高仿真模擬教學在新入職護士規(guī)范化培訓教學中的應(yīng)用

王紅，閆桂霞，戴江紅

1.新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理部，烏魯木齊 830054；3.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染科，烏魯木齊 830054

高仿真模擬教學在新入職護士規(guī)范化培訓教學中的應(yīng)用

王紅1.2，閆桂霞3，戴江紅1

1.新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理部，烏魯木齊 830054；3.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染科，烏魯木齊 830054

目的探討高仿真模擬教學在新入職護士規(guī)范化培訓教學的應(yīng)用及效果。方法于2017年1—7月采用方便抽樣法選取某三甲醫(yī)院新入職護士80名進行高仿真模擬教學，采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查新入職護士對現(xiàn)有高仿真模擬教學的評價及學生在教學后的滿意度和自信心。結(jié)果新入職護士對高仿真模擬教學的設(shè)計和實踐評分較高，在模擬教學過程中的滿意度和自信心處于較高的水平。結(jié)論高仿真模擬教學在新入職護士規(guī)范化培訓教學中應(yīng)用效果較好，為新入職護士規(guī)范化培訓教學提供參考。

高仿真模擬教學；新入職護士；規(guī)范化培訓

高仿真模擬教學是在高度仿真的病室環(huán)境中，通過教師標準化控制模型人展現(xiàn)患者心理和生理，學生以護士的角色，應(yīng)用護理程序?qū)颊哌M行護理，由于其較強的實踐性，已被應(yīng)用于護理教學中[1-2]。規(guī)范化培訓是新畢業(yè)護士從學校過渡到臨床工作的一個重要階段，通過培訓要求新護士不僅掌握護理基本技能，更要具備臨床思維、團隊協(xié)作、綜合分析和解決問題等能力，使她們更快地適應(yīng)臨床，成為1名合格的護士。該研究于2017年1—7月通過高仿真模擬教學在新入職護士80名規(guī)范化培訓中應(yīng)用，探討高仿真模擬教學在新入職護士規(guī)范化培訓教學方面的效果，以期為高仿真模擬教學在新入職護士規(guī)范化培訓中的應(yīng)用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對該院2016年新入職規(guī)范化培訓護士（簡稱規(guī)培護士）80名，其中男生5名，女生75名，年齡21～26歲，平均（23.45±1.15）歲。納入標準：①2016年應(yīng)屆畢業(yè)的新入職護士。②已經(jīng)完成新護士規(guī)范化培訓6個月以上輪轉(zhuǎn)計劃的臨床規(guī)培護士。③在此之前未參加過高仿真模擬教學。④在新護士規(guī)范化培訓過程中自愿接受高仿真模擬教學培訓。

1.2 研究方法

采用高仿真模擬教學的方法對規(guī)培護士進行呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的常見病案進行教學如“支氣管哮喘”和“高血壓”。每次模擬教學前1周通過微信群，通知規(guī)培護士復習該次教學案例相關(guān)知識。將學生隨機分為8人/組，1個規(guī)培護士為責任護士，其他人員如患者、醫(yī)生、輔助護士、家屬、觀察者由小組其他人員來配合。在形式上完全模擬臨床病房情景，采用角色扮演、標準化病人、操作實踐、Simman 3G模擬人、討論和反饋總結(jié)相結(jié)合的方法，案例運行過程運用SBAR溝通模式。

1.3 評價教學模式效果

（1）用由美國護理聯(lián)盟專Jeffries等[3]編制的用于評價模擬教學設(shè)計和實踐的量表。①模擬教學設(shè)計量表，包括目標和信息、支持、解決問題、反饋和模擬真實性5個維度，共20個條目，Cronbach's α系數(shù)為0.92。②模擬教學實踐量表，包括自主學習、合作、學習方式和高期望4個維度，Cronbach's α系數(shù)為0.86。（2）模擬教學效果評價：采用Jeffries等[3]編制的學生自信心和滿意度量表，共13個條目，Cronbach's α系數(shù)分別為0.94和0.87。3個量表均采用Likert5級評分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為無法確定，4分為同意，5分為非常同意，該次研究采用王愛玲等[4]等翻譯的中文版本，學生滿意度、學生自信心、模擬教學實踐、模擬教學設(shè)計的Cronbach，s α系數(shù)分別為0.89、0.91、0.95、0.98。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)核對整理后錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)進行描述性分析。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培護士對高仿真模擬教學的評價

