電針拮抗肌結(jié)合Bobath療法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的臨床研究*

劉 剛，龔 鵬，劉 洋，師 帥，韓勝旺

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

電針拮抗肌結(jié)合Bobath療法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的臨床研究*

劉 剛，龔 鵬，劉 洋，師 帥△，韓勝旺

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：探討電針拮抗肌結(jié)合 Bobath療法對(duì)中風(fēng)后足內(nèi)翻的治療作用及效果。方法：把120例中風(fēng)后足內(nèi)翻的病人應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分成治療組(電針拮抗肌結(jié)合Bobath療法)60例和對(duì)照組(Bobath療法)60例。對(duì)比兩組病人治療前后下肢痙攣程度、下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分，運(yùn)用修改的Ashworth法評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組對(duì)病人的下肢痙攣程度的分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，日常生活能力評(píng)分比較優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為85%。結(jié)論：電針拮抗肌結(jié)合Bobath療法可以改善中風(fēng)后足內(nèi)翻患者的下肢痙攣程度，糾正足內(nèi)翻，進(jìn)而提高病人下肢運(yùn)動(dòng)功能，治療效果優(yōu)于單純Bobath療法。

中風(fēng)；電針；拮抗??；足內(nèi)翻；Bobath療法

中風(fēng)病是全世界重要的致殘和致死性疾病中的一種[1]。中風(fēng)后足內(nèi)翻是最常見(jiàn)的致殘因素，報(bào)道顯示其患病率為 17%～43%[2]。中風(fēng)后足內(nèi)翻影響了患者行走功能的恢復(fù)，尤其是踝關(guān)節(jié)痙攣疼痛嚴(yán)重影響了下肢運(yùn)動(dòng)。由于傳統(tǒng)針灸治療對(duì)中風(fēng)后足內(nèi)翻的改善較為緩慢，故本次研究主要依據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理論探討電針拮抗肌結(jié)合Bobath療法對(duì)中風(fēng)后足內(nèi)翻的治療作用及效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例采集于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸一科門診。將120例病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例，年齡為(55.40±7.690)歲，病程為(53.95±29.41)日。對(duì)照組60例，年齡為(55.27±7.966)歲，病程為(52.65±29.73)日。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]?！?②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，經(jīng)頭部CT或頭部MRI檢查支持診斷為腦梗死或腦出血患者[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)?。虎鄄〕淘?4日至6個(gè)月之間；④臨床表現(xiàn)為一側(cè)足內(nèi)翻；⑤性別不限，年齡在40～70歲(含40歲和70歲)；⑥神志清楚，病情平穩(wěn)，配合治療；⑦近期沒(méi)吃過(guò)肌肉松弛藥、中藥鎮(zhèn)靜藥、西藥鎮(zhèn)靜藥；⑧癱患一側(cè)肢體肌張力大于0級(jí)；⑨患者及家屬知情同意并簽字。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺方法：頭針采用頂顳前斜線即前神聰穴與懸厘穴之間的弧形連線。體針采用:腓骨長(zhǎng)肌起點(diǎn);腓骨短肌(昆侖穴上1.5寸)。常規(guī)消毒，頭針快速平刺并捻轉(zhuǎn)每分鐘200轉(zhuǎn)，得氣后留30 min。體針采用齊刺法，腓骨長(zhǎng)肌起點(diǎn)中點(diǎn)向下斜刺15 mm，左右旁開(kāi)10 mm再各針刺一針，昆侖穴直上1.5寸中點(diǎn)向下斜刺15 mm，左右旁開(kāi)5 mm再各針刺一針，得氣后將腓骨長(zhǎng)肌起點(diǎn)三針連一起接電麻儀正極，腓骨短肌三針連一起接負(fù)極，選用疏波刺激，電量強(qiáng)度以能看到足外翻為最好。留針30 min，每天針刺2次，連續(xù)治療6天后休息1天，7天為1個(gè)療程。4周后觀察治療效果。

Bobath療法：按照循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。包括怎樣擺放足內(nèi)翻的良肢位；患者患側(cè)下肢在床上主被動(dòng)訓(xùn)練；臥位-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位-站體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；下肢平衡訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練；上臺(tái)階和下臺(tái)階訓(xùn)練；應(yīng)用支具和輔助步行器等。以拮抗肌訓(xùn)練為主。每次進(jìn)行3種訓(xùn)練方式，每次訓(xùn)練30 min。治療6天，休息1天，7天為1個(gè)療程。4周后觀察治療效果。

