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    自擬益氣化瘀方在AECOPD患者中輔助治療對(duì)患者激素用量影響*

    2017-12-27 03:00:51王洋洋呂錦輝
    黑龍江中醫(yī)藥 2017年4期
    關(guān)鍵詞:療效

    王洋洋 呂錦輝

    (惠州市第三人民醫(yī)院·廣東省 516000)

    自擬益氣化瘀方在AECOPD患者中輔助治療對(duì)患者激素用量影響*

    王洋洋 呂錦輝

    (惠州市第三人民醫(yī)院·廣東省 516000)

    目的:探討自擬益氣化瘀方在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中輔助治療效果及對(duì)激素用量影響。方法:選取2017年1月~2017年9月我院住院收治AECOPD患者60例隨機(jī)分為常規(guī)組(抗炎、解痙、抗感染等常規(guī)治療,30例)和聯(lián)合組(常規(guī)治療聯(lián)合益氣化瘀方治療,30例),比較兩組患者療效及住院治療期間激素用量。結(jié)果 聯(lián)合組患者療效顯著于常規(guī)組[96.67% vs.76.67%,P<0.05]。聯(lián)合組患者激吸入激素量、靜脈和口服攝入激素量均少于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:益氣化瘀方在AECOPD患者中輔助治療可顯著提高患者臨床療效,減少患者激素用量。

    慢性阻塞性肺疾病 激素 益氣化瘀方

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)為氣流受限為特征,可治療和預(yù)防的肺部常見疾病,以氣流受限不可完全逆轉(zhuǎn)、進(jìn)行性加重為臨床特征,為影響老年患者健康、生活質(zhì)量主要疾病之一[1]。COPD患者隨著病程進(jìn)展,肺功能可逐步下降,機(jī)體免疫功能同樣受到影響,患者在受涼、肺部感染等誘因誘導(dǎo)下易急性起病,表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭等,危及患者生命。AECOPD患者需住院干預(yù)治療,解痙、平喘為主要治療方法,糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)抗炎、解痙、平喘作用,為AECOPD患者常用治療藥物,但患者長期大量、不規(guī)律使用激素可引起相關(guān)并發(fā)癥,影響患者療效和生活質(zhì)量。中醫(yī)在COPD中辨證治療具有較長歷史,本研究根據(jù)中醫(yī)辨證理論自擬益氣化瘀方在AECOPD患者中輔助治療,為探究療效對(duì)激素使用影響,筆者研究如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年01月—2017年09月我院住院收治AECOPD患者60例隨機(jī)分為常規(guī)組(抗炎、解痙、抗感染等常規(guī)治療,30例)和聯(lián)合組(常規(guī)治療聯(lián)合益氣化瘀方治療,30例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)患者病史、體征,結(jié)合肺功能、實(shí)驗(yàn)室、胸部CT等相關(guān)檢查,患者診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[2-3],明確診斷為AECOPD;②經(jīng)評(píng)估后患者均有解痙、平喘、抗感染及中藥治療指征,無絕對(duì)禁忌癥;③患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療、干預(yù)和研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有肺部其它嚴(yán)重疾病患者,如肺癌;②合并有嚴(yán)重心功能不全,肝腎功能障礙及消化系統(tǒng)潰瘍、出血傾向患者;③合并有肺性腦病、意識(shí)障礙、依從性差等不能配合完成治療和研究患者;④穩(wěn)定期患者,無使用激素指征患者。聯(lián)合組中男18例,女12例;年齡52~82歲,平均(68.2±6.2)歲;病程6月~18年,平均(9.2±2.1)年。常規(guī)組中男16例,女14例;年齡51~80歲,平均(68.1±6.7)歲;病程6月~16年,平均(9.3±2.7)年。兩組患者基礎(chǔ)資料相比無顯著差異,分組有可比性。

    1.2 方法

    常規(guī)組患者給予常規(guī)治療,入院后后監(jiān)測患者生命體征,完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)患者體征、血?dú)饨Y(jié)果,選擇輔助通氣治療方法,包括低氧流量鼻飼管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等;給予氨茶堿注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020987),0.25g加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,1次/d,擴(kuò)張支氣管;給予鹽酸氨溴素注射液(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.批準(zhǔn)文號(hào):H20150468),30mg加入20mL 0.9%氯化鈉注射液,靜脈推注,2次/d,祛痰;給予甲潑尼龍琥珀酸注射液(Pharmacia & Upjohn N.V./S.A.批準(zhǔn)文號(hào):BX20010140),40mg加入100mL 0.9%氯化鈉注射液,靜脈滴注,1次/d,抗炎、解痙,如患者癥狀好轉(zhuǎn)則減少激素用量,如患者喘息、呼吸困難明顯,可臨時(shí)給予40mg,1d最大劑量不超過120mg,用藥同時(shí)給予抑酸護(hù)胃藥物,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生,連續(xù)使用激素時(shí)間不超過7d患者可直接停用激素,如連續(xù)使用激素時(shí)間超過7d,在癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減量停藥;給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭,Glaxo Operations UK Limited,批準(zhǔn)文號(hào):H20090240),1吸/次,1次/早,如患者喘息、呼吸困難嚴(yán)重,晚上可加用1次;根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣化瘀方輔助治療,藥物組成:黃芪20g,白術(shù)、益母草各15g,炙甘草12g,當(dāng)歸、陳皮、黨參、桃仁、桔梗各10g,紅花、升麻各5g。水,取300mL藥汁分早晚服用,1劑/d。兩組患者連續(xù)治療10~14d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)療效評(píng)定:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》,對(duì)患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難癥狀進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)評(píng)分包括無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分),根據(jù)患者治療10d后癥狀總積分改善程度評(píng)定。顯效:改善≥85%;有效:改善25%~84%;無效:改善≤24%[4]。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間激素?cái)z入量,包括吸入攝入量和靜脈、口服攝入量,以患者入院當(dāng)天開始到出院當(dāng)天為止,根據(jù)患者護(hù)理藥物清單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效

