醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)“3+2”江蘇省基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)示范區(qū)建設(shè)的實(shí)踐與思考

史衛(wèi)紅，喬學(xué)斌*，莊 林，陳國(guó)忠，韓扣蘭，劉 紅

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

1.224005 江蘇省鹽城市，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院

2.211166 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院

*通信作者：?jiǎn)虒W(xué)斌，研究員，博士生導(dǎo)師；E-mail:qiaoxb@njmu.edu.cn

醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)“3+2”江蘇省基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)示范區(qū)建設(shè)的實(shí)踐與思考

史衛(wèi)紅1，喬學(xué)斌1*，莊 林2，陳國(guó)忠1，韓扣蘭1，劉 紅2

為提升基層“3+2”全科人才培養(yǎng)質(zhì)量，推動(dòng)“3+2”教育教學(xué)改革，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)接，推進(jìn)了醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制，并通過(guò)基層崗位調(diào)研和行業(yè)一線專家反復(fù)認(rèn)證，制定出三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“校院共培、三三分段”的人才培養(yǎng)模式。該模式在“校院-醫(yī)教聯(lián)合體”內(nèi)實(shí)施臨床學(xué)院小班化教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了校院組織管理一體化、人才培養(yǎng)方案制定一體化、專兼職教師團(tuán)隊(duì)一體化、教學(xué)質(zhì)量建設(shè)一體化、課程建設(shè)一體化。在完成3年臨床?？平逃?2年助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，同步實(shí)現(xiàn)了學(xué)生學(xué)歷的提升,進(jìn)一步推進(jìn)了“3+2”江蘇模式示范區(qū)建設(shè)，有利于促進(jìn)基層人才質(zhì)量的整體提升。

全科醫(yī)生；教育，醫(yī)學(xué)；醫(yī)教協(xié)同

江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院于2013—2014年通過(guò)基層廣泛調(diào)研，經(jīng)校內(nèi)外專家反復(fù)論證，并邀請(qǐng)校外知名專家擔(dān)任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)專家指導(dǎo)委員會(huì)組長(zhǎng)，行業(yè)專家擔(dān)任評(píng)估指導(dǎo)專家組組長(zhǎng)，并制定和完善“校院共培、三三分段”的人才培養(yǎng)模式[1]。依據(jù)江蘇省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，遴選16所臨床學(xué)院及其聯(lián)合體內(nèi)的12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建成“學(xué)校-臨床學(xué)院-社區(qū)基地”“校院-醫(yī)教緊密聯(lián)合體”，深化醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制[2]，探索適合3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育特點(diǎn)的基層人才培養(yǎng)途徑，并在實(shí)踐過(guò)程中完善和發(fā)展。同時(shí)探討“3+2”基層全科醫(yī)學(xué)人才的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的有效銜接[3-5]，以整體提升基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，筑牢基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)網(wǎng)底。

1 醫(yī)教協(xié)同，實(shí)施“三三分段”臨床小班一體化教學(xué)

1.1 校院聯(lián)合體組織一體化 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格標(biāo)準(zhǔn)和教育部職成司關(guān)于高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以基層崗位勝任力為導(dǎo)向，構(gòu)建“校院共培、三三分段”人才培養(yǎng)模式推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同、校院一體化育人機(jī)制(見圖1、2)。以江蘇省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地遴選標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并根據(jù)江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，遴選了12所社區(qū)實(shí)習(xí)基地，建成“學(xué)校-市、縣級(jí)醫(yī)院(16所)-社區(qū)(12所)”“校院-醫(yī)教聯(lián)合體”，實(shí)現(xiàn)校院聯(lián)合體組織一體化建設(shè)，形成系統(tǒng)的、校院深度融合的三級(jí)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)(見圖1)，在“校院-醫(yī)教聯(lián)合體”內(nèi)實(shí)現(xiàn)臨床學(xué)院-社區(qū)基地一體化臨床小班授課和畢業(yè)實(shí)習(xí)(見表1)。

1.2 人才培養(yǎng)方案制定一體化 2014年8月，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在前期制定“校院共培、三三分段”的人才培養(yǎng)模式調(diào)研的基礎(chǔ)上，再次依托“校院-醫(yī)教聯(lián)合體”內(nèi)12個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、54個(gè)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)就三級(jí)基層醫(yī)療崗位任務(wù)、職業(yè)能力及實(shí)際狀況展開了大規(guī)模的調(diào)研。此次調(diào)研以崗位勝任力為導(dǎo)向，對(duì)接執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求，實(shí)現(xiàn)臨床課程授課與“基層基本醫(yī)療崗位任務(wù)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)”的“雙對(duì)接”，制定和完善“校院共培、三三分段”的人才培養(yǎng)方案，并在“校院-醫(yī)教聯(lián)合體”內(nèi)開展教育教學(xué)方法的改革(見圖2)。

