臨床?？瓢咐虒W(xué)在全科醫(yī)學(xué)基本理論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

何 穎，麥華德，宋艷玲，林蕓蕓，王璐瑤，郭澤莉，曾招倩，王德肖

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

570102 海南省?？谑?，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室

*通信作者：何穎，主任醫(yī)師；E-mail：heying63153@163.com

臨床?？瓢咐虒W(xué)在全科醫(yī)學(xué)基本理論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

何 穎*，麥華德，宋艷玲，林蕓蕓，王璐瑤，郭澤莉，曾招倩，王德肖

目的探討臨床?？瓢咐虒W(xué)在全科醫(yī)學(xué)基本理論教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法于2013年9月，選取海南醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)本科4班學(xué)生80例為研究組，選取2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)本科4班學(xué)生80例為對(duì)照組。由海南醫(yī)學(xué)院師資隊(duì)伍于2013—2014第一學(xué)期依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃同時(shí)開展《全科醫(yī)學(xué)概論》課程教學(xué)，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)，研究組學(xué)生采用臨床?？瓢咐虒W(xué)，均教授36個(gè)學(xué)時(shí)。授課結(jié)束后，比較兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(包括教學(xué)對(duì)自學(xué)能力的幫助性、對(duì)團(tuán)隊(duì)合作能力的幫助性、對(duì)發(fā)現(xiàn)與解決問題能力的幫助性、對(duì)理解問題能力的幫助性、對(duì)臨床思維能力的幫助性、教學(xué)方法的幫助性、對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的幫助性)、學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論的認(rèn)知及運(yùn)用情況(包括學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論的認(rèn)知、學(xué)生的案例分析能力和案例解決能力)、期末考試成績(jī)。結(jié)果研究組學(xué)生認(rèn)為教學(xué)對(duì)自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、理解問題能力、臨床思維能力及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的幫助性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組學(xué)生認(rèn)為教學(xué)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作能力的幫助性、教學(xué)方法的幫助性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論認(rèn)知的合格率、案例分析能力合格率、案例解決能力合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組學(xué)生期末考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在全科醫(yī)學(xué)基本理論教學(xué)中應(yīng)用臨床?？瓢咐虒W(xué)法，可以提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論的認(rèn)知及運(yùn)用能力，學(xué)生反饋較好。

全科醫(yī)學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)；臨床?？瓢咐虒W(xué)

《全科醫(yī)學(xué)概論》是全科醫(yī)生教育的核心課程，內(nèi)容包括全科醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、基本原則、基本特征、基本方法及運(yùn)用等[1]。書中所闡述的理論是一種全新的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，是解決人類健康問題的方法論，也是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的總綱、全科醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)則。然而這些理論多較為抽象，若采取傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，可能會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及其對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論的正確認(rèn)知，從而導(dǎo)致其弱視、低估全科醫(yī)學(xué)的作用和價(jià)值，影響其對(duì)基層醫(yī)療的興趣和職業(yè)選擇[2]。英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)院(Royal College of General Practitioners，RCGP)將全科醫(yī)生定義為“在患者家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基礎(chǔ)性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生”，并認(rèn)為“其診斷由生物、心理、社會(huì)幾個(gè)方面組成”，因此掌握“人性化、基礎(chǔ)性、連續(xù)性”等的醫(yī)療服務(wù)技能對(duì)醫(yī)學(xué)生而言具有必要性。而在教學(xué)過程中，僅依賴書本、講授理論是不能滿足教學(xué)需求的。本研究旨在探討依托臨床?？瓢咐龑?shí)施全科醫(yī)學(xué)基本理論教學(xué)的效果、優(yōu)勢(shì)及尚存問題，從而為全科醫(yī)學(xué)基本理論教學(xué)方法的完善提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2013年9月，選取海南醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)本科4班全體學(xué)生80例為研究組，選取海南醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)本科4班全體學(xué)生80例為對(duì)照組，均為經(jīng)國(guó)家高等學(xué)校統(tǒng)一招生考試錄入的在冊(cè)學(xué)生。

