上海市2015年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)研究

何江江，鐘 姮，湯真清，張?zhí)鞎?，?琦，萬和平，劉靜靜，王 玲，金春林，胡善聯(lián)*

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

1.200040上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所 上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心

2.200032 上海市，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

3.200125上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

4.200040上海市健康促進(jìn)中心

*通信作者：胡善聯(lián)，教授；E-mail：hushanlian@hotmail.com

上海市2015年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)研究

何江江1,2，鐘 姮3，湯真清1，張?zhí)鞎?，康 琦1，萬和平4，劉靜靜4，王 玲3，金春林1，胡善聯(lián)1,2*

為全面了解2015年度上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合國家和上海相關(guān)政策文件要求，本文從區(qū)縣和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面對(duì)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。上海市各區(qū)縣層面在政策落實(shí)、資源投入及健康管理體系構(gòu)建方面進(jìn)展順利，但在財(cái)政投入、機(jī)構(gòu)布局、人力資源投入、信息化功能實(shí)現(xiàn)和應(yīng)用方面仍有提升空間；機(jī)構(gòu)層面，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生和計(jì)劃生育方面的工作開展情況較好，但基本醫(yī)療和效率相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率較低；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)社區(qū)進(jìn)度不一，尤其在推進(jìn)實(shí)施層面與政策存在脫節(jié)?？傮w來看，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需從服務(wù)體系構(gòu)建、綜合改革、人力資源投入、信息化建設(shè)及患者就醫(yī)體驗(yàn)5個(gè)方面做好制度保障和資源配置工作，以期提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；評(píng)價(jià)研究；公共衛(wèi)生；衛(wèi)生保健改革；上海市

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量是使居民享有高質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。評(píng)估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程的實(shí)施效果，可為進(jìn)一步做好制度保障、資源配置工作以及提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。為了解2015年度上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展現(xiàn)狀，本文從區(qū)縣和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面(而非單一層面)、面向上海市共計(jì)17個(gè)區(qū)縣和240家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(而非某個(gè)區(qū)縣或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、針對(duì)71個(gè)指標(biāo)(而非其中部分指標(biāo))開展研究，并提供了具體詳實(shí)的數(shù)據(jù)給予支持，全面概述了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展情況，以期為進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革提供依據(jù)與政策建議，敬請(qǐng)關(guān)注。

2015年11月，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》，提出應(yīng)“規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與管理；加強(qiáng)社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)；轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，大力推進(jìn)基層簽約服務(wù)；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障與監(jiān)督管理”[1]。同期國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程的通知》，提出從2015年起開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程[2]。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)上述國家政策和評(píng)估實(shí)施效果，上海市于2016年6月下發(fā)了《關(guān)于做好上海市2015年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)暨提升工程工作的通知》(滬衛(wèi)計(jì)基層〔2016〕6號(hào))，組織上海市各區(qū)縣對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)共計(jì)240家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展2015年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)工作。基于此，本文從區(qū)縣和機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面全面概述了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展情況，以期為進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革提供依據(jù)與政策建議。

1 指標(biāo)體系與數(shù)據(jù)來源

1.1 指標(biāo)體系 上海市2015年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是在2014年度上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，將國家下發(fā)的提升工程指標(biāo)納入其中進(jìn)行整合，將在上海市較普適性的部分指標(biāo)進(jìn)行了刪減和合并，并結(jié)合了上海新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的新內(nèi)容，旨在通過一次評(píng)價(jià)達(dá)到評(píng)價(jià)結(jié)果多重應(yīng)用的目的。其中，區(qū)縣指標(biāo)是市級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)區(qū)縣衛(wèi)生行政部門的考核，包含2個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)、27個(gè)三級(jí)指標(biāo)；機(jī)構(gòu)指標(biāo)是區(qū)縣衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核，包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、44個(gè)三級(jí)指標(biāo)(見表1)[3]。

1.2 數(shù)據(jù)來源與分析方法

1.2.1 數(shù)據(jù)來源 本文數(shù)據(jù)來源于上海市衛(wèi)生計(jì)生委、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心、上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的內(nèi)部報(bào)告：《上海市2015年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)報(bào)告》[3]和《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)2016年度評(píng)估報(bào)告》[4]。

