頸椎間盤退變與吸煙的關(guān)系研究

李浩曦，陳兆雄，黃宇峰，沈 彬，雍之遙，吳德升

·論著·

200120 上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院脊柱外科

*通信作者：吳德升，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：eastspine@yahoo.com

頸椎間盤退變與吸煙的關(guān)系研究

李浩曦，陳兆雄，黃宇峰，沈 彬，雍之遙，吳德升*

目的探討頸椎間盤退變與吸煙的關(guān)系。方法選取2014年6月—2016年6月同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院脊柱外科門診因頸肩部疼痛就診的患者320例，根據(jù)煙草燃燒物暴露方式分為非吸煙組(n=141)、被動(dòng)吸煙組(n=55)、吸煙組(n=124)。納入患者均接受MRI檢查，采用Miyazaki分級(jí)評(píng)價(jià)患者頸椎間盤退變程度，采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)價(jià)患者頸肩痛程度。根據(jù)3組患者M(jìn)iyazaki分級(jí)和VAS評(píng)分探討頸椎間盤退變與吸煙的關(guān)系。結(jié)果非吸煙組患者C2/3、C3/4、C5/6節(jié)段及總體Miyazaki分級(jí)優(yōu)于被動(dòng)吸煙組，非吸煙組患者C1/2～C6/7節(jié)段及總體Miyazaki分級(jí)優(yōu)于吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。被動(dòng)吸煙組、吸煙組中，C4/5～C6/7節(jié)段Miyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例高于C1/2～C3/4節(jié)段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吸煙組中，男性Miyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。被動(dòng)吸煙組、吸煙組中，吸煙5～10年者M(jìn)iyazaki分級(jí)優(yōu)于吸煙>10年者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者VAS評(píng)分有差異，其中吸煙組患者VAS評(píng)分高于非吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論煙草燃燒物可加速頸椎間盤退變進(jìn)程，同時(shí)患者伴隨的頸肩痛程度也有所增加；在影響椎間盤退變的程度上，下頸椎間盤較上頸椎間盤明顯。

椎間盤退行性變；頸椎病；吸煙；頸痛

椎間盤退行性病變是導(dǎo)致下腰痛和頸椎病的主要原因，目前的治療手段雖能緩解病情，但無法終止退變。椎間盤是無血管性組織，主要通過椎體毛細(xì)血管對(duì)終板的滲透獲取營養(yǎng)，有研究報(bào)道脊柱血供不足可能與椎間盤退行性疾病的發(fā)生有關(guān)[1-2]。動(dòng)脈粥樣硬化是機(jī)體血供不足的原因之一[3]，吸煙、高脂血癥等是經(jīng)流行病學(xué)和臨床研究證實(shí)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素[4]。目前我國18周歲及以上居民的吸煙率為31.06%，男性為59.7%、女性為3.8%[5]。NASTO等[6]研究發(fā)現(xiàn)，2014年美國的吸煙人群占比超過30%，被動(dòng)吸煙人群達(dá)10%。吸煙與多種疾病有關(guān)，最主要的是呼吸道和心血管疾病，在骨科疾病中，可增加延遲骨折愈合、骨密度降低、骨折和脊髓融合不愈合的風(fēng)險(xiǎn)[7]。既往關(guān)于吸煙與脊柱關(guān)系的研究，多集中于吸煙為心血管疾病危險(xiǎn)因素可進(jìn)一步導(dǎo)致腰椎疾病，而對(duì)頸椎間盤退變的研究較少。本研究旨在探討頸椎間盤退變與吸煙的關(guān)系，以為吸煙導(dǎo)致頸椎間盤退變的病理機(jī)制提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月—2016年6月同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院脊柱外科門診因頸肩部疼痛就診的患者320例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為18～70歲；(2)未接受過正規(guī)保守治療；(3)就診期間行頸椎MRI檢查；(4)辦公室工作人員；(5)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在頸椎創(chuàng)傷；(2)伴感染、強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤、先天畸形等。根據(jù)WU等[8]對(duì)吸煙者的定義結(jié)合我國人群的吸煙特點(diǎn)[9]：將吸煙≥20支/d、吸煙時(shí)間≥5年的患者納入吸煙組(n=124)；將不主動(dòng)吸煙，但在吸煙人群環(huán)境中累積時(shí)間>2 h/d、時(shí)間>5年的患者納入被動(dòng)吸煙組(n=55)；將生活中不暴露于煙草燃燒物環(huán)境的患者納入非吸煙組(n=141)。本研究經(jīng)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入患者均知情同意。