規(guī)培護士對高仿真模擬教學的評價較高。模擬教學設(shè)計量表各維度均分＞4分，模擬教學實踐量表各維度均分＞3分，見表1、表2。

表1 規(guī)培護士對高仿真模擬教學設(shè)計的評價[（±s），分]

表1 規(guī)培護士對高仿真模擬教學設(shè)計的評價[（±s），分]

項目得分解決問題反饋支持目標和信息模擬仿真性4.43±0.41 4.39±0.43 4.37±0.44 4.33±0.41 4.33±0.53

2.2 高仿真模擬教學的效果

規(guī)培護士對模擬教學的滿意度和教學過程中的自信心水平較高，均分＞4分，見表3。

表2 規(guī)培護士對高仿真模擬教學實踐的評價[（±s），分]

表2 規(guī)培護士對高仿真模擬教學實踐的評價[（±s），分]

項目得分合作高期望主動學習多種學習方式4.49±0.49 4.45±0.49 4.35±0.40 4.41±0.49

表3 規(guī)培護士對高仿真模擬教學學習滿意度和自信心的評價[（±s），分]

表3 規(guī)培護士對高仿真模擬教學學習滿意度和自信心的評價[（±s），分]

項目得分學習滿意度學習自信心4.38±0.43 4.22±0.39

3 討論

3.1 高仿真模擬教學的評價

國外研究[5]顯示，94%的學生認為模擬教學的效果是由以下因素決定的：案例的質(zhì)量，模擬人的真實性，設(shè)施的可及性，學生在課前的準備，教師對設(shè)備的熟悉程度等。所以，高仿真模擬教學的設(shè)計和實踐可以在很大程度上影響教學效果。該研究中規(guī)培護士對模擬教學設(shè)計的評價較高，尤其是在“解決問題”和“反饋”的評價較高。由此看出，規(guī)培護士在該次模擬教學中發(fā)現(xiàn)問題，并且進行解決問題，訓練了規(guī)培護士的臨床思維和評判性思維能力。在“反饋”中包含反饋的及時性、結(jié)構(gòu)和分析自己行為等4個條目，規(guī)培護士在該次維度評分較高也表明，通過反饋學生能夠反思自己，并且從老師的反饋中學習到更多。在“模擬真實性”維度的評分相對其他維度稍低，在規(guī)培護士的開放性問題中也提到，希望對模擬的真實性進行提高，規(guī)培護士希望縮短模擬和臨床的真實性距離。該研究中規(guī)培護士對模擬教學的實踐評價較高，其中“合作”“高期望”“多種學習方式”“主動學習”方面均＞4分。規(guī)培護士在開放性問題中也提到，由于臨床工作節(jié)奏緊張和繁忙，規(guī)培護士希望通過高仿真模擬鍛煉自身臨床綜合能力，課前會復習相關(guān)知識，在仿真模擬教學中重視分工合作，對課前教學所通知的知識復習和查新。

3.2 高仿真模擬教學的效果

規(guī)培護士在模擬教學學習滿意度和自信心水平較高，均分＞4分，這與楊冰香[6]等學者在高仿真模擬教學中護生在模擬教學學習滿意度和自信心水平較高的結(jié)果相符。在開放性問題中，規(guī)培護士也表示，由于已經(jīng)在臨床工作＞6個月，對臨床護理工作有一定的承擔能力，對模擬教學學習有一定的自信心，并且不會由于模擬中出現(xiàn)錯誤而有很大的心理壓力，相反還可以通過模擬發(fā)現(xiàn)臨床中出現(xiàn)的不合適、潛在風險和不良事件，及時糾正規(guī)培護士可能存在的錯誤感念，避免規(guī)培護士錯誤的護理或操作給患者帶來的隱患或安全問題，通過該方法提升護理知識和技能。該研究中，規(guī)培護士具備一些臨床工作能力，通過高仿真模擬，可以反復鍛煉學生運用理論知識，進行護理評估、分析和判斷，有利于臨床思維和評判性思維的建立。