1.2 研究方法 于2013—2014年第一學(xué)期，兩組學(xué)生均由海南醫(yī)學(xué)院師資隊(duì)伍依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃同時(shí)開展《全科醫(yī)學(xué)概論》課程教學(xué)。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)，研究組學(xué)生采用臨床?？瓢咐虒W(xué)。教學(xué)目標(biāo)為：闡述全科醫(yī)學(xué)的基本理論、方法、技能等；激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；促進(jìn)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)知；提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。教學(xué)共36個(gè)學(xué)時(shí),包括：全科醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)、原則9個(gè)學(xué)時(shí)，以人為中心的醫(yī)療照顧3個(gè)學(xué)時(shí)，以家庭為單位的健康照顧6學(xué)時(shí)，健康檔案的建立3個(gè)學(xué)時(shí)，社區(qū)慢性病控制6個(gè)學(xué)時(shí)，社區(qū)急癥全科醫(yī)學(xué)處理6個(gè)學(xué)時(shí)，以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧3個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué) 對(duì)照組學(xué)生采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，由教師通過講授、板書及教學(xué)媒體的輔助，把《全科醫(yī)學(xué)概論》的內(nèi)容傳遞或者灌輸給學(xué)生。

1.2.2 臨床專科案例教學(xué) (1)研究組于開課前1周，由教師向?qū)W生布置符合教學(xué)目標(biāo)的臨床?？瓢咐八伎紗栴}，以引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考和討論。學(xué)生可通過查閱資料、組間討論、向教師咨詢、應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)查詢等方式尋找答案，從而激發(fā)學(xué)生的課堂討論積極性。(2)全科醫(yī)學(xué)理論授課采取講授和討論相結(jié)合的方法，由教師結(jié)合案例提出有針對(duì)性的、能引發(fā)學(xué)生理解重點(diǎn)知識(shí)、難點(diǎn)知識(shí)的問題。(3)學(xué)生討論以小組為單位，10人/組，可由小組代表回答問題，也可個(gè)人自由回答問題。(4)討論后，由教師綜合學(xué)生對(duì)問題的思考、答案，做出講解、總結(jié)、分析，針對(duì)學(xué)員對(duì)知識(shí)理解的偏差，再提出新的問題進(jìn)行討論，直至多數(shù)學(xué)員對(duì)問題、知識(shí)的認(rèn)知沒有疑義。(5)由學(xué)員提出對(duì)問題的處理方案。(6)由教師對(duì)討論過程中學(xué)員的具體情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。(7)每堂課的時(shí)間為3個(gè)學(xué)時(shí)，包括1～2個(gè)臨床?？瓢咐?/p>

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) (1)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：全部授課結(jié)束后，由授課教師向?qū)W生當(dāng)堂發(fā)放教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷，內(nèi)容包括教學(xué)對(duì)自學(xué)能力的幫助性、對(duì)團(tuán)隊(duì)合作能力的幫助性、對(duì)發(fā)現(xiàn)與解決問題能力的幫助性、對(duì)理解問題能力的幫助性、對(duì)臨床思維能力的幫助性、教學(xué)方法的幫助性、對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的幫助性7個(gè)方面。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷151份(對(duì)照組76份、研究組75份)，問卷有效回收率為94.4%。(2)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論的認(rèn)知及運(yùn)用情況：全部授課結(jié)束后，由授課教師向?qū)W生當(dāng)堂發(fā)放基本理論認(rèn)知考核試卷，共25個(gè)單項(xiàng)選擇題，4分/題，滿分100分,以≥70分為合格；基本理論運(yùn)用考核采用實(shí)例分析的方法，包括案例分析能力、案例解決能力兩方面，由授課教師評(píng)價(jià)，滿分均為100分，以所運(yùn)用的基本理論知識(shí)≥70%為合格。(3)期末考試成績(jī)，即海南醫(yī)學(xué)院的常規(guī)期末考試試卷成績(jī)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基本情況比較 兩組學(xué)生性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；平均年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較 兩組學(xué)生認(rèn)為教學(xué)對(duì)自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、理解問題能力、臨床思維能力及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的幫助性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；認(rèn)為教學(xué)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作能力的幫助性、教學(xué)方法的幫助性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表1 兩組學(xué)生基本情況比較

注：a為t值

2.3 兩組學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論的認(rèn)知及運(yùn)用情況比較 兩組學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論認(rèn)知的合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組學(xué)生案例分析能力、案例解決能力的合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較 對(duì)照組和研究組學(xué)生的期末考試成績(jī)分別為(74.7±5.3)、(78.0±5.9)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.635，P<0.05)。