1.2.2 分析方法 (1)區(qū)縣指標(biāo)和機(jī)構(gòu)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：由17個(gè)區(qū)縣和240家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)《關(guān)于開展2015年度上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)工作的通知》(滬衛(wèi)計(jì)基層〔2016〕4號(hào))相關(guān)附件要求，自行填報(bào)數(shù)據(jù)并收集報(bào)表，并經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)抽樣復(fù)核合格后納入數(shù)據(jù)庫分析，對(duì)照指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值分析各項(xiàng)指標(biāo)的基本特征與達(dá)標(biāo)情況[3]。(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)推進(jìn)情況：來源于2016年度第二季度全市65個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研情況，同時(shí)結(jié)合上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合管理信息化平臺(tái)對(duì)接抓取的數(shù)據(jù)。根據(jù)各區(qū)縣實(shí)際情況，將各區(qū)縣、試點(diǎn)社區(qū)進(jìn)展程度分為3類：A類——推進(jìn)進(jìn)展基本達(dá)到要求；B類——已啟動(dòng)但尚在推進(jìn)中；C類——尚未看到推進(jìn)效果[4]。(3)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民和醫(yī)務(wù)人員第三方滿意度調(diào)查：由上海市質(zhì)量協(xié)會(huì)用戶評(píng)價(jià)中心于2016年3—6月組織實(shí)施，抽樣框覆蓋17個(gè)區(qū)縣中的80家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中社區(qū)居民滿意度調(diào)查內(nèi)容包括住院服務(wù)、門診服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)3大類，具體涵蓋服務(wù)環(huán)境、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)安全、服務(wù)效率、服務(wù)能力、服務(wù)規(guī)范6個(gè)方面，樣本量4 250例(其中社區(qū)門診患者2 250例，社區(qū)居民1 200例，社區(qū)住院患者800例)；社區(qū)醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查內(nèi)容包括工作認(rèn)同度、工作環(huán)境、工作激勵(lì)、組織管理、社會(huì)職業(yè)環(huán)境、綜合情況6個(gè)方面，樣本量379例[3]。

表1 上海市2015年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

Table1 Indicator framework of comprehensive evaluation on community health services in Shanghai in 2015

分類指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)(個(gè))區(qū)縣指標(biāo)資源投入政策支持2財(cái)政投入1機(jī)構(gòu)布局2人力資源2學(xué)科與人才培養(yǎng)機(jī)制2服務(wù)項(xiàng)目1補(bǔ)償機(jī)制1評(píng)價(jià)機(jī)制1健康管理基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合4舒緩療護(hù)2衛(wèi)生監(jiān)督1有序診療1費(fèi)用2滿意度1信息化功能實(shí)現(xiàn)和應(yīng)用3機(jī)構(gòu)指標(biāo)服務(wù)維度基本醫(yī)療7公共衛(wèi)生9計(jì)劃生育2管理維度費(fèi)用3效率3發(fā)展能力9模式維度家庭醫(yī)生制度5綜合改革試點(diǎn)2滿意度滿意率4

2 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

2.1 區(qū)縣層面

2.1.1 政策落實(shí)與資源投入情況 2015年度，上海市各區(qū)縣對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作高度重視。首先在政策上給予了大力支持，包括制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體規(guī)劃和中長期規(guī)劃；各區(qū)縣均制定了社區(qū)衛(wèi)生人才引進(jìn)政策，明確了基于標(biāo)化工作量的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制與流程，核定了單位標(biāo)化工作量補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。各區(qū)縣均出臺(tái)了本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本項(xiàng)目目錄，核定了試點(diǎn)社區(qū)標(biāo)化工作量，制定了公共衛(wèi)生分級(jí)分類服務(wù)與管理實(shí)施方案和細(xì)則以及質(zhì)量結(jié)果考核體系，并對(duì)考核體系進(jìn)行了試評(píng)估，進(jìn)而改善調(diào)整方案，并按照相關(guān)文件要求落實(shí)評(píng)價(jià)考核結(jié)果。

