一例原發(fā)性高血壓患者運(yùn)動(dòng)降壓效果的分析研究

白雪冬

摘 要 目的：探索科學(xué)合理的原發(fā)性高血壓運(yùn)動(dòng)降壓方案。過(guò)程：通過(guò)幾個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)療法，受試者動(dòng)脈收縮壓與舒張壓均有下降，恢復(fù)到正常水平。結(jié)論：科學(xué)合理安排運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，適時(shí)調(diào)節(jié)，能從整體上改善機(jī)體健康水平，將血壓控制在健康穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng) 降壓 高血壓

中圖分類號(hào)：R972.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.08.015

Analysis of Effect of Exercise Induced Hypotension in a Case

of Primary Hypertension

BAI Xuedong

（College of Biochemical Engineering， Beijing Union University， Beijing 100023）

Abstract Objective： To explore a scientific and rational antihypertensive program for primary hypertension. Process： through several stages of exercise therapy， the subjects had decreased arterial systolic and diastolic blood pressure and returned to normal levels. Conclusion： scientific and rational arrangement of exercise forms， exercise intensity， duration， and timely regulation can improve the health level of the whole body and control blood pressure in a healthy and stable range.

Keywords exercise； step-down； Hypertension

原發(fā)性高血壓是指原因未完全闡明的高血壓，約占全部高血壓人群的95%，臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈收縮壓（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg。常伴有脂、糖類的代謝紊亂，以及重要實(shí)質(zhì)器官出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性的病變，大腦、心臟、腎臟以及視網(wǎng)膜等受累最嚴(yán)重。目前高血壓的降壓措施包括藥物手段和非藥物手段。藥物手段存在不良反應(yīng)多、療程長(zhǎng)、產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)，且尚無(wú)根治性藥物，因此，近年來(lái)非藥物降壓手段越來(lái)越受到關(guān)注，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的降壓效果得到廣泛認(rèn)可，但是運(yùn)動(dòng)療法的相關(guān)研究多集中于某一群體，或者影響機(jī)制等，就某一個(gè)體病例的運(yùn)動(dòng)降壓效果研究少有報(bào)道。如何制定適合的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)降壓方案是個(gè)值得深入研究的課題。

1 一般資料

一般情況：A君，男性，40歲，自述學(xué)生時(shí)代有較好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，工作后運(yùn)動(dòng)參與次數(shù)逐漸減少，體重增加，一年前體檢檢出高血壓，無(wú)其他慢性疾病，未服降壓藥物。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)BMI指數(shù)26.8，超重，腰臀比0.92，屬中心性肥胖，血壓SBP144 mmHg，DBP93mmHg，屬一級(jí)原發(fā)性高血壓。

2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程

器材工具：身高體重計(jì)、軟皮尺、腕式血壓計(jì)、運(yùn)動(dòng)心率腕表

運(yùn)動(dòng)測(cè)試終止標(biāo)準(zhǔn)：（1）超出靶心率范圍上限；（2）在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸不暢、頭暈等癥狀即終止。

運(yùn)動(dòng)前、中、后期均要檢測(cè)心率、血壓數(shù)據(jù)，作為制訂和調(diào)整運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的依據(jù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)總周期32周，每周3次，隔天一次，周日休息，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度50%～65%HRR，靶心率范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～40分鐘，每次開(kāi)始前要做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后做整理活動(dòng)。開(kāi)始階段，A君無(wú)法按要求完成規(guī)定運(yùn)動(dòng)，安排走跑結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和拉伸運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度≤50%HRR；第6周開(kāi)始，A君可以比較順利完成規(guī)定運(yùn)動(dòng)，腰圍體重開(kāi)始下降，靜息血壓仍然偏高。第16周開(kāi)始，每周2次70%HRR強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)和1次同等強(qiáng)度球類運(yùn)動(dòng)；第21周至32周，每周1次75%HRR強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)和2次達(dá)同等強(qiáng)度球類運(yùn)動(dòng)。

3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血壓等測(cè)量指標(biāo)對(duì)比

運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后人體測(cè)量指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)圖1。

4 分析與討論

1989年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ WHO/ISH） 推薦將運(yùn)動(dòng)療法作為非藥物降壓手段，后來(lái)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、美國(guó)國(guó)家健康協(xié)會(huì)和疾病控制中心等多個(gè)組織也相繼肯定了運(yùn)動(dòng)療法有明確的降壓作用，當(dāng)前運(yùn)動(dòng)療法已成為原發(fā)性高血壓的最具潛質(zhì)的非藥物療法。運(yùn)動(dòng)干預(yù)降壓效果最大化的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)的科學(xué)性，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的試驗(yàn)性研究，總結(jié)探索科學(xué)合理的原發(fā)性高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。大量研究提出中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)具有較好的降壓效果，也有研究指出中等強(qiáng)度的阻抗運(yùn)動(dòng)具有很好的降壓效果，近幾年較大強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)的健身效果的研究成果顯示，其也有很好的提升機(jī)體整體健康水平的作用。已有研究顯示有效的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間20～40分鐘，運(yùn)動(dòng)前要有充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要安排放松練習(xí)，如果受試者無(wú)法按要求完成的話，也可以靈活掌握，可分短時(shí)、多次、累積完成總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，也可取得較好的降壓效果。關(guān)于運(yùn)動(dòng)頻率，已有多項(xiàng)研究指出每周三次運(yùn)動(dòng)具有較好的降壓效果，沒(méi)有研究可以證實(shí)每周三次以上的運(yùn)動(dòng)具有更好的降壓療效。基于此，本研究確定的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案是：每周3次，隔天一次，周日休息，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度50%～65%HRR，靶心率范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～40分鐘，每次開(kāi)始前要做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后做整理活動(dòng)。