1.3 專兼職教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)一體化 (1)打造專兼職教師混編教學(xué)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)互聘、互培、互管、互評(píng)，打造校院混編師資團(tuán)隊(duì)，行業(yè)兼職教師承擔(dān)課程比例達(dá)55%以上，通過(guò)臨床學(xué)院定期組織臨床教學(xué)會(huì)議，將醫(yī)生教學(xué)能力考核與崗位聘任和績(jī)效考核掛鉤，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。(2)通過(guò)醫(yī)教聯(lián)合體內(nèi)部交流培訓(xùn)、教學(xué)比賽、橫向課題研究等提升混編團(tuán)隊(duì)教學(xué)能力和業(yè)務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同教育教學(xué)改革和課程建設(shè)，帶動(dòng)“校院-醫(yī)教聯(lián)合體”內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。(3)通過(guò)境外研修、國(guó)培、省培、學(xué)歷提升、臨床實(shí)踐、技能競(jìng)賽等多種方式，培養(yǎng)骨干教師隊(duì)伍(見表2)。

圖1 “校院-醫(yī)教聯(lián)合體”的三級(jí)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)

Figure1 Three-level management system of medical college-hospital educational consortium

注：PBL=以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

圖2 “校院共培、三三分段”人才培養(yǎng)方案

Figure2 "3-semester studying in medical college combined with 3-semester studying and practising in medical college-hospital educational consortium" program for culturing medical talents with three-year clinical medicine degree

表1 “校院-醫(yī)教聯(lián)合體”教學(xué)基地

1.4 教學(xué)質(zhì)量建設(shè)一體化 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)采取“校院共培、三三分段”的人才培養(yǎng)模式，尤其是后3個(gè)學(xué)期，學(xué)生分散到16家臨床學(xué)院。由于臨床學(xué)院的分散，教學(xué)監(jiān)督管理工作更為困難，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院已逐步推進(jìn)并建立起了學(xué)院、二級(jí)學(xué)院及臨床學(xué)院教學(xué)管理模式，不斷完善教學(xué)質(zhì)量管理的組織形式，以各臨床學(xué)院為基礎(chǔ)，二級(jí)學(xué)院管理為主導(dǎo)，以教務(wù)處監(jiān)管為調(diào)控中心，以教務(wù)處督導(dǎo)組及學(xué)生信息員反饋為監(jiān)督性機(jī)構(gòu)，形成了多層次、全方位的質(zhì)量監(jiān)控與保障體系，不斷完善校院教學(xué)管理和評(píng)價(jià)系統(tǒng)(見表3)。

1.5 課程建設(shè)一體化 在校院一體化制定人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)課程標(biāo)準(zhǔn)與基層崗位調(diào)研的疾病譜、崗位勝任力和執(zhí)業(yè)助理資格考試要求雙對(duì)接(見表4)，構(gòu)建了富有特色的“校院-醫(yī)教聯(lián)合體”內(nèi)“課崗對(duì)接、課證融合”的課程體系，組建校院臨床學(xué)院核心課程同課程小組，共同制定課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計(jì)劃，共同集體備課，聯(lián)合編寫教材，開展示范課教學(xué)，開發(fā)精品課程建設(shè)。實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與真實(shí)崗位情景融合，開展床邊教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)教學(xué)、病例討論；實(shí)現(xiàn)“校院-醫(yī)教聯(lián)合體”內(nèi)臨床課程教學(xué)-見習(xí)-實(shí)習(xí)一體化，實(shí)現(xiàn)“課崗融通，能力遞進(jìn)”的臨床課程教學(xué)模式；學(xué)生通過(guò)“臨崗體驗(yàn)、臨崗實(shí)踐、頂崗實(shí)習(xí)”的臨床實(shí)踐過(guò)程，持續(xù)被崗位情境感染和熏陶，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不斷內(nèi)化，同時(shí)助推了自我教育和職后終身教育[6]。

