以供給側(cè)改革理念助力公立醫(yī)院改革發(fā)展

梁婷，孫麗福，李翔，徐慧

山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東濰坊 261042

以供給側(cè)改革理念助力公立醫(yī)院改革發(fā)展

梁婷，孫麗福，李翔，徐慧

山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東濰坊 261042

深化公立醫(yī)院改革是保障和改善民生的重要舉措，作為全國公立醫(yī)院改革綜合試點單位，濰坊市人民醫(yī)院以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革發(fā)展理念為指導(dǎo)，借鑒供給側(cè)改革精神與方法論，結(jié)合醫(yī)院自身改革發(fā)展實際，推出了一系列醫(yī)療服務(wù)體系改革新舉措，在激發(fā)活力、提高效率、提升能力等方面做了積極地嘗試與探索，為新形勢下公立醫(yī)院改革發(fā)展提供參考和借鑒。

供給側(cè)改革；公立醫(yī)院；方法論

進(jìn)入新時期，以習(xí)近平總書記為核心的黨中央，在對當(dāng)前中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾需求結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)地分析后，首次提出了“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”這一發(fā)展理念。為我國社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)指明了戰(zhàn)略方向。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革亦具有十分重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。特別是在公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)的關(guān)鍵時期，如何使公立醫(yī)院向“全民健康、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”[1]這一目標(biāo)邁進(jìn)，是所有醫(yī)院面臨的戰(zhàn)略性發(fā)展方向與發(fā)展能力問題。濰坊市人民醫(yī)院作為全國公立醫(yī)院綜合改革試點單位，深刻領(lǐng)會供給側(cè)改革所傳遞的改革精神與方法論，對醫(yī)院改革發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行了思考。

1 供給側(cè)改革的基本內(nèi)容

2015年12 月，習(xí)近平總書記在中央經(jīng)濟(jì)工作會議上提出，要推行供給側(cè)改革，去產(chǎn)能、去庫存、去杠桿、降成本、補短板，做好加減乘除四則運算。這些舉措可以改變中國以刺激需求拉動經(jīng)濟(jì)增長為主的發(fā)展模式，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，增強經(jīng)濟(jì)質(zhì)量和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)理論表明，從供給側(cè)推動經(jīng)濟(jì)增長的動力包括兩個方面：①要素投入的增加；②既定要素投入下的產(chǎn)出增進(jìn)，也就是全要素生產(chǎn)率的提升。要素投入的增加包括勞動力供給、資本投入；全要素生產(chǎn)率提高，包括制度變革、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新與技術(shù)進(jìn)步等。實行供給側(cè)改革旨在打造市場主體能夠充分釋放財富、創(chuàng)造潛力的良好環(huán)境，并利用各種政策工具促進(jìn)存量資源的不斷優(yōu)化重組。

長期以來，雖然公立醫(yī)院在體制機制改革和服務(wù)能力提升方面做了積極的創(chuàng)新探索，但是依然存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“相對供給不足”和“無效供給”的問題。城市三級醫(yī)院占據(jù)著高精尖技術(shù)、專家名醫(yī)、高科技設(shè)備的優(yōu)勢，城市大醫(yī)院人滿為患，群眾就醫(yī)體驗下降，醫(yī)療隱患增加，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。根據(jù)山東省醫(yī)療服務(wù)信息統(tǒng)計的要求，濰坊市人民醫(yī)院就2017年春節(jié)期間7天假期內(nèi)門急診接診排名前10位的病種及人次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果見表1。

表1 濰坊市人民醫(yī)院2017年春節(jié)期間門急診診治患者病種及人次排名

由此數(shù)據(jù)可見，如上呼吸道感染、扁桃體炎、濕疹、高血壓病等常見病、慢性病依然是就診人次數(shù)排名較前的，社區(qū)居民即使患小病也要到這所三級甲等醫(yī)院就醫(yī)。

相比之下，基層、城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)資源相對匱乏，人才缺失嚴(yán)重，即使有醫(yī)保的報銷政策優(yōu)惠，居民們也寧愿到擁擠不堪的大醫(yī)院就診，因此形成了大醫(yī)院醫(yī)療資源“相對供給不足”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能很好的發(fā)揮預(yù)防保健和慢性病管理的作用，未能很好的緩解“看病難、看病貴”問題，一定程度上形成了“無效供給”。