上海市共有240家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分中心，2 047家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(含村衛(wèi)生室)，平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含分中心)服務(wù)人口數(shù)為7.37萬人，平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(含村衛(wèi)生室)服務(wù)人口數(shù)為1.19萬人；全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生(含中醫(yī)全科醫(yī)生)數(shù)為6 411人，社區(qū)注冊(cè)護(hù)士數(shù)為10 658人，每萬人口配備全科醫(yī)生數(shù)平均為2.64人，每萬人口護(hù)士數(shù)平均為4.39人。各區(qū)縣均配備有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地和在崗全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)基地，并制定了全科醫(yī)生及師資培訓(xùn)相關(guān)支持政策和能力體系建設(shè)文件，開展了社區(qū)全科醫(yī)生(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)實(shí)訓(xùn)，培訓(xùn)共計(jì)1 225次，培訓(xùn)學(xué)員數(shù)量共計(jì)10 726人。在人才引進(jìn)方面，全市所引進(jìn)的社區(qū)衛(wèi)生人才為碩士學(xué)歷者占10.27%，仍有較大的提升空間。在財(cái)政投入方面，各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定的單位標(biāo)化工作量財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)差異較大，有必要統(tǒng)一核定辦法與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。在機(jī)構(gòu)布局方面，人口導(dǎo)入?yún)^(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含分中心)平均服務(wù)人口超過了10萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均服務(wù)人口超過了2萬人，有待進(jìn)一步優(yōu)化機(jī)構(gòu)布局或新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在人力資源方面，11個(gè)區(qū)的每萬人口全科醫(yī)生(含中醫(yī)全科醫(yī)生)數(shù)和社區(qū)護(hù)士數(shù)均沒有達(dá)到每萬人3名全科醫(yī)生和每萬人5名社區(qū)護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 健康管理體系構(gòu)建方面 上海市各區(qū)縣均開展了市層面規(guī)定的基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，衛(wèi)生部門牽頭設(shè)置的老年護(hù)理床位數(shù)共計(jì)29 369張，占60歲及以上老年戶籍人口數(shù)的0.71%，未達(dá)到0.75%的標(biāo)準(zhǔn)，其中中心城區(qū)老年護(hù)理床位數(shù)嚴(yán)重短缺，僅占0.45%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約率達(dá)100%的區(qū)縣有15個(gè)，與社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)簽約率達(dá)100%的區(qū)縣有12個(gè)；家庭病床建床數(shù)共計(jì)56 114張，占上海市戶籍人口的0.39%，其中市區(qū)有4個(gè)區(qū)未達(dá)到0.50%的標(biāo)準(zhǔn)，郊區(qū)有3個(gè)區(qū)縣未到0.20%的標(biāo)準(zhǔn)；舒緩療護(hù)建床數(shù)共計(jì)1 033張，各區(qū)縣均達(dá)到40張及以上的標(biāo)準(zhǔn)，但床位使用率整體不高，有11個(gè)區(qū)縣的使用率低于下限標(biāo)準(zhǔn)70%。在衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管方面，各區(qū)縣均制定了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作方案，明確了監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作職責(zé)，組織開展了對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員的培訓(xùn)和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的考核，落實(shí)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作項(xiàng)目資金。其中，14個(gè)區(qū)縣有衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作方面的創(chuàng)新舉措。在信息化功能實(shí)現(xiàn)和應(yīng)用方面，各區(qū)縣社區(qū)生產(chǎn)系統(tǒng)功能模塊數(shù)量均在20項(xiàng)及以上，12個(gè)區(qū)縣所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)均可由系統(tǒng)自動(dòng)生成，15個(gè)區(qū)縣的系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)綜合評(píng)價(jià)、薪酬分配、財(cái)政補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)管理功能。全市社區(qū)系統(tǒng)自動(dòng)采集指標(biāo)數(shù)占可采集指標(biāo)總數(shù)的65.35%，僅2個(gè)區(qū)縣上述占比為90%及以上。

2.2 機(jī)構(gòu)層面

2.2.1 機(jī)構(gòu)層面各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率情況 各項(xiàng)指標(biāo)中，達(dá)標(biāo)率最高的為0～6歲兒童健康管理率，240家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)率均為100%；最低的為在職衛(wèi)生技術(shù)人員碩士比例，達(dá)標(biāo)率僅為1.67%；其中達(dá)標(biāo)率不足60%的指標(biāo)有舒緩療護(hù)床位使用率、門診中醫(yī)藥(飲片和中成藥)處方占比、每萬服務(wù)人口全科醫(yī)生數(shù)、中醫(yī)全科醫(yī)生數(shù)占全科醫(yī)生總數(shù)的比例、每萬服務(wù)人口社區(qū)護(hù)士數(shù)、在職衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職稱比例、在職衛(wèi)生技術(shù)人員碩士比例、在編中醫(yī)全科醫(yī)生占總編制比例等。從二級(jí)指標(biāo)的情況來看，基本醫(yī)療平均達(dá)標(biāo)率為59.77%，公共衛(wèi)生平均達(dá)標(biāo)率為90.24%，計(jì)劃生育平均達(dá)標(biāo)率為98.12%，費(fèi)用平均達(dá)標(biāo)率為72.92%，效率平均達(dá)標(biāo)率為50.55%，發(fā)展能力平均達(dá)標(biāo)率為67.41%，家庭醫(yī)生制度平均達(dá)標(biāo)率為79.48%。由此可見，公共衛(wèi)生和計(jì)劃生育工作開展情況較好，而基本醫(yī)療和效率實(shí)施效果不佳，因此下一階段的工作重點(diǎn)方向應(yīng)該主要集中在改善基本醫(yī)療服務(wù)和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率兩個(gè)方面。