2.5 臨床專科案例教學(xué)應(yīng)用介紹 張某，女，68歲，從事家務(wù)。有高血壓病史近20年，間斷不規(guī)律口服降壓藥物。曾因高血壓入住海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年內(nèi)科約20 d，無其他既往史。平日偶爾到醫(yī)院就診，血壓等無系統(tǒng)監(jiān)控。近日因家庭矛盾備感周身不舒服，但未就診，一日晨起買菜，途中頭暈加重，暈倒后被路人呼叫急救車送至海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。急診1 h內(nèi)，經(jīng)心電圖、顱腦CT及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為腦出血，病情危重，出血量大，危及呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸衰竭、心功能衰竭癥狀。送至重癥監(jiān)護(hù)室，采用呼吸機(jī)維持呼吸，接受封閉護(hù)理治療，每日醫(yī)療費(fèi)用為3 000～5 000元。1周后，患者家屬放棄呼吸機(jī)治療，患者撤離重癥監(jiān)護(hù)室，1 d后死亡。根據(jù)此案例，授課教師向?qū)W生布置的課前教學(xué)引導(dǎo)問題為：(1)假設(shè)您是患者的家屬，您對(duì)治療結(jié)果是否滿意？是否愿意接受這樣的醫(yī)療？(2)采用全科醫(yī)學(xué)理論，分析該患者的整個(gè)治療過程，考慮醫(yī)療技術(shù)與措施是否存在欠缺?(3)是否有措施改變患者最終結(jié)局？

研究組學(xué)生的課堂初步討論結(jié)果為：(1)58.8%(47/80)的學(xué)生對(duì)治療結(jié)果滿意，認(rèn)為無醫(yī)療技術(shù)與措施欠缺；(2)32.5%(26/80)的學(xué)生對(duì)治療結(jié)果不滿意，認(rèn)為醫(yī)療保健存在欠缺；(3)22.5%(18/80)的學(xué)生認(rèn)為需加強(qiáng)對(duì)疾病的控制，以改善患者最終結(jié)局；61.3%(49/80)的學(xué)生認(rèn)為需降低醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)以上討論結(jié)果，授課教師認(rèn)為多數(shù)學(xué)生對(duì)案例中蘊(yùn)含的全科醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)不清。因此，結(jié)合該案例涉及的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療、首診服務(wù)、人性化醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、可及性醫(yī)療等理論，進(jìn)行課堂分析討論，進(jìn)一步提出一下問題：(1)全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)療、首診服務(wù)、人性化醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、可及性醫(yī)療等理論的定義、核心內(nèi)容及含義？(2)該案例屬于全科醫(yī)療還是?？漆t(yī)療？(3)該案例的診療過程中是否體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)療、首診服務(wù)、人性化醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、可及性醫(yī)療等？最終，學(xué)生逐漸統(tǒng)一認(rèn)識(shí)如下：(1)該患者未享受到日常的基本醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)是全科醫(yī)學(xué)的基本原則之一，也是最重要的全科醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)。目前我國(guó)居民的基本醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)全面起動(dòng)，但部分社區(qū)仍未能給予居民全科醫(yī)學(xué)模式的主動(dòng)醫(yī)療。(2)缺乏可及性的醫(yī)療服務(wù)。可及性醫(yī)療是指患者接受的醫(yī)療服務(wù)具有地理位置上的接近性，就診方便、醫(yī)患關(guān)系融洽等[3]。該案例中的患者由于未享受到便利醫(yī)療而失去了早期、日常的防治機(jī)會(huì)，導(dǎo)致最后不良結(jié)局的發(fā)生。(3)缺乏連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。高血壓是老年人常見的終生性疾病，因此其所需求的醫(yī)療服務(wù)模式必須是連續(xù)的、終生的。這不僅需要上級(jí)醫(yī)院的診斷和治療措施，更需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療維護(hù)，以防治并發(fā)癥、控制疾病進(jìn)展[4-5]。(4)綜合性、協(xié)調(diào)性、人性化醫(yī)療均較缺乏。該案例中的患者缺乏心理輔導(dǎo)、家庭問題的協(xié)調(diào)等綜合性、協(xié)調(diào)性健康關(guān)懷和保健服務(wù)。面臨危重的病情、昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用，不得不放棄治療。提供的醫(yī)療服務(wù)未能滿足患者及其家庭的真正健康需求，病情危重時(shí)未享受到舒適、快樂、安康的醫(yī)療服務(wù)，這在一定程度上存在“失”人性化[1，5]。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較〔n(%)〕