因此，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，意味著必須依靠改革、轉(zhuǎn)型、創(chuàng)新的方法，改變醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式，重新構(gòu)建健康、可持續(xù)的發(fā)展模式，引領(lǐng)衛(wèi)生領(lǐng)域加快發(fā)展。

2 供給側(cè)改革對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要啟示

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的理念為我們提供了新視野、新角度、新方法，用供給側(cè)改革的思路對照思考，有利于更加深入地分析當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的突出矛盾和問題。

①堅定改革決心，舍棄短期利益追求長期質(zhì)量。中央深刻地提出，要舍棄依靠某幾項短期的刺激政策的發(fā)展模式，從根本上實行制度變革、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和要素升級。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，呼吁了多年的基層和預(yù)防為主的診療模式始終抵不過依賴大醫(yī)院、高精技術(shù)的發(fā)展方式，城市公立大醫(yī)院，一方面抱怨人滿為患的“戰(zhàn)時狀態(tài)”，一方面又不斷強化資金、人才、設(shè)備的優(yōu)勢地位，院區(qū)建設(shè)上規(guī)模、服務(wù)項目上檔次，從一定程度上抬高了服務(wù)價格。藥品生產(chǎn)企業(yè)低成本仿制、高成本公關(guān)，流通環(huán)節(jié)的高額利潤，這種短視的獲取利益的方式，使我國醫(yī)藥企業(yè)缺乏研發(fā)動力和長期競爭力。因此，必須下決心沖破利益藩籬，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式。

②提高整體資源配置效率，體現(xiàn)精準(zhǔn)發(fā)力的改革智慧。目前面臨的經(jīng)濟(jì)下行壓力，表象上看是速度問題，根子上看是結(jié)構(gòu)問題。這就要求變粗放調(diào)控為精細(xì)調(diào)控。近年來各級政府大幅度增加了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險，居民就醫(yī)需求被極大釋放，但看病貴、看病難問題仍未得到根本性解決，主要是醫(yī)療衛(wèi)生提供方出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性問題，表現(xiàn)為“三醫(yī)不聯(lián)動”[2]，即“醫(yī)保分治、防治割裂、醫(yī)藥掣肘”以及醫(yī)療服務(wù)提供體系的“上下不通、公私不清”等?！搬t(yī)保分治”，即醫(yī)保和醫(yī)療分屬不同部門，醫(yī)保改革的進(jìn)程遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于提高服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為和控制醫(yī)藥費用的改革需求；“防治割裂”，即疾病控制、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務(wù)體系相互分割，缺乏功能整合，難以向居民提供綜合、連續(xù)性的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)；“醫(yī)藥掣肘”，即藥品本應(yīng)是醫(yī)療服務(wù)的重要保障要素，但目前流通領(lǐng)域不合理的高額利潤影響甚至主導(dǎo)了醫(yī)療服務(wù)行為，利益捆綁和反向激勵機制促使醫(yī)生和醫(yī)院也成為了推高藥品成本的推手，腐蝕了醫(yī)療衛(wèi)生隊伍也阻礙了藥企創(chuàng)新發(fā)展的積極性；“上下不通”，即基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與大醫(yī)院之間沒有合理的分工機制，缺乏分級診療和雙向轉(zhuǎn)診可行的、長效的機制。

目前，這種以大醫(yī)院為中心的資源配置方式就如同依賴過剩產(chǎn)能拉動經(jīng)濟(jì)增長一樣，成本高、效率低，必須下決心扭轉(zhuǎn)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵭泄⑨t(yī)院改革、分級診療制度、放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，這些改革措施對提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域整體績效的促進(jìn)和撬動作用還有很大的空間和潛力。

③放權(quán)于市場，充分釋放市場活力。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，一方面，要遵循市場決定資源配置這個市場經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律，讓市場在資源配置中起基礎(chǔ)作用，消除不合理的準(zhǔn)入障礙、開放市場、培育市場、促進(jìn)競爭、提高效率；另一方面，市場的基礎(chǔ)性作用并不是全部作用，還要發(fā)揮好政府在加強和優(yōu)化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)、推動衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、促進(jìn)健康公平可及方面不可替代的作用。比如，政府對價格的管制，造成醫(yī)生勞務(wù)價格過低，大型檢查價格過高，即讓醫(yī)務(wù)人員寒心也沒有控制住費用增長。又比如，政府必須承擔(dān)保障公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的責(zé)任，但不一定全部由政府舉辦的公立機構(gòu)提供，可購買非公立機構(gòu)提供的服務(wù)，這樣更能強化競爭、提高效率。