2.2.2 機(jī)構(gòu)層面的具體評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.2.1 服務(wù)維度方面 基本醫(yī)療服務(wù)方面：上海市全市抗生素處方占處方總量的平均水平為8.88%，低于本次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)的上限標(biāo)準(zhǔn)10%；中心城區(qū)和近郊地區(qū)抗生素處方占比平均為7.53%和8.65%，控制程度較好，但遠(yuǎn)郊地區(qū)抗生素處方占比平均為14.08%；靜脈點(diǎn)滴處方占比的達(dá)標(biāo)情況與抗生素使用類似。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際開放床位使用率平均為89.86%，高于本次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)下限值80%；中心城區(qū)和近郊地區(qū)床位使用率平均分別為95.69%和93.49%，控制程度較好，但遠(yuǎn)郊地區(qū)平均為74.96%。從平均水平看，城區(qū)和郊區(qū)家庭病床總建床數(shù)占轄區(qū)內(nèi)戶籍人口數(shù)的比例均達(dá)到本次評(píng)價(jià)要求的標(biāo)準(zhǔn)，其中城區(qū)平均水平為0.54%(城區(qū)標(biāo)準(zhǔn)為≥0.50%)，近郊、遠(yuǎn)郊分別為0.36%、0.20%(郊區(qū)標(biāo)準(zhǔn)為≥0.20%)。舒緩療護(hù)床位使用率平均為49.33%，遠(yuǎn)低于下限標(biāo)準(zhǔn)70%。上海市全市、城區(qū)、近郊中醫(yī)門診(掛號(hào))量和非藥物中醫(yī)治療人次之和占中醫(yī)藥服務(wù)總門診量的平均水平分別為37.75%、45.46%、46.45%，均高于市下限標(biāo)準(zhǔn)30%，但遠(yuǎn)郊地區(qū)平均僅為19.64%。全市、城區(qū)、近郊、遠(yuǎn)郊門診中醫(yī)藥(飲片和中成藥)處方占處方總量的平均水平分別為47.48%、48.15%、47.28%、46.00%，均低于市下限標(biāo)準(zhǔn)50%。因此基本醫(yī)療方面需要進(jìn)一步加強(qiáng)開具抗生素處方和靜脈點(diǎn)滴的控制工作，提高舒緩療護(hù)床位使用率和門診中醫(yī)藥(飲片和中成藥)處方占比。

公共衛(wèi)生服務(wù)方面：公共衛(wèi)生各項(xiàng)指標(biāo)控制較好，除遠(yuǎn)郊地區(qū)早孕建冊(cè)率、重點(diǎn)孕婦管理率、65歲以上老年人健康管理率平均水平低于市標(biāo)準(zhǔn)下限值，其他各項(xiàng)指標(biāo)的城區(qū)、近郊、遠(yuǎn)郊地區(qū)平均水平均達(dá)到了市級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，其中居民電子健康檔案建檔率、兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率、艾滋病高危人群干預(yù)覆蓋率、0～6歲兒童系統(tǒng)管理率、0～3歲兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)率、產(chǎn)后訪視率、老年人中醫(yī)健康管理率、2型糖尿病患者健康管理率、重性精神疾病患者健康管理率、重性精神疾病患者規(guī)范管理率、重性精神疾病患者穩(wěn)定率等指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)值可以適當(dāng)提高。