實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的初始階段，A君無(wú)法完成目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量，體力活動(dòng)開(kāi)始不久即出現(xiàn)呼吸急促、大量出汗、乏力等癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)間是反映人體運(yùn)動(dòng)耐量的重要指標(biāo)，這說(shuō)明受試者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量下降。于是安排走跑結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和拉伸運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度≤50%HRR，結(jié)合心率與“說(shuō)話實(shí)驗(yàn)”法監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，記過(guò)幾周鍛煉，運(yùn)動(dòng)成績(jī)有所提高，運(yùn)動(dòng)后身體不適感逐漸消失，運(yùn)動(dòng)耐量有所提高。這與一些研究成果相符，逯勇等的一項(xiàng)研究成果指出原發(fā)性高血壓患者在無(wú)明顯內(nèi)臟機(jī)能異常的情況下，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量減低現(xiàn)象，但運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期間，其與非高血壓人群沒(méi)有非常顯著差異。并且原發(fā)性高血壓患者可以通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉提高運(yùn)動(dòng)耐量， 進(jìn)而改善生活質(zhì)量。第六周開(kāi)始A君已經(jīng)可以既定運(yùn)動(dòng)量，并且體重、腰圍開(kāi)始下降。耐力、柔韌性、靈巧性均有所提高，但是靜息血壓仍然偏高，第15周開(kāi)始，一天中大部分時(shí)段其血壓在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)干預(yù)降壓是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，短期內(nèi)不會(huì)有顯著的降壓效果。endprint

運(yùn)動(dòng)降壓作用已經(jīng)得到廣泛共識(shí)，其機(jī)制是運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，降低交感神經(jīng)興奮性，降低外周血管壓力等方面使血壓下降。適合的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胰島素敏感性提高，降低瘦蛋白（Leptin）水平，進(jìn)而改善對(duì)交感神經(jīng)和血管緊張素的調(diào)節(jié)功能，起到穩(wěn)定血壓的作用。高血壓病人往往伴有小動(dòng)脈血管彈性功能減退、內(nèi)皮功能障礙等現(xiàn)象，血管內(nèi)皮具有調(diào)節(jié)血管舒張的功能，在生理?xiàng)l件下，血管內(nèi)皮刺激誘導(dǎo)一氧化氮的產(chǎn)生和釋放，一氧化氮擴(kuò)散到周圍組織和細(xì)胞中，通過(guò)介導(dǎo)平滑肌的舒張，發(fā)揮心血管舒張功能，降低血壓，運(yùn)動(dòng)能夠誘發(fā)血管內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)上調(diào)，有研究表明大鼠在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）的數(shù)量得到恢復(fù)，支持支持運(yùn)動(dòng)降壓觀點(diǎn)。腎素具有調(diào)節(jié)水鹽平衡，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低血漿中腎素濃度，促進(jìn)尿鈉排除，降低血容量作用，有利于降低血壓。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)第16周后開(kāi)始增加球類運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)持續(xù)32周，A君適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有所提高，BMI指數(shù)、腰臀比下降。肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。有大量研究指出，肥胖患者肥胖程度減輕后，血壓下降，減肥后其胰島素水平、血管緊張素酶抑制素Ⅱ的活性、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）等一系列與高血壓病有關(guān)的因子都得到明顯改善。減肥后可以顯著降低運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。已有研究證實(shí)短時(shí)間的大強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)的健身塑性效果好于長(zhǎng)時(shí)間、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。但是≥90%HRR運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的間歇運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)是不安全的，過(guò)大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度容易引起血壓異常波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)超高的收縮壓是影響心血管病死亡率的危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，增加運(yùn)動(dòng)猝死風(fēng)險(xiǎn)。因此本研究在受試者運(yùn)動(dòng)耐量提高后，逐步提高強(qiáng)度至亞大強(qiáng)度，收到較好的效果。增加球類活動(dòng)，有利于培養(yǎng)體育興趣，養(yǎng)成健身習(xí)慣。

5 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)后受試者血壓下降到正常范圍，運(yùn)動(dòng)是很好的非藥物降壓手段?？茖W(xué)合理安排運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，適時(shí)調(diào)節(jié)，能幫助受試者養(yǎng)成健身習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)能持續(xù)改善受試者體適能水平，逐步提高受試者運(yùn)動(dòng)耐量，逐漸適應(yīng)更高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，推薦運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案由低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到亞大強(qiáng)度、較短時(shí)間間歇運(yùn)動(dòng)，能更好地幫助高血壓患者從整體上改善機(jī)體健康水平，將血壓控制在健康穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

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