④激活創(chuàng)新要素，體現(xiàn)改革的人本精神。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，人始終處于核心的地位。一方面，廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員是醫(yī)療服務(wù)的實施者，也是政策的最終執(zhí)行者，醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)，必須依靠醫(yī)務(wù)人員的勞動和努力實現(xiàn)。要積極推動公立醫(yī)院運行機制、人事分配制度等綜合改革，將醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，尤其是公立機構(gòu)中的人力資源釋放出來，讓醫(yī)務(wù)人員“愿意干”“能夠干”“干得好”。另一方面，當(dāng)人們豐衣足食后，都希望自己健康、長壽、擁有高質(zhì)量的生活。未來人們對預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、便利性將有更多的需求，而目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供從數(shù)量、品種、質(zhì)量以及患者體驗上都與需求有較大差距。如何在其中既保障基本醫(yī)療服務(wù)的底線，又能夠激發(fā)市場主體活力，是對深化醫(yī)改的重大考驗。

3 醫(yī)院如何運用供給側(cè)改革方法論

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革精神為醫(yī)院管理者提供了一套全新的實戰(zhàn)方法論。醫(yī)院必須盡快在優(yōu)化服務(wù)體系結(jié)構(gòu)、提升服務(wù)效率上加快改革，建立新的體制機制，以適應(yīng)和滿足群眾的需求。

①加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，激發(fā)服務(wù)提供者的活力。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)是建立起以產(chǎn)權(quán)清晰、責(zé)任明確、管辦分開、管理科學(xué)為特征的醫(yī)院制度，是公立醫(yī)院提高發(fā)展質(zhì)量的動力。理順公立醫(yī)院用人制度，消除編制和人事制度束縛，改革薪酬和價格制度，使收入水平和服務(wù)價格更加符合行業(yè)特點、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動價值等。以濰坊市人民醫(yī)院為例，自2016年以來，濰坊市人民醫(yī)院深化人事制度改革，實行公立醫(yī)院人員控制總量備案管理[3]，在人員控制總量內(nèi)自主用人，控制總量內(nèi)人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面享受同等待遇，解決了公立醫(yī)院人才引進(jìn)使用瓶頸問題，激發(fā)了醫(yī)院發(fā)展活力。同年，實現(xiàn)托管聘用制人員的同工同酬，大幅度提高了聘用制人員的工資待遇，基本取消了職工身份差別，極大地調(diào)動了全體在崗人員的工作積極性，激發(fā)了公立醫(yī)院的人才活力。2017年8月1日成立首屆醫(yī)院理事會，理順了衛(wèi)生計生主管部門與醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)清單，為公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)工作做了表率。

②有效對接分級診療制度，提高資源配置效率。分級診療制度是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系資源整合和秩序再造的過程，也是評價醫(yī)改成效的重要指標(biāo)。探索醫(yī)療聯(lián)合體、大醫(yī)院托管社區(qū)等形式，提高區(qū)域內(nèi)不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在資源共享、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、服務(wù)提供等方面的緊密度，實現(xiàn)區(qū)域服務(wù)體系效能最大化。濰坊市人民醫(yī)院在加強原有腦科醫(yī)院、濱海分院內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化分院布局，建設(shè)了婦兒分院。另外，響應(yīng)“健康濰坊”的發(fā)展戰(zhàn)略，積極探索合作辦院模式，又啟動建設(shè)了經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)分院、濰城分院和濰坊市國際精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心。將優(yōu)化提升分院、?？浦行姆?wù)能力作為延伸優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的重要載體，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮引領(lǐng)輻射作用。

將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)觸角延伸到基層。從老年病、慢性病入手探索實行社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度。目前，濰坊市人民醫(yī)院已與35家基層醫(yī)療機構(gòu)建立了定向?qū)谥гP(guān)系，明確了雙向轉(zhuǎn)診流程和分工協(xié)作機制，醫(yī)療、醫(yī)保銜接，出入院、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)清晰，轉(zhuǎn)診通道暢通，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序逐步形成。