2 深化醫(yī)教協(xié)同,推進(jìn)“3+2”江蘇模式示范區(qū)建設(shè)的思考

江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院在“校院-醫(yī)教聯(lián)合體”內(nèi)實(shí)施“三三分段”臨床小班一體化教學(xué)，通過(guò)3年臨床專科教育和2年助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專科與基層全科醫(yī)生崗位任務(wù)和職業(yè)能力的對(duì)接，推進(jìn)“3+2”示范區(qū)的建設(shè)[2,7],也為后期形成“3+2”全科人才培養(yǎng)體系的建設(shè)打牢堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.1 兩年助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌成人本科教育，整體提升培養(yǎng)質(zhì)量 以2015年江蘇省高等教育教改研究重點(diǎn)課題和江蘇省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題為支撐推動(dòng)“3+2”教育教學(xué)改革。實(shí)現(xiàn)“校院-醫(yī)教聯(lián)合體”內(nèi)兩年規(guī)范化培訓(xùn)并軌成人本科教育的教學(xué)改革,目前已與南京醫(yī)科大學(xué)成教學(xué)院結(jié)成對(duì)口培養(yǎng)單位，實(shí)現(xiàn)“3+2”院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的江蘇特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化“3+2”全科人才培養(yǎng)體系，促進(jìn)基層人才質(zhì)量整體提升(見圖3)。

2.2 試點(diǎn)“3+2”高職-本科分段培養(yǎng)，探討基層全科骨干人才培養(yǎng) 借鑒江蘇“5+3”一體化培養(yǎng)模式[8]與試點(diǎn)“3+2”高職-本科分段(“3+2”一體化)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，本校從入學(xué)新生中招生錄取，形成本科“3+2”高職-本科一體化培養(yǎng)模式班。“一體化培養(yǎng)”是由江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院和南京醫(yī)科大學(xué)及其第二臨床醫(yī)學(xué)院全科規(guī)范化培訓(xùn)基地合作完成，其培養(yǎng)要求與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求、助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、臨床醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)要求相對(duì)接，并以“基層全科骨干人才”為培養(yǎng)目標(biāo)，建立校院合作(江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院-臨床學(xué)院和南京醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)“立交橋”，從整體設(shè)計(jì)、分段實(shí)施培養(yǎng)方案，分步進(jìn)行考核認(rèn)證、完善校內(nèi)質(zhì)量保障體系等多個(gè)方面進(jìn)行了初步設(shè)計(jì)，以提升基層崗位勝任力為目標(biāo)，全科醫(yī)學(xué)思維貫穿整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程。其構(gòu)建了“以CBL教學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)人文課程綜合化教學(xué)體系”“以學(xué)習(xí)與工作過(guò)程為導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)體系”，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床融合、臨床與預(yù)防融合，通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)規(guī)范考核和強(qiáng)化實(shí)踐技能，提升基層服務(wù)綜合素質(zhì)，為引領(lǐng)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)助理全科骨干人才。

表2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)情況

注：PBL=以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

表3 系統(tǒng)教學(xué)監(jiān)控過(guò)程一體化的運(yùn)行情況

表4 課程標(biāo)準(zhǔn)制定與基層疾病譜及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求對(duì)接

Table4 Determination of the contents of the professional courses based on the disease spectrum in grassroots medical institutions and examination of assistant practicing doctors′ qualifications

疾病病種基層崗位調(diào)研常見疾病(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)執(zhí)業(yè)助理考試要求(臨床表現(xiàn)、診斷、治療)課程標(biāo)準(zhǔn)急性上呼吸道感染有無(wú)有慢性阻塞性肺疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫)有有有支氣管哮喘有有有支氣管擴(kuò)張有有有胸腔積液無(wú)有有慢性肺源性心臟病有有有肺炎有有有肺結(jié)核有有有原發(fā)性支氣管肺癌有有有慢性呼吸衰竭有有有心力衰竭有有有心律失常有有有心臟瓣膜疾病有有有原發(fā)性高血壓病有有有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有有有心肌病有有有病毒性心肌炎有有有感染性心內(nèi)膜炎有有有急性心包炎無(wú)有有胃食管反流病有有有胃炎有有有消化性潰瘍有有有肝硬化有有有肝性腦病無(wú)有有急性胰腺炎有有有結(jié)核性腹膜炎有有有潰瘍性結(jié)腸炎有有有急性腎小球腎炎有有有慢性腎小球腎炎有有有尿路感染有有有腎結(jié)核有有有慢性腎衰竭有有有缺鐵性貧血有有有再生障礙性貧血有有有特發(fā)性血小板減少性紫癜無(wú)有有過(guò)敏性紫癜有有有白血病有有有淋巴瘤有無(wú)無(wú)腺垂體功能減退癥有有有單純性甲狀腺腫有有有甲狀腺功能亢進(jìn)有有有糖尿病有有有

(續(xù)表4)