計(jì)劃生育服務(wù)方面：大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均能很好地開展計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康咨詢指導(dǎo)，提供計(jì)劃生育免費(fèi)避孕藥具，并開展避孕節(jié)育知情選擇指導(dǎo)，協(xié)助開展計(jì)劃生育管理，與社區(qū)計(jì)生綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)建立服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)均能達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，僅中心城區(qū)2個(gè)區(qū)妊娠信息通報(bào)率未達(dá)100%的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2.2 管理維度方面 從費(fèi)用指標(biāo)來看，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例仍較高，平均為72.44%，仍未達(dá)下限標(biāo)準(zhǔn)70%。政策范圍內(nèi)醫(yī)保患者平均自費(fèi)費(fèi)用尚未控制為0，仍有少量自費(fèi)項(xiàng)目，其中遠(yuǎn)郊地區(qū)自費(fèi)項(xiàng)目較多，平均達(dá)0.54%。從效率與發(fā)展能力指標(biāo)上看，每萬服務(wù)人口全科醫(yī)生數(shù)、每萬服務(wù)人口社區(qū)護(hù)士數(shù)、中醫(yī)全科醫(yī)生數(shù)占全科醫(yī)生總數(shù)的比例僅城區(qū)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)郊、近郊均不達(dá)標(biāo)。上海市全市注冊(cè)全科醫(yī)生數(shù)占臨床醫(yī)生總數(shù)的比例、注冊(cè)中醫(yī)全科醫(yī)生數(shù)占中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士數(shù)與全科醫(yī)師數(shù)的比例、中級(jí)及以上職稱者占在職衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例、本科及以上學(xué)歷者占在職衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例、婦幼保健人員數(shù)占社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。郊區(qū)在職衛(wèi)生技術(shù)人員中高級(jí)職稱比例、在編中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)占在編醫(yī)師總數(shù)的比例均不達(dá)標(biāo)，全市各區(qū)域在職衛(wèi)生技術(shù)人員中學(xué)歷為碩士者占比均低于市下限標(biāo)準(zhǔn)10%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高學(xué)歷人才缺乏仍是普遍存在的現(xiàn)象。但由于這次評(píng)價(jià)設(shè)定的指標(biāo)過低(醫(yī)護(hù)比設(shè)定的市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)值為1∶1)，與2010年經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國家規(guī)定的醫(yī)護(hù)比1∶3.09、香港地區(qū)的醫(yī)護(hù)比1∶3.17以及原衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)護(hù)比最低標(biāo)準(zhǔn)1∶2有差距，不能顯現(xiàn)目前社區(qū)護(hù)士緊缺的現(xiàn)狀。另一方面，隨著財(cái)政投入和人事政策對(duì)社區(qū)的傾斜，目前在職衛(wèi)生技術(shù)人員職稱和學(xué)歷水平有所改觀，但高級(jí)職稱和研究生學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員比例仍較低，這種情況在郊區(qū)更為嚴(yán)重，一定程度上限制了社區(qū)相關(guān)服務(wù)能力和科研等方面的發(fā)展。

2.2.2.3 模式維度方面 家庭醫(yī)生制度方面：截至2015年底，上海市全市共有家庭醫(yī)生數(shù)4 538人，家庭醫(yī)生簽約飽和率平均為84.61%，高于市下限標(biāo)準(zhǔn)70%，其中閔行區(qū)、楊浦區(qū)、虹口區(qū)及徐匯區(qū)的家庭醫(yī)生工作負(fù)荷較大。全市30%以上的常住居民及40%以上的戶籍居民進(jìn)行了家庭醫(yī)生服務(wù)簽約，居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的有效利用率達(dá)62.11%。

從綜合改革試點(diǎn)社區(qū)推進(jìn)情況來看，本次改革試點(diǎn)工作總體上得到各區(qū)縣政府、相關(guān)委辦局、試點(diǎn)社區(qū)的高度重視，自2015年11月各區(qū)縣正式實(shí)施試點(diǎn)以來，整體工作推進(jìn)有序。從政策層面來看，各區(qū)縣、試點(diǎn)社區(qū)已基本完成了改革相應(yīng)文件、實(shí)施操作辦法等的制定，確定了單位標(biāo)化工作量財(cái)政補(bǔ)償單價(jià)、崗位配置標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)可分配總額核定單價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)；從實(shí)施層面來看，各區(qū)縣已普遍核定了試點(diǎn)社區(qū)2016年預(yù)期標(biāo)化工作總量，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也對(duì)家庭醫(yī)生標(biāo)化工作量進(jìn)行了核定，根據(jù)單價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各區(qū)縣財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局也普遍加大了對(duì)試點(diǎn)社區(qū)的支持力度；65個(gè)首批試點(diǎn)社區(qū)均啟動(dòng)了“1+1+1”簽約服務(wù)。從信息化層面來看，各區(qū)縣正在加緊完善區(qū)縣層面與社區(qū)層面的綜合管理平臺(tái)建設(shè)、完善生產(chǎn)系統(tǒng)功能模塊，并對(duì)接“1+1+1”簽約配套信息系統(tǒng)建設(shè)，試點(diǎn)社區(qū)已開始上傳標(biāo)化工作量等運(yùn)行機(jī)制數(shù)據(jù)至市綜合管理平臺(tái)。