1.2 研究方法 通過查閱影像學(xué)資料和病歷，收集納入患者的性別、年齡、BMI、既往史(如高血壓史、糖尿病史)、吸煙史及煙草燃燒物暴露方式、酗酒史(平均酒精攝入量≥60 g/d，持續(xù)年限>5年，無論戒酒與否[10])、職業(yè)類型、Miyazaki分級(jí)[11-12]、視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分[13]等。

1.2.1 Miyazaki分級(jí) 采用飛利浦Achieva 3.0T磁共振儀進(jìn)行頸椎檢查，根據(jù)MRI表現(xiàn)對(duì)各節(jié)段椎間盤進(jìn)行Miyazaki分級(jí)，以評(píng)價(jià)其退變程度。Miyazaki分級(jí)共分為1～5級(jí)，分級(jí)越高表示患者頸椎間盤退變?cè)絿?yán)重[11-12]。

1.2.2 VAS評(píng)分 采用VAS評(píng)價(jià)患者就診時(shí)的頸肩痛程度?；痉椒椋菏褂靡粭l長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺上刻有10個(gè)刻度，分別代表0～10分，0分表示“無疼痛”、10分表示“難以忍受的最劇烈的疼痛”，由患者根據(jù)自身頸肩疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[13]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較 3組患者性別、年齡、BMI、高血壓史、酗酒史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組患者糖尿病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 3組患者頸椎間盤退變的Miyazaki分級(jí)比較 (1)納入患者中Miyazaki分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者數(shù)為0例。3組患者C1/2～C6/7節(jié)段及總體Miyazaki分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，非吸煙組患者C2/3、C3/4、C5/6節(jié)段及總體Miyazaki分級(jí)優(yōu)于被動(dòng)吸煙組，非吸煙組患者C1/2～C6/7節(jié)段及總體Miyazaki分級(jí)優(yōu)于吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)在C1/2～C6/7節(jié)段及總體頸椎間盤中，3組患者M(jìn)iyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為13.119、19.577、32.995、7.629、23.693、14.309、79.742，P<0.05)。其中，在C1/2～C6/7節(jié)段及總體頸椎間盤中，吸煙組患者M(jìn)iyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例均高于非吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為12.104、19.101、14.861、5.755、16.962、12.653、70.646，P<0.017)；在C1/2～C3/4、C5/6節(jié)段及總體頸椎間盤中，被動(dòng)吸煙組患者M(jìn)iyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例高于非吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.796、6.106、29.224、13.054、33.573，P<0.017)；在C3/4節(jié)段，吸煙組患者M(jìn)iyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例高于被動(dòng)吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.078，P<0.017)。(3)被動(dòng)吸煙組、吸煙組中，C4/5～C6/7節(jié)段Miyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例高于C1/2～C3/4節(jié)段(χ2值分別為20.469、54.965，P<0.05，見表2)。

表1 3組患者一般資料比較

注：a為F值；與非吸煙組比較，bP<0.017

2.3 3組不同性別患者頸椎間盤退變的Miyazaki分級(jí)比較 3組中，男性Miyazaki分級(jí)與女性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。非吸煙組、被動(dòng)吸煙組中，男性Miyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例與女性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.029、0.689，P>0.05)；吸煙組中，男性Miyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.483，P<0.05，見表3)。

2.4 被動(dòng)吸煙組、吸煙組中不同吸煙年限患者頸椎間盤退變的Miyazaki分級(jí)比較 被動(dòng)吸煙組、吸煙組中，吸煙5～10年者M(jìn)iyazaki分級(jí)優(yōu)于吸煙>10年者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.5 3組患者頸肩痛VAS評(píng)分比較 非吸煙組、被動(dòng)吸煙組、吸煙組患者頸肩痛VAS評(píng)分分別為(4.4±2.3)、(5.1±1.2)、(5.5±1.2)分。3組患者頸肩痛VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.369，P<0.05)。其中，吸煙組患者頸肩痛VAS評(píng)分高于非吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=7.758，P<0.05)。