3.3 高仿真模擬教學的應(yīng)用

目前一些高校已經(jīng)具備開展模擬教學的條件，但高仿真模擬教學的開展需要花費大量的成本，包括師資、場地、時間、費用、人員及技術(shù)支持，這些都限制著高仿真模擬教學的開展。2006年，美國已有5個州使用高仿真模擬教學替代部分臨床實習，其中佛羅里達州替代臨床實踐時間的百分比為10%，有16個州表示贊同用高仿真模擬教學替代臨床實踐[7]。

2016年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布關(guān)于《新入職護士規(guī)范化培訓大綱（試行）》，在該大綱中要求各單位重視新入職護士規(guī)范化培訓，并且使用模擬教學等多種教學手段提高新入職規(guī)范化培訓護士的培訓質(zhì)量。高仿真模擬教學的教學效果肯定，已成為未來護理教育的發(fā)展趨勢。隨著患者平均住院日縮短及維權(quán)意識，二胎政策的開放，醫(yī)院嚴峻的護理人員短缺，如何將模擬教學融合到新入職護士規(guī)范化培訓體系中，對醫(yī)院護理管理者應(yīng)該有更多的實踐和探索。

[1]牛桂芳，孫建萍，武曉紅，等.綜合模擬訓練在護理本科生實習前培訓中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2011，8(3)：105-106.

[2]劉靜馨，陳沁.護理本科生高仿真模擬教學學習體驗的現(xiàn)象學研究[J]，中國實用護理雜志，2011，27(5)：74-76.

[3]Jeffries PR.A framework for designing，implementing，and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing[J].Nurs Educ Perspect，2005，26(2)：96-103.

[4]Wang AL，F(xiàn)itzpatrick jj，Petrini MA.Use of simulation among Chinese nursing students[J].Clin Simul Nurs，2013，9(8):311-317.

[5]Darnell MW，Amy B，Loretta L，et a1.Using high-fidelity simulation to prepare advanced practice nursing students[j].Clin Simul Nurs，2014，10（1）：e5-e10.

[6]楊冰香，劉茜，喻思紅，等.災難救護多站模擬演練在護理本科生教學中的應(yīng)用及效果評價[J].護理學雜志，2015,30（3）：55-57.

[7]Robin YW，Coleen ET.Measuring critical thinking dispositions of novice nursing students using human patient simulators[J].J Nurs Edu，2012，51(6)：349-353.

Application of High-Simulation Teaching in the Standardized Training Teaching of New Nurses

WANG Hong1,2,YAN Gui-xia3,DAI Jiang-hong1
1.School of Public Health,Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,830011 China；2.Department of Nursing,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,830054 China；3.Department of Infection,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,830054 China

ObjectiveTo study the application and its effect of high-simulation teaching in the standardized training teaching of new nurses.Methods80 cases of new nurses in some tertiary hospital from January to July 2017 were given the high-stimulation teaching and the evaluation of the new nurses to it and the satisfactory degree and confidence of students after teaching were surveyed by the questionnaires.ResultsThe design and practice scores of new nurses to it were higher, and the satisfactory degree and confidence in the stimulation teaching course were at a higher level.ConclusionThe application effect of high-simulation teaching in the standardized training teaching of new nurses is good,which can provide reference for the standardized training teaching of new nurses.

High-simulation teaching;Teaching of new nurses;Standardized training

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.076

R47

A

1672-5654（2017）10（c）-0076-03

新疆醫(yī)科大學2016年人文社科基金（2016XYDSK26）。

王紅（1982-），女，新疆烏魯木齊人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理、護理教育。

戴江紅（1968-），女，新疆烏魯木齊人，博士，教授，研究方向：流行病學，E-mail:438263678@qq.com。

2017-08-24）