PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品占比控制中的應(yīng)用與成效

代先坤，楊永紅

重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，重慶 400054

PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品占比控制中的應(yīng)用與成效

代先坤，楊永紅

重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，重慶 400054

目的將PDCA循環(huán)運(yùn)用于藥品占比控制中，調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，降低患者就醫(yī)費(fèi)用，提高醫(yī)院綜合管理水平。方法統(tǒng)計該院2012—2016年的藥品占比，利用PDCA循環(huán)找出存在的問題，提出改進(jìn)措施。結(jié)果經(jīng)過4年的整改，藥品占比從2012年45.20%降至2016年的36.39%。結(jié)論醫(yī)院指標(biāo)控制利用PDCA循環(huán)，為醫(yī)院綜合管理持續(xù)改進(jìn)提供了參考。

PDCA循環(huán)；藥品占比；應(yīng)用成效

藥品占比是指藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中所占的比例，是關(guān)系患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一個重要指標(biāo)，藥品收入的增長是醫(yī)療費(fèi)用增長的主要原因之一?？刂扑幤氛急?，降低藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中的比例，不僅能切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)等問題，而且能有效緩解醫(yī)患矛盾，這也是合理用藥的要求及適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、改變醫(yī)院發(fā)展模式的必然[1]。目前，醫(yī)院結(jié)合《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》要求，采取PDCA循環(huán)管理，多措施并舉，在藥品占比控制方面取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是全面質(zhì)量管理活動的全過程，這個過程周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。PDCA循環(huán)主要包括4個階段：計劃（plan）、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)。

1.2 計劃（P）

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 該院是一所二級醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位450張，年門診量30萬人次，床位使用率為94.20%，2012年藥占比45.2%，存在的主要問題是藥品占比控制困難。

1.2.2 原因分析 藥品占比控制困難有藥品管理相關(guān)制度不健全等原因，見圖1。

1.2.3 改進(jìn)計劃 針對以上查找的原因制定切實(shí)可行的計劃，主要從制度制定、人員培訓(xùn)、藥品管理、合理用藥指導(dǎo)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、監(jiān)督考核等方面進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 實(shí)施階段（D）

（1）完善制度。①醫(yī)院制定了《關(guān)于班子成員及中層干部聯(lián)系臨床科室的通知》。文件要求中層干部每周下臨床，傳達(dá)院方的相關(guān)會議精神，參加臨床科室的科務(wù)會，收集在臨床診療過程中存在的問題，以及執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)規(guī)定過程中的最新動態(tài)及建議。該文件為院領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部、臨床科室建立了順暢的溝通平臺，并提高了工作效率。②制定了 《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核從人為評定過渡到各個維度評定，并將醫(yī)生大處方，服務(wù)態(tài)度、科室藥品占比控制等方面納入考核。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果分為4個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差。③制定了《綜合目標(biāo)考核細(xì)則》，將醫(yī)院各項(xiàng)工作根據(jù)情況列入月度、季度、年度考核管理。藥品比例列入季度考核管理。④為每個科室制定藥品占比，對超標(biāo)科室實(shí)施扣款，并對科室主任單獨(dú)考核，累計3次超標(biāo)科室取消年終評先評優(yōu)資格。⑤制定了處方點(diǎn)評考核辦法，對全院醫(yī)生的不合理處方在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)OA辦公平臺曝光，并進(jìn)行考核。職能科室對臨床科室的整改情況進(jìn)行動態(tài)跟蹤，確保整改有成效。⑥完善了藥品管理相關(guān)制度。完善了臨時用藥制度，藥品遴選及淘汰機(jī)制，以上月使用量為基數(shù)，限量采購前3名輔助性針劑30%，前3名輔助性口服藥30%，前3名抗菌藥物70%，并每月公示；從藥理作用、適合醫(yī)院使用的藥品規(guī)格、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、細(xì)菌耐藥等方面對醫(yī)院用藥目錄進(jìn)行清理，調(diào)整醫(yī)院用藥目錄；經(jīng)征求臨床科室意見，對科室使用量大，價格偏高的藥品進(jìn)行統(tǒng)計，通過藥交所網(wǎng)尋求價格相對便宜，貨源充足的同類藥品進(jìn)行替代。⑦醫(yī)院對中層干部的職能職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)劃分，并要求職能科室每周報送工作重點(diǎn)，由院辦考核職能部門履職情況。該舉措為職能部門嚴(yán)格監(jiān)督考核臨床科室工作及各項(xiàng)指標(biāo)完成情況打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

