瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾對氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響

趙曉磊

（封丘縣中醫(yī)院·453300）

·臨床報道·

瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾對氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響

趙曉磊

（封丘縣中醫(yī)院·453300）

目的：探討瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾對氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響。方法：選擇在我院治療的88例冠心病心絞痛患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同將其分為觀察組（瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾治療）與對照組（美托洛爾治療），每組各44例。比較兩組治療效果及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者采用瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾效果確切，能有效提高臨床療效，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，從而緩解心絞痛發(fā)作，值得臨床廣泛應(yīng)用。

瓜蔞薤白白酒湯 美托洛爾 氣虛瘀阻證 冠心病心絞痛 血液流變學(xué)

冠心病心絞痛為臨床常見的心血管疾病，患者以心前區(qū)悶痛為主要癥狀，大部分是因冠狀動脈狹窄或阻塞造成動脈供血不足，使心肌驟然出現(xiàn)缺血、缺氧狀況[1]。目前西醫(yī)治療冠心病心絞痛以抑制血小板、β受體阻斷藥、硝酸脂類藥物治療為主，以達到減少心肌耗氧、增加血流供應(yīng)、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)的作用，但長時間使用易增加副作用與耐藥菌株。近些年，冠心病心絞痛已成為中醫(yī)研究的熱點[2]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)辨證論治認(rèn)為瘀癥是心絞痛主要的證候要素，氣虛瘀阻為根本病機，治療當(dāng)以活血化瘀為主，加以益氣溫陽、理氣通脈治法為輔[3]。本研究旨在探討瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾對氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年03月-2016年09月期間在我院治療的88例冠心病心絞痛患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組（瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾）與對照組（美托洛爾），各44例。觀察組男26例，女18例；年齡48-82歲，平均（62.59±6.28）歲；病程1-11年，平均（4.37±1.24）年；其中15例穩(wěn)定型心絞痛，29例不穩(wěn)定型心絞痛；并發(fā)癥：15例糖尿病，19例高血壓，10例高血脂。對照組男23例，女21例；年齡46-81歲，平均（61.84±6.83）歲；病程1-10年，平均（4.26±1.35）年；其中16例穩(wěn)定型心絞痛，28例不穩(wěn)定型心絞痛；并發(fā)癥：14例糖尿病，18例高血壓，12例高血脂。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32025391），25-50mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20130078），0.3g/次，2次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030417），30mg/次，1次/d；半個月為1個療程，連續(xù)治療3個月。觀察組采用瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾，美托洛爾用法與對照組一致。瓜蔞薤白白酒湯成分：黃芪30g，全瓜蔞20g，薤白、郁金、麥冬、赤芍各15g，五味子、柴胡、當(dāng)歸、丹參各10g，炒酸棗仁、木香、西洋參、紅參各8g，甘草6g，三七4g，白酒適量。1劑/d，水煎服，半個月為1個療程，連續(xù)治療3個月。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組治療效果及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后患者癥狀消失，心電圖檢查顯示正常為顯效；治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，相關(guān)癥狀得到改善為有效；患者癥狀及心電圖檢查與治療前相比無變化，甚至出現(xiàn)惡化為無效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。（2）分別于治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取5ml靜脈血用于血液流變學(xué)指標(biāo)檢測，采用血流分析儀對全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原以及血漿黏度等指標(biāo)水平進行檢測、統(tǒng)計，以觀察血液微循環(huán)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比n（%）

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

時間 組別 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）血漿黏度（mPa·s）對照組（n=44） 6.43±1.5711.64±2.123.48±0.471.91±0.66治療前 觀察組（n=44） 6.37±1.5911.35±2.413.43±0.451.93±0.68 t 0.178 0.599 0.509 0.140 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組（n=44） 5.32±1.259.07±1.623.09±0.381.58±0.31治療后 觀察組（n=44） 4.28±1.137.13±1.452.19±0.251.24±0.35 t 4.094 5.918 13.124 4.823 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛納入“胸痹”、“真胸痛”等范疇，并認(rèn)為本病病位于心，與脾腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實之癥?，F(xiàn)代臨床研究指出，冠心病病因與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年邁體虛等因素有關(guān)，本虛指陰陽氣血的虧虛，標(biāo)實則以陰寒、血瘀、痰濁、氣滯為主[5]?？梢姎馓擆鲎铻楣谛牟⌒慕g痛的根本病機特點，治療當(dāng)以活血化瘀、益氣溫陽為主。

本次研究中觀察組治療所用的藥方為瓜蔞薤白白酒湯源于《金匱要略》中，是漢代名醫(yī)張仲景的著名方劑，是臨床用于治療胸痹癥的代表方劑[6]。瓜蔞薤白白酒湯主要黃芪、全瓜蔞、薤白、郁金、麥冬、赤芍、五味子、柴胡、當(dāng)歸、丹參、炒酸棗仁、木香、西洋參、紅參、甘草、三七等中藥材組成，再加以適量白酒配伍。方中薤白溫通滑利、辛散苦降、行氣止痛；瓜蔞可滌痰散結(jié)、理氣寬胸；二者配伍，相輔相成，既祛痰結(jié)有通陽氣；加以白酒輔治，白酒重在行氣活血、辛散溫通[7]。另外，方中紅參可大補元氣，能起到保護心肌的作用；黃芪大補脾氣，有利于提高免疫力，減少細(xì)胞缺血、缺氧損傷情況；西洋參補氣養(yǎng)陰、清熱生津，能夠抑制心室重建，抗心律失常、降壓；五味子、麥冬、人參可滋養(yǎng)心陰；當(dāng)歸、丹參、炒酸棗仁、赤芍、三七活瘀血、通心絡(luò)，養(yǎng)血補血；柴胡疏肝解郁、升舉陽氣；木香、郁金主入肝經(jīng)、活血行氣；甘草起調(diào)和之效[8-9]。諸藥聯(lián)用可達到標(biāo)本兼治之效，既可補血養(yǎng)血又能助心行血，氣暢則瘀除，通則不痛，胸痛自消。美托洛爾為選擇性的β1受體拮抗藥，適用于各型高血壓與心絞痛，可減慢房室傳導(dǎo)、降低竇性心率，從而達到治療的作用[10]。本研究顯示，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況及臨床療效均優(yōu)于對照組。表明冠心病心絞痛患者采用瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾效果確切，有利于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者采用瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾效果確切，能有效提高臨床療效，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，從而緩解心絞痛發(fā)作，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 王建華，張哲，肖蕾，等.982例心腦合病患者發(fā)病特點分析[J].中醫(yī)雜志，2014，55（01）：38-41.

[2] 鄧麗立，程效雄.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的療效及對血脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（19）：2279-2281.

[3] 任智敏.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（11）：1712-1715.

[4] 王東海，董波.冠心病心絞痛證型分布的回顧性分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（03）：387-389.

[5] 唐梅森，黃政德，向忠軍，等.加味丹參飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證68例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（05）：395-397.

[6] 吳彩霞，王正椋.血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛的療效及對患者血漿同型半胱氨酸和血脂水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（18）：2783-2785.

[7] 陶澤民，王東雁，趙桂珍，等.益氣復(fù)脈注射液與參芍膠囊對冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及血清髓過氧化物酶的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2015，37（04）：319-323.

[8] 高彥陽.胸痹患者不良心態(tài)分析及心理護理對策[J].河北中醫(yī)，2014，36（12）：1895-1897.

[9] 溫亮，孫濤，王瑞峰，等.美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（13）：129-132.

[10] 吳桂馨.通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（20）：2406-2407.