他藥物;(4)維持透析及腎移植者;(5)腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)<30mL/min的患者。

    1.2 治療方法

    所有患者均給予常規(guī)治療,包括優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低嘌呤飲食;同時(shí)予降壓、調(diào)脂、糾酸、糾正水、電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組僅予常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上予利舒康膠囊(青海益欣藥業(yè))1g/次3次/日口服。療程8周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組治療后丙二醛(ma-londialdehyde,MDA)、過(guò)氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、纖維蛋白原(FBG)、尿微量蛋白尿(u-mALB)變化。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    腎功能的療效參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性腎衰的疾病療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。(1)顯效:Scr降低≥20%。(2)有效:20%>Scr降低≥10%。(3)穩(wěn)定:Scr無(wú)增加,或降低<10%。(4)無(wú)效:Scr升高。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將全部數(shù)據(jù)輸入進(jìn)算計(jì)并進(jìn)行核對(duì),用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后MDA、SOD、Hcy的變化

    組內(nèi)比較,兩組治療后MDA、Hcy下降,SOD上升,治療組相比治療前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組相比治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)組間比較,治療組與對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療后MDA、SOD、Hcy的變化[(S)]

    2.2 兩組治療前后其他指標(biāo)的比較

    治療8周后Scr、BUN、UA、mALB、FBG差別具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較治療組與對(duì)照組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組治療效果的比較

    治療組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表2 兩組治療前后腎功能、纖維蛋白原、微量蛋白尿?qū)Ρ龋⊿)

    表3 兩組治療效果對(duì)比[(%)]

    3 討論

    CRF是由于各種原發(fā)或繼發(fā)性的腎臟疾病緩慢進(jìn)展,導(dǎo)致腎功能損害,進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀的臨床綜合征。由于毒素、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥等因素,本病患者體內(nèi)氧自由基過(guò)多,同時(shí)多種代謝紊亂導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的紊亂,影響了氧自由基的清除。故此,氧化應(yīng)激貫穿于疾病發(fā)展的始終,是CRF主要加重因素之一[4]。氧化應(yīng)激可以引起炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖和凋亡,加重蛋白尿及腎小管間質(zhì)炎癥損傷,激活TGF-β1介導(dǎo)的上皮細(xì)胞間充質(zhì)轉(zhuǎn)分化,促進(jìn)腎小管間質(zhì)纖維化[5]。有效控制氧化應(yīng)激是治療本病的關(guān)鍵。

    利舒康膠囊作為我國(guó)名貴藏藥,其組成主要有紅景天、手掌參、甘青青蘭、黃柏、烈香杜鵑、甘草。紅景天其有效成分紅景天苷藥理作用主要有抗氧化,提高免疫力,調(diào)節(jié)血壓血糖,增加血紅蛋白數(shù)量,促進(jìn)血管生成等;研究表明紅景天苷可以通過(guò)抑制氧化應(yīng)激,從而改善和修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞損傷[6];手掌參具有改善循環(huán)、抗氧自由基、抗纖維化、提高免疫力等功效[7];甘青青蘭可改善缺氧造成的高凝狀態(tài),促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),清除氧自由基,有抑制腎臟損傷的作用[8];烈香杜鵑可增加動(dòng)脈血流量、降低血管阻力、擴(kuò)張血管、抗菌,對(duì)于CRF患者的心血管具有保護(hù)作用[9];黃柏具有抗氧化、抗炎、利尿、降尿酸、降血糖作用等[10];甘草具有抗炎、抗病毒、抗氧化、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)腎臟功能等作用[11],此外,有研究發(fā)現(xiàn)其主要成分甘草次酸可以通過(guò)抑制大鼠乳酸脫氫酶和丙二醛釋放,從而恢復(fù)抗氧化物酶的活性,減少氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)物,明顯改善腎臟功能[12]。

    CRF多屬“水腫”、“腎風(fēng)”、“腎勞”、“溺毒”、“癃閉”、“關(guān)格”等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素為先天稟賦不足、脾腎虧虛,其病理基礎(chǔ)為先天不足、后天失養(yǎng),導(dǎo)致氣血生化乏源、脾腎兩虛,臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)升降失衡,氣血津液運(yùn)行障礙,在此基礎(chǔ)之上產(chǎn)生氣滯、濕濁等,脾腎虧虛、濕瘀阻絡(luò)是本病發(fā)病的關(guān)鍵。痰濁、濕瘀既是病理產(chǎn)物,又是病情進(jìn)展的重要因素,濕濁阻滯氣血的運(yùn)行,則易形成血瘀。利舒康膠囊的主要成分紅景天益氣健脾、活血化瘀;手掌參味甘、澀,性溫,有生津壯陽(yáng)、補(bǔ)益氣血,增力生津的作用;黃柏味苦,性寒,歸膀膚經(jīng)、腎經(jīng),清熱燥濕、瀉火解毒,甘草味甘,性平,益氣補(bǔ)脾、調(diào)和諸藥;縱觀全方,具有增精生血、補(bǔ)脾益胃、活血寧心的功效,可填補(bǔ)先天之精,補(bǔ)益后天不足,對(duì)本病有顯著的療效。

    本研究顯示采用利舒康膠囊治療后,CRF患者M(jìn)DA、Hcy顯著下降,SOD顯著上升,極大程度的改善了患者氧化應(yīng)激狀態(tài),從而推測(cè)利舒康膠囊通過(guò)抗氧化、降低Hcy等,從而起到了延緩腎功能進(jìn)展、降低了蛋白尿、改善高凝等。為中醫(yī)藥在治療CRF方面提供了新的思路,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

    [1] Matsushita K,Van der Velde M,Astor BC,et al.Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborativemeta -analysis [J]. Lancet,2010,375 ( 9731) : 2073-2081.

    [2] National Kidney Foundation-K/DOQI.Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease,evaluation,classi fication and stratification[J].Am J Kidney Dis,2002,39:1-266.

    [3] 國(guó)家藥品食品監(jiān)督局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:164.

    [4] 謝永祥,龍春莉,等.益腎補(bǔ)脾法對(duì)慢性腎臟病3期患者微炎癥、氧化應(yīng)激及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(1):54-55.

    [5] 楊青梅,沈穎婧.丹紅對(duì)早期CKD大鼠腎臟氧化應(yīng)激和病理?yè)p傷的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(9):769.

    [6] 朱琳,王彥軍,俞天虹,等.紅景天苷通過(guò)抑制內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激減少高同型半胱氨酸誘導(dǎo)的人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2015,23(1):5-10.

    [7] 覃筱燕,云妙英,唐麗,等.藏藥旺拉的化學(xué)成分及藥理活性的研究進(jìn)展[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2007,16(3):229-2321

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    [10] 劉睿,胡家才.黃柏對(duì)尿酸性腎病大鼠的影響及機(jī)制[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(2):180-182.

    [11] 張瑞斌,朱彬.甘草水提液對(duì)慢性腎衰大鼠腎功能的影響及機(jī)制研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,46(10):994-997.

    [12] 方瑩,張穎花.微透析-HPLC測(cè)定甘草次酸對(duì)雄黃染毒小鼠海馬細(xì)胞外液中Cys和Hcy含量的影響[J].化學(xué)研究,2016,27(2):202-205.

    * 江西中醫(yī)藥大學(xué)

    ★★ 樟樹市人民醫(yī)院·江西省 332000

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