圖1 藥品占比控制困難原因

（2）人員思想引導(dǎo)及培訓(xùn)。①決策層方面：一是在不同的會議上，分層對醫(yī)務(wù)人員對降低藥品占比、提高技術(shù)含量的重要性，必要性進(jìn)行引導(dǎo)；二是開展“與中層干部的交心談心”會，該活動是一對一了解問題，引導(dǎo)中層干部的思想意識，為醫(yī)院決策起到很大的作用；三是開展廉政教育活動，從廉政風(fēng)險管控方面對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行引導(dǎo)。②執(zhí)行層方面：一是加大對臨床科室的合理用藥知識的培訓(xùn)。臨床藥學(xué)室針對每個臨床科室的實(shí)際情況，實(shí)施一對一小范圍培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員對合理用藥相關(guān)知識更加熟悉；二是開展對患者的合理用藥宣教，逐漸改變患者“有病就得吃藥”的意識。合理用藥宣教包括社區(qū)人員入戶教育、發(fā)放合理用藥宣教資料、門診窗口用藥咨詢、病房合理用藥宣教。

（3）多環(huán)節(jié)管理，促進(jìn)藥品占比的控制。①全院推行成本核算，預(yù)算管理，扭轉(zhuǎn)臨床科室主任的意識，并與科室主任探討適合科室發(fā)展的經(jīng)營模式。②醫(yī)院在內(nèi)網(wǎng)OA辦公平臺上建立合理用藥查詢專欄，為臨床診療提供藥品信息查詢。內(nèi)容主要包括：醫(yī)院藥事管理相關(guān)制度；口服藥、急救藥品、高危藥品，使用量大的前50位針劑的用法用量、特殊用藥交代事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)；避光陰涼藥品目錄、冷藏藥品目錄、易混淆藥品目錄；每季度藥訊；③為防止科室單一控制藥品占比，而其他醫(yī)療費(fèi)用增加的情況，醫(yī)院要求耗材采購價全面下調(diào)15%，給每個科室制定了耗材占比，并實(shí)施考核。④試行部分單病種與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的模式[3]。臨床科室制作常見病、多發(fā)病的藥物治療指南，為醫(yī)生治療提供工具[4]。醫(yī)院倡導(dǎo)多學(xué)科，多部門協(xié)助臨床科室制作藥物治療指南，并要求職能部門采取合理用藥反饋機(jī)制，將每月單病種情況反饋科室主任，與臨床科室互動溝通，使過程管理有成效。⑤醫(yī)院加大對臨床科室平均住院日，床位使用率的考核，促進(jìn)了藥品占比的控制。

1.4 檢查階段（C）

檢查階段是對實(shí)施階段的效果評定。各部門在每月的10號前將各臨床科室及全院的藥品占比情況進(jìn)行匯總，并進(jìn)行全院通報考核，進(jìn)一步查找問題，進(jìn)入下一個循環(huán)，并重新提出解決措施。

1.5 處理階段（A）

處理階段是對一個PDCA循環(huán)的總結(jié)，該過程能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，并持續(xù)整改，使該院的藥品占比得到持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

通過PDCA循環(huán)，醫(yī)院的藥品占比呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢，見表1、圖2。

表1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后我院藥品占比比較（%）

3 討論

3.1 控制藥品占比應(yīng)與控制醫(yī)療費(fèi)用相結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性發(fā)展