但通過2016年度第二季度現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)不同區(qū)縣、社區(qū)試點(diǎn)開展綜合改革的進(jìn)度不一，尤其在推進(jìn)實(shí)施層面，與政策層面存在脫節(jié)。第一批65個(gè)綜合改革試點(diǎn)區(qū)縣實(shí)際進(jìn)展程度為：A類16個(gè)、B類30個(gè)、C類19個(gè)。試點(diǎn)社區(qū)希望市級(jí)層面加強(qiáng)試點(diǎn)指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)各類資源對(duì)改革試點(diǎn)的支撐，主要包括：(1)希望醫(yī)保部門繼續(xù)加大對(duì)試點(diǎn)社區(qū)支持力度，如慢性病長處方、延伸處方的年終醫(yī)?？傤~超支補(bǔ)償，逐步探索按服務(wù)人頭或簽約居民數(shù)支付；(2)希望繼續(xù)加大市級(jí)醫(yī)院支撐力度，進(jìn)一步落實(shí)“兩個(gè)50%” 政策(即市級(jí)醫(yī)院將50%的專家號(hào)源和前50%就診時(shí)段預(yù)留到家庭醫(yī)生處)，提高簽約居民服務(wù)獲得感和滿意度；(3)希望進(jìn)一步實(shí)施符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度，建議在加強(qiáng)試點(diǎn)準(zhǔn)入與進(jìn)度評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，明確試點(diǎn)社區(qū)人均薪酬水平標(biāo)準(zhǔn)；(4)希望加大人才隊(duì)伍建設(shè)配套政策支撐，建議市級(jí)層面進(jìn)一步拓展社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)渠道，尤其是針對(duì)遠(yuǎn)郊地區(qū)出臺(tái)更有吸引力的人才招錄傾斜政策。

2.2.2.4 滿意度方面 根據(jù)上海市質(zhì)量協(xié)會(huì)用戶評(píng)價(jià)中心的數(shù)據(jù)，居民總體滿意度為86.24%，高于標(biāo)準(zhǔn)值(85%)，說明隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的普及和推廣宣傳以及硬件和服務(wù)質(zhì)量的提升，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度和滿意度都在不斷提升。居民滿意度較高的項(xiàng)目是住院服務(wù)(90.47%)，較低的項(xiàng)目為老年護(hù)理服務(wù)(84.28%)。另外對(duì)門診服務(wù)和住院服務(wù)的滿意度有所上升，而對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生服務(wù)及老年護(hù)理服務(wù)的滿意度較去年有不同程度的下降。具體來看，關(guān)于門診服務(wù)方面：居民對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意度最高，其次是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度；而對(duì)于門診基本診療設(shè)備和門診基本藥物配備的滿意度相對(duì)較低；對(duì)各指標(biāo)是否需要進(jìn)行優(yōu)先改進(jìn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)門診基本診療設(shè)備、門診基本藥物配備、門診就醫(yī)的環(huán)境設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技水平均需要優(yōu)先改進(jìn)。關(guān)于家庭醫(yī)生服務(wù)方面，家庭醫(yī)生服務(wù)的普及度也有待提高，居民家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率僅為23.4%，雖較去年有所提升，但仍較低；對(duì)部分居民不簽約的原因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要原因是擔(dān)心簽約后就醫(yī)受到限制，其次為不太了解、不知道簽約后能獲取哪些好處或能享受哪些醫(yī)療服務(wù)等。簽約的居民中，享受到家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目最多的是通過預(yù)約優(yōu)先就診服務(wù)，其次為健康咨詢服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)中求進(jìn)，老年護(hù)理服務(wù)需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和提升硬件設(shè)施狀況。老年護(hù)理服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推出的試點(diǎn)工作，現(xiàn)在仍在推廣宣傳的過程中，受訪的居民中51.4%表示聽說過但不了解，30.6%表示沒聽說過，表明宣傳推廣力度還需要持續(xù)增強(qiáng)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職工總體滿意度為89.32%，亦高于標(biāo)準(zhǔn)值(85%)。其中，滿意度最低的項(xiàng)目為工作量，職工認(rèn)為工作任務(wù)繁重，尤其是35歲及以下的職工認(rèn)為工作適應(yīng)難、人員較少、工作量和壓力相對(duì)較大等。對(duì)工作激勵(lì)機(jī)制的滿意度也較低，其中對(duì)目前的收入水平和收入與付出是否成正比這兩項(xiàng)的滿意度明顯低于其他項(xiàng)目，對(duì)中心的績效獎(jiǎng)勵(lì)制度實(shí)施效果的滿意度也較低。對(duì)組織管理的滿意度則較高。在社會(huì)職業(yè)環(huán)境方面，認(rèn)為目前醫(yī)務(wù)人員因缺乏理解而地位較低。另外，職工根據(jù)自身感受，認(rèn)為工作中最重要的方面為工作環(huán)境、工作激勵(lì)以及團(tuán)隊(duì)精神，期望得到更多的全面培訓(xùn)機(jī)會(huì)、多開展增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力的活動(dòng)、完善激勵(lì)機(jī)制、提高員工福利待遇、保障醫(yī)務(wù)人員安全、構(gòu)建良好工作環(huán)境及提升醫(yī)務(wù)人員社會(huì)地位。