Table2 Effects of case teaching concerning clinical specialized treatment assessed by the study group vs traditional lecture style teaching assessed by the control group

組別例數(shù)自學(xué)能力有很大幫助 幫助一般 幫助不大團(tuán)隊(duì)合作能力問題能力有很大幫助 幫助一般 幫助不大發(fā)現(xiàn)與解決問題能力有很大幫助 幫助一般 幫助不大對(duì)照組7635(461)32(421)9(118)45(592)23(302)8(106)36(474)25(329)15(197)研究組7547(627)25(333)3(40)48(640)24(320)3(40)45(600)26(347)4(53)Z值-2179-0921-2142P值002903570032組別理解問題能力有很大幫助 幫助一般 幫助不大臨床思維能力有很大幫助 幫助一般 幫助不大教學(xué)方法有很大幫助 幫助一般 幫助不大激發(fā)學(xué)習(xí)興趣有很大幫助 幫助一般 幫助不大對(duì)照組37(487)26(342)13(171)34(447)29(382)13(171)31(408)32(421)13(171)30(395)31(408)15(197)研究組47(627)26(347)2(26)45(600)25(333)5(67)36(480)33(440)6(80)43(573)22(294)10(133)Z值-2191-2104-1341-2051P值0028003501800040

表3 兩組學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論的認(rèn)知及運(yùn)用情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 臨床專科案例教學(xué)的效果 本研究結(jié)果顯示，臨床?？瓢咐虒W(xué)可以提高學(xué)生的自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、理解問題能力、臨床思維能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高其對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論的認(rèn)知及運(yùn)用，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)。依托臨床?？瓢咐虒W(xué)是通過臨床專科案例診斷、分析、處理過程，展現(xiàn)其中蘊(yùn)含的全科醫(yī)學(xué)理論，使學(xué)生從分析已知、未知的問題，探索、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)理論，并運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論提出解決問題的方法或措施[2-4]。在此過程中，學(xué)生形成了課前分析與思考習(xí)慣,提高了對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論的自學(xué)與運(yùn)用能力，較早地樹立了臨床思維，提高了醫(yī)學(xué)綜合能力，并且能夠更好地掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本理論，進(jìn)一步熟悉了全科醫(yī)學(xué)臨床思維模式和疾病診治的方法,可以為未來的全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)奠定基礎(chǔ)[6-7]。基于臨床?？瓢咐虒W(xué)案例分析引導(dǎo)，全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療、首診服務(wù)、人性化醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、可及性醫(yī)療等理論均較好地在案例中體現(xiàn)出來，學(xué)生對(duì)基本理論的理解更深刻。接下來應(yīng)針對(duì)案例，進(jìn)一步施行全科醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用的討論。包括：連續(xù)性醫(yī)療、可及性醫(yī)療服務(wù)等對(duì)老年慢性病預(yù)防、治療、控制的重要性，全科醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)的基本醫(yī)療價(jià)值[8-9]，缺失基本醫(yī)療的后果等。

3.2 臨床專科案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì) 依托臨床?？瓢咐龑?shí)施全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)是以臨床實(shí)際情況、實(shí)際案例為基礎(chǔ)提出問題，是為學(xué)生營(yíng)造出一個(gè)臨床情景，使學(xué)生仿佛置身于臨床醫(yī)療活動(dòng)之中，能夠使書本上抽象的、不具體、不形象的理論更真實(shí)、明確、具體。同時(shí)，學(xué)生將自己模擬成臨床醫(yī)生，以醫(yī)生的角度來思考問題[10-12]，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高了教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示，采用臨床專科案例教學(xué)的學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。另外，通過病例分析、思考、討論，讓學(xué)生能夠自己發(fā)現(xiàn)問題，利用查找資料、小組討論等方法，最后提出解決問題的措施，也培養(yǎng)了學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[13-15]，而不是盲目的接受式學(xué)習(xí)[16]。本研究中，研究組學(xué)生的案例分析能力合格率、案例解決能力合格率高于對(duì)照組?？梢?，依托臨床?？瓢咐_展全科醫(yī)學(xué)基本理論教學(xué)，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)知、興趣、掌握及運(yùn)用，可以提高學(xué)生的分析問題、解決問題能力，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療的重視，為醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)擇業(yè)選擇奠定基礎(chǔ)[17]。