大部分醫(yī)院在執(zhí)行控制藥品占比過程中扭曲了本意，不重視控制藥品收入，僅純粹地降低藥品占比，采取其他方式來增加醫(yī)療收入，從而降低比值[5]，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用顯著增長。因此，不能把藥品占比看作是一個單純的指標(biāo)，而應(yīng)該同時控制藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用，將控制藥品占比融入醫(yī)務(wù)人員的日常行為中，形成醫(yī)院文化，同時提高醫(yī)院的管理和服務(wù)水平，吸引更多患者前來就醫(yī)，增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)總收入，這才是與新醫(yī)改相吻合的公立醫(yī)院良性發(fā)展之路[6]。

圖2 藥占比

3.2 醫(yī)務(wù)人員思想意識改變在降低藥品占比中起著重要作用

眾所周知，醫(yī)院是一個非常特殊的服務(wù)行業(yè)，由于醫(yī)患專業(yè)知識的不對稱，醫(yī)生的診斷對患者有著絕對的權(quán)威性，因此管好醫(yī)生手中的處方權(quán)，使藥品得到合理使用是極為關(guān)鍵的[6]。因此，醫(yī)院重視醫(yī)生的思想引導(dǎo)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)為抓手，樹立“一切以患者為中心”、“合理用藥”的理念，實(shí)行藥品占比控制的嚴(yán)格考核和監(jiān)督、落實(shí)藥品監(jiān)控制度，使醫(yī)務(wù)人員潛移默化地主動將控制藥品占比作為緩解 “看病貴”，“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的具體行動。

3.3 PDCA循環(huán)的應(yīng)用，能有效的提高工作效率

PDCA循環(huán)管理并不是停留在單次的整改活動中，而是通過不斷的追蹤、督查、改進(jìn)而達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)[7]。醫(yī)院在藥品占比的控制中從開始的單一指標(biāo)控制、人員不支持、不理解，成效不理想，目前運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，根本原因分析法，找到存在的問題，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，提高了工作效率，達(dá)到了設(shè)定的目標(biāo)。筆者認(rèn)為，PDCA循環(huán)，是以質(zhì)量效率為追求的目標(biāo)，以領(lǐng)導(dǎo)層理念的創(chuàng)新與群策群力的團(tuán)隊(duì)精神為核心，以教育培訓(xùn)，改進(jìn)技術(shù)及方法為抓手、制定衡量質(zhì)量的尺度標(biāo)準(zhǔn)，并不斷持續(xù)改進(jìn)的活動。

[1]劉平安，甘貝貝，王鵬，等.控制藥占比促公立醫(yī)院管理精細(xì)化[N].健康報，2011-04-22.

[2]喻萍，任小兵.PDCA循環(huán)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的作用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22（10）：36-38.

[3]武廣華，鄭紅，劉國祥，等.論臨床路徑在醫(yī)院實(shí)施“單病種限價”中的作用[J].中國醫(yī)院管理，2007,27（9）：21-22.

[4]胡佳樂，楊積順，徐立平.我院降低醫(yī)藥費(fèi)用的方法與措施[J].東南國防醫(yī)學(xué)，2011，11（13）:6.

[5]李有富，李魏林.從藥占比中談臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報雜志，2011,8（14）：5-6.

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[7]李少華，嚴(yán)秋江，盧泳妍，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)法對I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12（11）：73-74.

Application and Effect of PDCA Circulation in the Control of Hospital Pharmacy Ratio

DAI Xian-kun,YANG Yong-hong
Department of Pharmacy,Banan District Second People’s Hospital,Chongqing,400054 China

ObjectiveTo adjust the income structure of hospitals,reduce the medical care cost and improve the hospital comprehensive management level by applying the PDCA circulation in the control of hospital pharmacy ratio.MethodsThe drug ratio of our hospital from 2012 to 2016 was counted and existing issues were discovered by using the PDCA circulation,and the improvement measures were put forwards.ResultsAfter four years of reform,the drug ratio decreased from 45.20%in 2012 to 36.39%in 2016.ConclusionThe PDCA circulation in hospital index control provides reference for the continuous improvement of hospital comprehensive management.

PDCA circulation;Ratio of drugs;Application effect

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.101

R95

A

1672-5654（2017）10（c）-0101-03

代先坤（1982-），女，重慶人，碩士，主管藥師，主要從事藥事管理與臨床藥學(xué)工作。

2017-07-23）