表2 3組患者頸椎間盤退變的Miyazaki分級(jí)比較〔n(%)〕

注：非吸煙組與吸煙組比較，aP<0.05；非吸煙組與被動(dòng)吸煙組比較，bP<0.05

表3 3組不同性別患者頸椎間盤退變的Miyazaki分級(jí)比較〔n(%)〕

表4 被動(dòng)吸煙組、吸煙組中不同吸煙年限患者頸椎間盤退變的Miyazaki分級(jí)比較〔n(%)〕

3 討論

雖然椎間盤退變的確切病理生理機(jī)制尚未明確，但外部成纖維細(xì)胞樣纖維瘤細(xì)胞和內(nèi)部軟骨細(xì)胞樣髓核細(xì)胞的小細(xì)胞群體的分解代謝活性與合成代謝的不平衡已經(jīng)被證實(shí)為退變的主要原因[14]。影響椎間盤細(xì)胞周圍的細(xì)胞外環(huán)境的因素較多，包括營養(yǎng)水平、機(jī)械負(fù)荷、化學(xué)環(huán)境，細(xì)胞外環(huán)境在調(diào)節(jié)細(xì)胞活性中起中心作用。椎間盤變性的可能原因?yàn)樽甸g盤營養(yǎng)供應(yīng)不足、異常機(jī)械負(fù)荷及遺傳因素。椎間盤變性存在許多組織的變化，包括形態(tài)、生物化學(xué)、功能及材料性質(zhì)的改變，這導(dǎo)致椎間盤功能的喪失和臨床的疼痛[15]。

3.1 吸煙與頸肩痛和椎間盤病變的關(guān)系 SHIRI等[16]的薈萃分析結(jié)果表明，肩背痛與吸煙具有一定相關(guān)性，既往或目前吸煙者的肩背痛發(fā)生率較從未吸煙者高，在所有人群中青少年人群吸煙與腰痛的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。SCHUMANN等[17]的研究結(jié)果顯示，吸煙在20～40包/年的男性患有腰椎間盤突出癥的比例更高，吸煙在8～20包/年的女性患有腰椎間盤突出癥的比例更高。BATTIE等[18]對(duì)20對(duì)男性同卵雙胞胎的椎間盤退變情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)吸煙者較非吸煙者有更高的椎間盤退變?cè)u(píng)分。LIVSHITS等[19]的研究結(jié)果表明，吸煙者行頸椎間盤手術(shù)的比例明顯高于非吸煙者(64.3%比37.0%，P<0.01)，父母的椎間盤退變程度、年齡及吸煙情況是發(fā)生椎間盤疾病的主要影響因素，吸煙者的椎間盤疾病發(fā)生率是非吸煙者的3.44倍。WAHLSTROM等[20]指出，在因脊柱退變的住院患者中，吸煙者的平均住院時(shí)間長于非吸煙者；KIM等[21]進(jìn)行的回顧性分析也指出，非吸煙者的頸椎前路切除和椎間融合(ACDF)術(shù)后神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于吸煙者。

可見，臨床研究和流行病學(xué)研究均證實(shí)了頸肩痛和椎間盤病變與吸煙的相關(guān)性，但多數(shù)研究僅對(duì)椎間盤退變的終末期進(jìn)行了評(píng)估。生物學(xué)研究，特別是細(xì)胞水平上的研究，是評(píng)估吸煙對(duì)椎間盤病變影響的起始和進(jìn)展關(guān)鍵，包括椎間盤周圍營養(yǎng)供應(yīng)改變、椎間盤組織和細(xì)胞的組織學(xué)和形態(tài)學(xué)改變、細(xì)胞活性和基因表達(dá)的改變。

3.2 本研究結(jié)果 本研究納入的所有患者均以頸肩部疼痛就診，為減少結(jié)果偏倚，在試驗(yàn)設(shè)計(jì)中進(jìn)一步縮小了納入對(duì)象的范圍，排除了因高重力負(fù)荷導(dǎo)致的椎間盤退變，僅選擇無明顯重體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)損傷特征的辦公室從業(yè)人員，以排除職業(yè)對(duì)頸椎間盤退變的影響，保證患者具有相似的工作環(huán)境和退變因素。另外，參照既往研究，將吸煙者定義為吸煙≥20支/d、吸煙時(shí)間≥5年，且就診時(shí)未戒煙的患者。但本研究也存在一定的局限性，包括未對(duì)吸煙者的年齡、每日吸煙量等進(jìn)行亞組分析，因此無法確定椎間盤退變?cè)诟鱽喗M患者中的情況，在今后的研究中應(yīng)逐步完善。