3 政策建議

3.1 響應(yīng)“健康中國2030”規(guī)劃綱要，建立以基層為核心的“整合型”衛(wèi)生服務(wù)體系 2016年中共中央國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，指出“共建共享、全民健康”，是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。核心是以人民健康為中心，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策[5]。上述新時(shí)期的工作方針要求建立“整合型”衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步區(qū)分二、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能與定位，形成整合型的醫(yī)療聯(lián)合體，同時(shí)將醫(yī)療服務(wù)與其他社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)銜接，將衛(wèi)生服務(wù)納入到公共服務(wù)體系，打破部門界限、協(xié)同推進(jìn)，建立起更好的健康服務(wù)體系。

3.2 落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的政府主導(dǎo)責(zé)任，完善資源支撐 市級(jí)政府層面要加強(qiáng)區(qū)縣綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)、制度保障及資源配置，進(jìn)一步做好對(duì)區(qū)縣、試點(diǎn)社區(qū)的政策口徑布置，嚴(yán)格執(zhí)行試點(diǎn)審核機(jī)制，對(duì)參加試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步實(shí)施新的績效工資標(biāo)準(zhǔn)；重點(diǎn)探索按人頭、績效或價(jià)值支付，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動(dòng)關(guān)注服務(wù)質(zhì)量與安全、患者感受、效率與成本控制、臨床效果及流程優(yōu)化等；逐步建立對(duì)不同服務(wù)模式與運(yùn)行機(jī)制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)、家庭醫(yī)生和老年護(hù)理床位的針對(duì)性投入機(jī)制與方式，通過優(yōu)化現(xiàn)有的公共服務(wù)項(xiàng)目和增加適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生改革的公共管理項(xiàng)目，提升服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)綜合改革進(jìn)展。區(qū)縣政府在市級(jí)層面的指導(dǎo)下，也要落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的主導(dǎo)責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)各類資源對(duì)改革試點(diǎn)社區(qū)的支撐，同時(shí)要繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)改革制度和服務(wù)模式的居民宣傳與引導(dǎo)工作[4,6]。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)解決郊區(qū)衛(wèi)生人才短缺問題 通過規(guī)范化培訓(xùn)、全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑充實(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，探索全科醫(yī)生委托定向培養(yǎng)，允許遠(yuǎn)郊地區(qū)接收外省市臨床醫(yī)生全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后在社區(qū)執(zhí)業(yè)的人才，加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床教學(xué)基地和社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)，多層次充實(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。同時(shí)明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺(tái)功能定位：一是積極引導(dǎo)市場(chǎng)各類資源參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，更好滿足居民各層次衛(wèi)生服務(wù)需求；二是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社會(huì)組織、社會(huì)資源聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)于參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)資源應(yīng)給予政策支持，充分發(fā)揮協(xié)同、補(bǔ)充作用。除外上述措施，還需要推行過渡期的應(yīng)急措施，如開展郊區(qū)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，在原有訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍。目前上海市遠(yuǎn)郊地區(qū)全科醫(yī)生缺口較大，可以采取全科醫(yī)生遠(yuǎn)郊地區(qū)約定服務(wù)期措施短期內(nèi)解決遠(yuǎn)郊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源不足的問題，避免遠(yuǎn)郊基層衛(wèi)生人才頻繁流失的現(xiàn)象[7]。

3.4 加快建立全市信息化支持體系，建立基于數(shù)據(jù)的改革推進(jìn)與管理機(jī)制 充分利用信息化技術(shù)優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)完善或建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目、服務(wù)流程與運(yùn)行管理各個(gè)環(huán)節(jié)相銜接的信息化生產(chǎn)平臺(tái)，規(guī)范與完善基于電子病歷的電子健康檔案建立、使用及動(dòng)態(tài)管理，充分發(fā)揮移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和服務(wù)流程規(guī)范，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和管理效率。在上海市衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)上，建立市、區(qū)、社區(qū)聯(lián)動(dòng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息平臺(tái)，通過自動(dòng)生成、動(dòng)態(tài)采集，提供客觀、全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)相關(guān)信息數(shù)據(jù)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精細(xì)化管理提供技術(shù)與數(shù)據(jù)支撐。市、區(qū)政府與衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分利用管理平臺(tái)信息數(shù)據(jù)與資源，促進(jìn)粗放式管理向精細(xì)化、科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，推動(dòng)政府管理職能轉(zhuǎn)變，針對(duì)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立基于數(shù)據(jù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革推進(jìn)與管理機(jī)制[4]。