2.2 對(duì)照組

單純應(yīng)用Bobath療法，與治療組訓(xùn)練方法及療程相同。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 患側(cè)肢體痙攣程度測(cè)定 采用改良Ashworth痙攣量表(MAS)[5]統(tǒng)計(jì)分析所有病例于治療前后的下肢痙攣程度。該方法對(duì)被測(cè)肢體從放松狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行快速被動(dòng)伸展而產(chǎn)生的阻力范圍及肌張力增高程度進(jìn)行評(píng)測(cè)，共分為6個(gè)等級(jí)。

3.1.2 患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[6]統(tǒng)計(jì)分析所有病例于治療前后的下肢運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)對(duì)仰臥位時(shí)相關(guān)肢體有無(wú)腱反射活動(dòng)，屈肌和伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)程度；坐位時(shí)是否伴有和脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，跟腱、膝和屈膝肌反射是否亢進(jìn)；是否有震顫、辨距障礙等進(jìn)行相應(yīng)評(píng)測(cè)。

3.1.3 日常生活能力的評(píng)定(ADL) 采用Barthel分級(jí)法[7]，評(píng)測(cè)患者日常生活大便、小便、吃飯、修飾、用廁、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)(步行)、上下樓、洗澡10項(xiàng)指標(biāo)。

3.2 療效評(píng)定

參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范》制定的康復(fù)評(píng)定Ashworth法為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：癥狀改善Ⅱ級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：癥狀改善Ⅰ級(jí)以上；有效：治療后有即時(shí)效果，但1個(gè)療程后癥狀改善不明顯；無(wú)效：治療后無(wú)即時(shí)效果，且2個(gè)療程后癥狀無(wú)改善;惡化：功能缺損評(píng)分增加在18%以上。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 肢體痙攣程度測(cè)定比較 經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療前肢體痙攣程度的分級(jí)比較P>0.05，具有可比性。治療后肢體痙攣程度自身比較P<0.05，提示患者肢體肌痙攣程度均有好轉(zhuǎn)；治療后組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示電針拮抗肌結(jié)合Bobath療法改善病人患側(cè)肢體痙攣程度優(yōu)于Bobath療法。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體痙攣程度的分級(jí)比較 (例)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3.3.2 患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定 經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較P=0.057>0.05，具有可比性。治療后自身比較，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有提高P<0.05；治療后組間比較，P=0.0395<0.05，提示電針拮抗肌結(jié)合Bobath療法對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)優(yōu)于Bobath療法。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定(Fugl-Meyer)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3.3.3 日常生活能力評(píng)分比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前兩組日常生活能力評(píng)分比較P=0.348>0.05，具有可比性。治療后自身比較，差異有顯著性(P<0.05)；治療后組間比較，差異有顯著性P=0.001<0.05，提示治療組提高患者日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 治療組與對(duì)照組日常生活能力評(píng)定(ADL)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3.3.4 臨床療效比較 經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較P<0.05，治療組顯效率43.33%明顯高于對(duì)照組，表明電針拮抗肌結(jié)合Bobath療法的臨床療效優(yōu)于Bobath療法。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

經(jīng)筋肌肉拘攣，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻是中風(fēng)后足內(nèi)翻的主要表現(xiàn)。經(jīng)筋肌肉拘攣主要由兩種原因?qū)е拢皇菤馓摻蛞翰蛔悖?jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，二是經(jīng)筋絡(luò)脈不通導(dǎo)致足部拘攣，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻?！端貑?wèn)·痿論》記載：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。筋肉有約束骨骼，使關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活的作用，所以經(jīng)筋肌肉的疏利是維持肢體活動(dòng)的重要因素?？祻?fù)理論認(rèn)為，中風(fēng)后足內(nèi)翻是由腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌肌力降低，而脛骨前肌及脛骨后肌肌張力增高導(dǎo)致，即下肢伸肌張力增高，足趾屈肌群張力增高，而足背屈肌群張力相對(duì)減弱。所以治療中，重點(diǎn)是協(xié)調(diào)脛骨前后肌和腓骨長(zhǎng)短肌間肌力和肌張力的平衡。增加腓骨長(zhǎng)短肌的肌肉力量，拮抗脛骨前后肌的肌張力,從而控制足痙攣，緩解足內(nèi)翻，形成正常的運(yùn)動(dòng)模式[8]。因此本課題研究注重增加腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌的肌力。針刺后應(yīng)用電針，電針不但可以抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)及受體，還可以興奮抑制性神經(jīng)遞質(zhì)及受體，從而達(dá)到改善足內(nèi)翻的痙攣狀態(tài)。周亞芬、劉艷萍等選用電針治療中風(fēng)后足內(nèi)翻[9-11],臨床療效顯著。電針選用疏波對(duì)腓骨長(zhǎng)短肌有良好的刺激作用，能提高腓骨長(zhǎng)短肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路的興奮性，有效的使拮抗肌收縮，痙攣肌松弛，從而拮抗脛骨前肌及脛骨后肌肌張力，緩解痙攣的發(fā)生。電針拮抗肌還可以約束骨骼、疏利經(jīng)筋肌肉關(guān)節(jié)，緩解肌肉痙攣，改善足內(nèi)翻。