本研究結(jié)果顯示，頸椎間盤退變Miyazaki分級(jí)為Ⅰ級(jí)的椎間盤數(shù)為0。在健康成年人中椎間盤于18～20歲開始退變，退變的影響因素較多，無論患者暴露于何種環(huán)境下其頸椎間盤均有不同程度的退變。Miyazaki分級(jí)顯示，吸煙組患者C1/2～C6/7節(jié)段頸椎間盤的退變程度均較非吸煙組嚴(yán)重，被動(dòng)吸煙組部分節(jié)段頸椎間盤退變程度也較非吸煙組嚴(yán)重；吸煙組、被動(dòng)吸煙組患者多數(shù)節(jié)段的Miyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例較非吸煙組高，而吸煙組患者也在部分節(jié)段較被動(dòng)吸煙組高。提示吸煙與頸椎間盤退變有明顯相關(guān)性，可能為頸椎間盤退變的影響因素。

在吸煙組患者中，下頸椎間盤Miyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例明顯高于上頸椎間盤，表明吸煙對(duì)下頸椎間盤的影響大于上頸椎間盤，這與上、下頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn)和血供不同有關(guān)。另外，吸煙組中男性Miyazaki分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的椎間盤比例高于女性，被動(dòng)吸煙/吸煙年限長的患者M(jìn)iyazaki分級(jí)較差。但關(guān)于吸煙對(duì)上、下頸椎的影響差異仍需進(jìn)一步研究。在本研究中，吸煙組患者的頸肩痛VAS評(píng)分高于非吸煙組，表明吸煙可能會(huì)加重患者的頸肩痛程度，與既往研究結(jié)果一致[19]。

3.3 吸煙影響頸椎間盤退變的原因

3.3.1 暴露于煙草燃燒物后椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)和脈管系統(tǒng)發(fā)生改變 目前，關(guān)于吸煙影響頸肩痛和椎間盤退變機(jī)制的假說中，被廣泛接受的為吸煙導(dǎo)致的一氧化碳誘導(dǎo)性低氧[22]或血管疾病導(dǎo)致的椎間盤細(xì)胞營養(yǎng)不良[23]。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，營養(yǎng)供應(yīng)不足在椎間盤退變中起決定性作用[24]，吸煙可能會(huì)進(jìn)一步加劇對(duì)椎間盤的不穩(wěn)定營養(yǎng)供給，導(dǎo)致退變加速。FRYMOYER等[25]的研究結(jié)果顯示，吸煙可以引起血液流變學(xué)異常，尼古丁會(huì)導(dǎo)致狗的椎體血流量減少；IWAHASHI等[26]發(fā)現(xiàn)，尼古丁可導(dǎo)致家兔椎骨端板附近的血管芽密度降低，導(dǎo)致血管腔狹窄。而這些變化可能會(huì)導(dǎo)致組織中局部氧壓力降低，進(jìn)而改變椎間盤的細(xì)胞活性，降低膠原蛋白和蛋白聚糖的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致椎間盤退變和進(jìn)一步的頸肩部疼痛。

3.3.2 暴露于煙草燃燒物后椎間盤的細(xì)胞水平發(fā)生改變 作為間接途徑的替代假設(shè)認(rèn)為，椎間盤退變是由于椎間盤細(xì)胞直接暴露于煙草燃燒的數(shù)千種毒性化合物中引起的[27]。椎間盤變性是椎間盤合成代謝和分解代謝活動(dòng)不平衡的表現(xiàn)，加速了組織基質(zhì)的分解。因此，細(xì)胞活性和存活力的改變可能會(huì)直接影響椎間盤中的退變級(jí)聯(lián)反應(yīng)[28]。AKMAL等[29]在含有尼古丁的2%藻酸鹽珠中進(jìn)行牛髓核細(xì)胞培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組患者相比，細(xì)胞增殖減少、細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變、DNA復(fù)制水平降低。WANG等[30]發(fā)現(xiàn)，在模擬慢性重度吸煙的模型中，暴露于煙草燃燒物的小鼠，細(xì)胞衰老速度增加兩倍。

另外，椎間盤中細(xì)胞活性也受煙草燃燒物或其成分的影響。主要是細(xì)胞外基質(zhì)大分子(如膠原、聚集蛋白聚糖)的表達(dá)和/或產(chǎn)生發(fā)生改變，早期病變中可看到類似啟動(dòng)因子的特殊基質(zhì)產(chǎn)生[31]。既往研究已經(jīng)證實(shí)了椎間盤細(xì)胞在變性期間可產(chǎn)生白介素1β(IL-1β)，IL-1β可上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)水平，其在基質(zhì)合成和降解失衡中起關(guān)鍵作用，在暴露于尼古丁或吸煙者的細(xì)胞中表達(dá)水平較高[11，32]。暴露于煙草燃燒物導(dǎo)致細(xì)胞活性改變，可能是吸煙影響椎間盤退變的機(jī)制。