3.5 注重持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量和可及性，提升患者和社區(qū)居民獲得感 服務(wù)質(zhì)量與安全是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)，機(jī)構(gòu)層面應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的服務(wù)質(zhì)量各個(gè)控制環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，建立單個(gè)臨床或公共衛(wèi)生項(xiàng)目的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與評(píng)價(jià)方法，采用內(nèi)部評(píng)估和外部評(píng)估相結(jié)合的方法，內(nèi)部評(píng)估促進(jìn)機(jī)構(gòu)的自我完善，外部評(píng)估結(jié)果向居民公示，從關(guān)注效率向更關(guān)注質(zhì)量與安全轉(zhuǎn)變?；诜?wù)質(zhì)量、安全及可及性的改善，提升患者對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任度與忠誠度，進(jìn)而改善患者和社區(qū)居民的獲得感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理層面和決策層面，應(yīng)注重傾聽居民、患者及其家屬對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求和建議，以期改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。更為重要的一點(diǎn)是，應(yīng)調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的積極性與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，同時(shí)配合柔性管理和員工支持體系以減少績效考核相關(guān)副作用[8]。

作者貢獻(xiàn):何江江負(fù)責(zé)整篇文章的撰寫及質(zhì)量控制工作；王玲、金春林、胡善聯(lián)參與論文選題和設(shè)計(jì)；鐘姮、湯真清、張?zhí)鞎?、康琦參與資料分析與解釋；萬和平、劉靜靜負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理與文章校對(duì)等工作。

本文無利益沖突。

[1]國家衛(wèi)生計(jì)生委，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見[Z].2015.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程的通知[Z].2015.

[3]上海市衛(wèi)生計(jì)生委，上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心.上海市2015年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)報(bào)告[R].2016.

[4]上海市衛(wèi)生計(jì)生委，上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)2016年度評(píng)估報(bào)告[R].2016.

[5]中共中央國務(wù)院.“健康中國2030”規(guī)劃綱要[Z].2016.

[6]上海市人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見[Z].2015.

[7]上海市衛(wèi)生計(jì)生委，上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心.上海市2014年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)報(bào)告[R].2015.

[8]上海市衛(wèi)生計(jì)生委，上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心.美國醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)考察報(bào)告[R].2015.

ComprehensiveEvaluationofCommunityHealthServicesinShanghaiin2015

HEJiang-jiang1,2,ZHONGHeng3,TANGZhen-qing1,ZHANGTian-ye3,KANGQi1,WANHe-ping4,LIUJing-jing4,WANGLing3,JINChun-lin1,HUShan-lian1,2*

1.ShanghaiMedicalInformationCenter,ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,Shanghai200040,China2.SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China3.ShanghaiMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning,Shanghai200125,China4.ShanghaiHealthPromotionCenter，Shanghai200040,China

*Correspondingauthor:HUShan-lian,Professor;E-mail:hushanlian@hotmail.com

To fully understand the current situation of community health reform and its development in Shanghai in 2015,this paper sums up the comprehensive evaluation results of community health services in Shanghai from the level of districts and community health service institutions respectively with requirements of relevant national policy and local documents of Shanghai.In districts of Shanghai,the policy implementation,resource input and construction of health management system were running smoothly,while there was still room for improvement in the aspects of financial input,institutional layout,human resource input and application of informatization.In community health service institutions of Shanghai,the work of public health and family planning was progressing well,while efficiency-related indicators of primary medical care had a relatively low up-to-standard rate.Progress on comprehensive reform of community health services was at different stages in pilot communities,especially the separation between the implementation level and the policy-making level.Based on the comprehensive evaluation results,it is necessary to realize system building and resources allocation in five aspects of service system construction,comprehensive reform,human resources input,information system construction and patient experience in the community health reform in Shanghai in order to improve the quality of community health services.

Community health services;Evaluation studies;Public health;Health care reform;Shanghai

美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)衛(wèi)生體系研究與政策轉(zhuǎn)化合作項(xiàng)目(CMB-CP 14-190)；第四輪上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃(2015—2017)——基于大數(shù)據(jù)的上海市衛(wèi)生決策支持體系構(gòu)建(GWIV-33)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.006

何江江，鐘姮，湯真清，等.上海市2015年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(34)：4242-4247.[www.chinagp.net]

HE J J,ZHONG H,TANG Z Q,et al.Comprehensive evaluation of community health services in Shanghai in 2015[J].Chinese General Practice，2017，20(34)：4242-4247.

2017-03-20；

2017-10-27)

石敏杰)