痛風(fēng)有有有中暑有有有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有有有系統(tǒng)性紅斑狼瘡有有有急性有機(jī)磷中毒有有有急性酒精中毒有有有急性一氧化碳中毒有有有急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病有有有面神經(jīng)炎有有有血小板減少性紫癜有有有急性脊髓炎有有有急性腦血管疾病(腦出血、腦梗死)有有有蛛網(wǎng)膜下腔出血未有有癲癇有有有精神分裂癥有有有恐懼癥無(wú)有有抑郁癥有有有焦慮癥無(wú)有有癔癥有有有病毒性肝炎有有有腎綜合征出血熱無(wú)有有水痘和帶狀皰疹有有有流行性腦脊髓膜炎無(wú)有有細(xì)菌性痢疾有有有血吸蟲病有有有流行性乙型腦炎無(wú)有有瘧疾無(wú)有有獲得性免疫缺陷綜合征有有有梅毒有有有尖銳濕疣有有有

注：疾病病種以內(nèi)科學(xué)為例

圖3 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌成人本科教育實(shí)施方案

Figure3 Approach to integrate the standardized training for assistant general practitioners with adult undergraduate education program

綜上所述，江蘇省醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院率先開展江蘇標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化“3+2”全科人才培養(yǎng)示范區(qū)一體化建設(shè)，目前形成良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，但因江蘇基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)實(shí)踐時(shí)間不長(zhǎng)，醫(yī)教協(xié)同示范基地的建設(shè)還需在運(yùn)行中總結(jié)分析、完善和改進(jìn)，以不斷推進(jìn)江蘇基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和“健康江蘇”的建設(shè)。

作者貢獻(xiàn)：史衛(wèi)紅、喬學(xué)斌進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文的修訂；史衛(wèi)紅、喬學(xué)斌、陳國(guó)忠、韓扣蘭進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；史衛(wèi)紅、劉紅進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；史衛(wèi)紅、莊林進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；史衛(wèi)紅撰寫論文,進(jìn)行英文的修訂；喬學(xué)斌負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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ConstructionandThoughtofJiangsuGrassrootsGeneralMedicalTalentsTrainingDemonstrationAreaUsing"3+2"ProgramPromotedbyMedicalCollege-HospitalCooperation

SHIWei-hong1,QIAOXue-bin1*,ZHUANGLin2,CHENGuo-zhong1,HANKou-lan1,LIUHong2

1.SchoolofClinicalMedicine,JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005,China2.SchoolofHealthPolicy&Management,NanjingMedicalUniversity,Nanjing211166,China

*Correspondingauthor:QIAOXue-bin,Researcher,Doctoralsupervisor;E-mail:qiaoxb@njmu.edu.cn

In order to improve the quality of training for grassroots medical talents using "3+2" program and promote the educational reform with "3+2" program,Jiangsu Vocational College of Medicine advanced the educational mechanism based on medical college-hospital cooperation using the modern medical education model,and developed a "3-semester studying in medical college combined with 3-semester studying and practising in medical college-hospital educational consortium" program for culturing medical talents with 3-year clinical medicine degree in accordance with the survey of the requirements of grassroots medical positions and the repeated discussions and validations of front-line medical experts.By using small class teaching in medical college-hospital educational consortium for the culturing of students in school of clinical college,we achieved integrated organization and management of the students,integrated development of the training programs for medical talents,realized integrated the building of teams of full- and part-time teachers,integrated improvement of teaching quality,and integrated curriculum construction.In this way,the capabilities of the students completing the 3-year clinical medicine degree and 2-year standardized training for assistant general practitioners can be improved,the construction of Jiangsu Grassroots General Medical Talents Training Demonstration Area Using "3+2" Program can be advanced,and the overall quality of grassroots medical talents can be enhanced.

General practitioners;Education,medical;Medical college-hospital cooperation

2015年江蘇省高等教育教學(xué)改革研究立項(xiàng)重點(diǎn)課題(2015JSJG103)——以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展需求為導(dǎo)向的助理全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建；2015年江蘇省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題(B-a/2015/03/009)——可持續(xù)發(fā)展的“3+2”全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的整體設(shè)計(jì)與研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.015

史衛(wèi)紅，喬學(xué)斌，莊林，等.醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)“3+2”江蘇省基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)示范區(qū)建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(34)：4289-4293.[www.chinagp.net]

SHI W H,QIAO X B,ZHUANG L,et al.Construction and thought of Jiangsu grassroots general medical talents training demonstration area using"3+2"program promoted by medical college-hospital cooperation[J].Chinese General Practice，2017，20(34)：4289-4293.

2017-05-30；

2017-10-31)

高俊巧)