    聯(lián)合組患者療效顯著于常規(guī)組[96.67%vs.76.67%,P<0.05]。詳見表1。

    表1 兩組患者療效[n(%)]

    2.2 兩組患者住院期間激素用量

    聯(lián)合組患者吸入激素量、靜脈和口服攝入激素量均少于常規(guī)組(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者住院期間激素用量(mg,±s)

    3 討論

    COPD為呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,隨著生活方式改變、環(huán)境污染加重,發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)。COPD患者治療和干預(yù)目的在于改善患者肺功能、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量,但由于COPD好發(fā)于中老年患者,加之COPD隨著病程延長可影響患者肺功能、機(jī)體免疫功能,在受涼、天氣轉(zhuǎn)變、致病菌感染等情況下極易誘發(fā)急性起病。AECOPD起病急、病情重,以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn),需要住院治療。激素為AECOPD及COPD患者常用治療藥物,具有顯著抗炎、解痙功效,在臨床中應(yīng)用較為廣泛。但激素濫用、長期使用可引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,如庫欣綜合征、應(yīng)激性潰瘍等,對(duì)患者療效及生活質(zhì)量同樣造成嚴(yán)重影響。研究指出,COPD患者長期不規(guī)律使用激素,可擾亂患者正常激素分泌功能,降低患者皮質(zhì)醇功能[5]。另有學(xué)者研究指出,激素在COPD患者中長期應(yīng)用,不僅可引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,還能增加急性發(fā)作次數(shù)[6]。因此,減少AECOPD患者激素用量,對(duì)患者長期療效、生活質(zhì)量提高均有重要意義。

    中醫(yī)將COPD歸為“肺脹”范疇,認(rèn)為發(fā)病首先在肺,繼而影響脾腎心,久咳、久喘、久哮,病情遷延不愈而導(dǎo)致肺、脾、腎、心俱損,呼吸功能紊亂而導(dǎo)致氣道不暢、滯留于肺,胸不能收斂而成肺脹。中醫(yī)辨證活血化瘀、祛痰為治療COPD原則,益氣化瘀方為中醫(yī)辨證所得藥物,黃芪為君藥,具有補(bǔ)益元?dú)夤π?,黨參補(bǔ)脾健肺益氣,桃仁、紅花功善活血化瘀,共為臣藥,伍以陳皮、升麻、桔梗、當(dāng)歸、益母草、丹參共湊益氣健脾化痰、活血祛瘀通絡(luò)之功[7]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,黃芪、黨參、紅花、當(dāng)歸具有提高免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力作用,桃仁、陳皮、益母草、桔梗、丹參、升麻、紅花具有一定抗炎作用[8]。本研究采用益氣化瘀方輔助治療,顯著提高患者臨床療效,并減少患者住院期間激素?cái)z入量(P<0.05)。劉克鋒等[9]在COPD患者中同樣辨證采用中藥方劑輔助治療,對(duì)患者癥狀、生活質(zhì)量均顯著改善。

    綜上所述,益氣化瘀方在AECOPD患者中輔助治療可顯著提高患者臨床療效,減少患者激素用量,具有顯著臨床療效。

    [1] 彭磊,范畢輝,陸劍豪等.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):303-304,342.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

    [3] 梁茂新,高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(5):330-331,342.

    [4] 劉佩霞,代瑞云.中藥穴位貼敷對(duì)COPD急性加重期患者臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,39(3):73-76.

    [5] 劉洋,鄭彩霞,師勇等.中藥霧化聯(lián)合離子導(dǎo)入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2016,57(8):669-672.

    [6] 羅祖金,曹志新,李倩等.中藥補(bǔ)中益氣輔助重癥慢性阻塞性肺疾病患者撤離有創(chuàng)正壓通氣的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(10):30-35.

    [7] 申燕華,湯杰,楊佩蘭等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(10):1791-1794.

    [8] 林松媚,鐘靜靜.中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)在AECOPD并發(fā)營養(yǎng)不良患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):78-80.

    [9] 劉克鋒,張艷玲,譚勇文等.益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療COPD穩(wěn)定期的臨床效果觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2017,10(7):758-760.

    惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2017Y123)

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