3.4 小結(jié) 吸煙和頸肩痛已經(jīng)成為全球性的重要公共衛(wèi)生問題，雖然二者間的影響機(jī)制尚未完全明確，但二者間的相關(guān)性已經(jīng)被多項(xiàng)研究證實(shí)。但這些研究中涉及的可能混雜因素較多，因此難以充分對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行解釋。如吸煙者可能會(huì)做出與椎間盤病變或頸肩痛緊密相關(guān)的其他生活方式選擇，雖然有研究對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行了分析，但仍然存在一定局限性；吸煙者也可能表現(xiàn)出更多的癥狀性椎間盤退變，因此更有可能因疼痛發(fā)作而就診。

經(jīng)研究證實(shí)，暴露于煙草燃燒物可導(dǎo)致組織和細(xì)胞形態(tài)改變、椎間盤細(xì)胞活性和代謝改變、椎間盤周圍營養(yǎng)供應(yīng)減少。雖然目前的研究已經(jīng)在可能完全反映體內(nèi)環(huán)境受控設(shè)置中吸煙個(gè)體的椎間盤中進(jìn)行，細(xì)胞的生理變化直接或間接地影響組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，這些穩(wěn)態(tài)的失衡導(dǎo)致退變，隨后喪失椎間盤生理功能，最終導(dǎo)致患者發(fā)生癥狀。進(jìn)一步的研究應(yīng)關(guān)注吸煙影響椎間盤退變的分子和生理學(xué)效應(yīng)、途徑，以更好地闡述椎間盤退變的病理生理學(xué)機(jī)制，從而為臨床上制定新的椎間盤退變的頸肩痛治療和預(yù)防方案提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：李浩曦參與文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋，負(fù)責(zé)撰寫論文；陳兆雄參與數(shù)據(jù)收集與整理、英文修訂；黃宇峰參與研究的實(shí)施與可行性分析、論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校；沈彬參與數(shù)據(jù)整理、結(jié)果的分析與解釋、論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；雍之遙參與數(shù)據(jù)收集與整理、英文修訂；吳德升參與文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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CorrelationbetweenCervicalDiscDegenerationandSmoking

LIHao-xi,CHENZhao-xiong,HUANGYu-feng,SHENBin,YONGZhi-yao,WUDe-sheng*

SpineSurgery,ShanghaiEastHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200120,China

*Correspondingauthor:WUDe-sheng,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:eastspine@yahoo.com

ObjectiveTo investigate the correlation between cigarette smoking and cervical disc degeneration.MethodsWe randomly selected 320 patients who visited Spine Surgery Outpatient,Shanghai East Hospital Affiliated to Tongji University with chief complaint of neck-shoulder pain during June 2014 to June 2016.According to the model of exposure to environmental tobacco smoke,they were divided into never-smoking group(n=141),passive smoking group(n=55),and active smoking group (n=124).Each patient′s Miyazaki′s grading for cervical disc degeneration was analyzed based on their MRI films of the cervical spine.In addition,VAS score was applied to evaluate the degree of patients′ neck-shoulder pain.With the help of statistical techniques,correlation between cigarette smoking and cervical disc degeneration was analyzed.ResultsNon-smokers had better Miyazaki grade for C2/3,C3/4,C5/6 segments and overall Miyazaki grade than passive smokers(P<0.05).Non-smokers presented better Miyazaki grade for C1/2-C6/7 segments and overall Miyazaki grade than active smokers (P<0.05).The prevalence rate of Miyazaki grade Ⅳ and Ⅴ in C4/5-C6/7 segments was higher than that in C1/2-C3/4 segments in both active and passive smokers(P<0.05).The prevalence rate of Miyazaki grade Ⅳ and Ⅴ in males was higher than that in females(P<0.05) in active smokers.Active smokers with 5-10 years of exposure to smoking demonstrated better Miyazaki grade compared with those with over 10 years(P<0.05).And a similar thing was observed in passive smokers(P<0.05).The VAS score differed significantly between the groups,in particular,smokers had much higher VAS score than non-smokers (P<0.05).ConclusionSmoking exacerbates cervical disc degeneration,especially the lower cervical disc degeneration.In addition,it increases the degree of neck-shoulder pain.

Intervertebral disc degeneration;Cervical spondylosis;Smoking;Neck pain

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81371994)；浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目(PWZx2014-02)；上海市衛(wèi)生計(jì)生委科研課題(201440016)

R 681.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.009

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2017-11-02)

王鳳微)