3.3 臨床?？瓢咐虒W(xué)的局限性 本研究結(jié)果顯示，在教學(xué)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作能力的幫助性、教學(xué)方法的幫助性上，兩組學(xué)生認(rèn)為無明顯差別。教學(xué)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的幫助性效果未達(dá)預(yù)期，可能與本研究中兩組學(xué)生數(shù)量較多，研究組學(xué)生之間互助互贏的氛圍不夠充分、課下討論機(jī)會(huì)和討論時(shí)間不足等有關(guān)。教學(xué)方法的幫助性未達(dá)預(yù)期，可能是因?yàn)椴糠謱W(xué)生認(rèn)為課前案例預(yù)習(xí)、查找資料等準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，或?qū)W生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方法，不善于課堂交流、討論、發(fā)言等。

綜上所述，依托臨床專科案例教學(xué)能在眾多方面增加醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)理論認(rèn)知、興趣，并提高其對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用能力，可以為其將來的基層醫(yī)療執(zhí)業(yè)奠定基礎(chǔ)，是教授《全科醫(yī)學(xué)概論》的理想教學(xué)方法。

作者貢獻(xiàn)：何穎進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、結(jié)果的分析與解釋、論文的撰寫與修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；何穎、麥華德、宋艷玲、林蕓蕓、王德肖進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；何穎、王璐瑤、郭澤莉、曾招倩進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

本文無利益沖突。

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EffectofCaseTeachingConcerningClinicalSpecializedTreatmentAppliedtotheBasicTheoryofGeneralPracticeCourse

HEYing*,MAIHua-de,SONGYan-ling,LINYun-yun,WANGLu-yao,GUOZe-li,ZENGZhao-qian,WANGDe-xiao

DepartmentofGeneralMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity，Haikou570102，China

*Correspondingauthor:HEYing,ChiefPhysician;E-mail:heying63153@163.com

ObjectiveTo investigate the effect of case teaching concerning clinical specialized treatment applied to the basic theory of general practice course.MethodsIn September 2013,from Hainan Medical University,we enrolled 160 undergraduate students who majored in clinical medicine with general practice as the research area,including 80 from Class 4,Grade 2011 (study group) and 80 from Class 4,Grade 2010 (control group).Both groups learned the 36-class-hour Introduction to General Practice simultaneously during the first semester between 2013 and 2014 delivered by the teachers of Hainan Medical University according to the syllabus and teaching plan,but in different patterns,specifically,the study group

case teaching concerning clinical specialized treatment during the learning,while the control group only received traditional lecture style teaching.The effects of the two teaching patterns were evaluated at the end of the course from the aspects of student assessment of improvement in self-learning ability,teamwork skills,capabilities for identifying and overcoming a problem,comprehension ability,clinical thinking,teaching method and learning motivation,and teacher assessment of students′ perceptions and use of basic theory of general practice(perceptions of the basic theory,abilities in case analysis and solution ) and final exam results.ResultsAfter learning the course,better improvements in terms of self-learning ability,capabilities for identifying and overcoming a problem,comprehension ability,clinical thinking,learning motivation were found in the study group rather than the control group (P<0.05).But two groups showed similar improvements in teamwork skills and teaching method(P>0.05).More students in the study group reached the required levels of perceptions in the basic theory of general practice,case analysis and solution (P<0.05).Moreover,the study group showed better average final exam results (P<0.05).ConclusionIt is assessed by the clinical medicine students that case teaching concerning clinical specialized treatment applied to the basic theory of general practice course can improve their perceptions and use of the theory significantly.

General practice; Education,medical; Clinical specialist cases teaching

2013年海南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題(QJZ1250011)；2013年海南醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.016

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2017-06-30；

2017-11-01)

高俊巧)