③以創(chuàng)新驅(qū)動服務(wù)模式升級醫(yī)療服務(wù)能力。深入分析民眾消費升級后對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求變化，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”[4]健康、精準(zhǔn)醫(yī)療等技術(shù)和產(chǎn)業(yè)，將技術(shù)、服務(wù)與民眾需求對接，助力醫(yī)療服務(wù)事業(yè)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。濰坊市人民醫(yī)院近年來著力推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，全面推行以智能手機移動互聯(lián)平臺為依托的 “掌上醫(yī)院”服務(wù)項目，患者可在關(guān)注微信公眾號后，享受“預(yù)約掛號、檢驗檢查報告查詢、費用查詢、支付、導(dǎo)診服務(wù)、地圖導(dǎo)航”等10余項服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員可便捷地進(jìn)行“病人列表、醫(yī)囑、病歷、體溫單、檢驗檢查報告查詢，以及歷次檢驗結(jié)果對比、抗菌藥管控”等操作。目前門診預(yù)約掛號率達(dá)47.7%，年內(nèi)預(yù)計有望突破60%，復(fù)診預(yù)約掛號率有望突破80%。門診上患者排長隊掛號的現(xiàn)象已經(jīng)不復(fù)存在，患者由過去的被動式就診變?yōu)檩p松自助預(yù)約就診。

在持續(xù)提高服務(wù)能力的同時，濰坊市人民醫(yī)院不斷加強醫(yī)學(xué)研發(fā)，重視開拓高技術(shù)和高附加值的健康產(chǎn)品，提高自主創(chuàng)新能力。實施醫(yī)療技術(shù)分層管理，推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)項目工程精細(xì)化管理。①加大對重點技術(shù)的支持力度。如心臟瓣膜病的介入治療、計算機導(dǎo)航與三維成像下骨科精準(zhǔn)治療等重點技術(shù)的突破。②加強區(qū)域醫(yī)療專業(yè)技術(shù)中心建設(shè)。集中優(yōu)勢醫(yī)療資源，實現(xiàn)高精尖技術(shù)的突破性發(fā)展。③大力推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。建立精準(zhǔn)檢驗中心，提高基因和分子病理學(xué)精準(zhǔn)診斷；借助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、自動化精密儀器及3D立體打印手段，實現(xiàn)多個專業(yè)手術(shù)的精準(zhǔn)化治療。

公立醫(yī)院作為醫(yī)改的主力軍，眼前已經(jīng)鋪開了發(fā)展改革的藍(lán)圖，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的指揮棒已經(jīng)在戰(zhàn)略層面給予了指引。當(dāng)前形勢下，公立醫(yī)院必須盡快用好供給側(cè)改革的方法論，明確新要求，把握新機遇，適應(yīng)新挑戰(zhàn)，真正走出創(chuàng)新發(fā)展的道路，為一方百姓的健康保駕護(hù)航，為實現(xiàn)健康中國作出貢獻(xiàn)。

[1]肖月.推進(jìn)健康中國建設(shè)的目標(biāo)、任務(wù)及路徑淺析[J].人口與計劃生育，2016,33（2）:32-34.

[2]中國江蘇網(wǎng).專家：中國醫(yī)改的癥結(jié)就在于三醫(yī)不聯(lián)動[DB/OL].[2016-03-22].http://economy2.jschina.com.cn/system/2016/03/22/028168401.shtml.

[3]劉文山，邢振建，孫寧.濰坊市推行人員控制總量備案制破解公立醫(yī)院改革“瓶頸”[J].機構(gòu)與行政,2016（7）:37-38.

[4]馬楠，裘云慶，魏國慶，等.大型綜合醫(yī)院以醫(yī)療為主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”實踐探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017,33（2）：146-149.

Promoting the Reform and Development of the Public Hospital by the Idea of Supply Side

LIANG Ting,SUN Li-fu,LI Xiang,XU Hui
Weifang People’s Hospital,Weifang,Shandong Province,261042 China

Deepening the reform of the public hospital is an important measure of ensuring and improving the livelihood,as a pilot of comprehensive reform of the public hospital,Weifang People’s Hospital promotes a series of medical service system reform new measures according to the practical reform and development conditions guided by the supply side structural reform and development idea and based on the supply side reform spirits and method and makes active explorations in motivating vigor,improving the efficacy and improving abilities thus providing reference for the reform and development of the public hospital in the new situation.

Supply side reform;Public hospital;Methodology

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.196

梁婷（1984-），女，山東濰坊人，碩士，助理館員，研究方向：醫(yī)院管理。

孫麗福（1966-），女，山東高密人，碩士，館員，研究方向：醫(yī)院管理，E-mail：slf_1966@sina.com。

R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0196-03

2017-08-17）