Bobath療法是腦部疾病康復(fù)的重要療法，是臨床康復(fù)師治療痙攣性癱瘓普遍采用的方法之一。Bobath療法是用于緩解肌肉痙攣、糾正病態(tài)姿勢(shì)、改善患側(cè)肢體控制能力的一項(xiàng)十分有效的康復(fù)技術(shù)。Bobath療法利用自身本體感覺(jué)向腦部輸入信號(hào)，使大腦發(fā)出運(yùn)動(dòng)反射輸出信號(hào)，而不是利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)?？梢跃徑獠∪思∪獐d攣、降低肌張力，改善病人患側(cè)肢體痙攣和協(xié)調(diào)能力。Bobath療法是以拮抗肌訓(xùn)練為主治療足內(nèi)翻，要求患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使足外翻，增加腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌肌肉力量，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng),提高運(yùn)動(dòng)功能，降低脛骨肌肌張力，促進(jìn)足內(nèi)翻的好轉(zhuǎn),具有明顯的臨床治療效果。如吳贊華等[12]研究腦卒中偏癱痙攣，應(yīng)用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能。李季等[13]觀察針刺聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中患者痙攣性足內(nèi)翻60例，結(jié)果顯示針刺結(jié)合康復(fù)治療對(duì)于緩解踝關(guān)節(jié)趾屈內(nèi)翻的肌張力效果更佳，并且可糾正病人步行時(shí)因足內(nèi)翻導(dǎo)致的足趾拖拽步態(tài)。

總之，電針拮抗肌治療足內(nèi)翻是依據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理論為指導(dǎo)選擇拮抗足內(nèi)翻的相關(guān)肌肉，結(jié)合Bobath療法可以增加拮抗肌肌力，緩解肌張力，使病人痙攣程度緩解，肢體運(yùn)動(dòng)功能增加，足內(nèi)翻程度減輕。齊刺法有較好的舒筋通絡(luò)作用,調(diào)暢氣血,濡養(yǎng)經(jīng)筋,從而緩解拘攣[14]。針刺拮抗肌治療足內(nèi)翻簡(jiǎn)單易學(xué),值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[2] 王二爭(zhēng)，李佩芳.電針拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣狀態(tài)的臨床觀察[J]．安徽醫(yī)藥雜志，2016(7):1317-1320

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ClinicalStudyofNeedlingAntagonisticMusclewithElectro-acupunctureCombinedwithBobathTherapyintheTreatmentofStrephenopodiaafterStroke

LIU Gang, GONG Peng, LIU Yang, SHI Shuai△, HAN Sheng-wang

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the effect of needling antagonistic muscle with electro-acupuncture combined with Bobath therapy in the treatment of strephenopodia after stroke.Methods120 patients with strephenopodia after stroke were randomly divided into the observation group and the control group, with 60 cases in each group. The observation group was intervened by needling antagonistic muscle with electro-acupuncture combined with Bobath thearpy, whereas the control group was only treated with Bobath therapy. The degree of lower limb spasticity and motor function, daily life activity were compared between the two groups before and after the treatment, the clinical efficacy was evaluated with the modified Ashworth method.ResultsThe degree of lower limb spasticity was lower in the observation group than that in the control group(P<0.05); scores of Fugl-Meyer motor function in lower limbs and daily life activity were both higher in the observation group than those in the control group(P<0.05). The total effective rate was 93.33% in the observation group, compared to 85% in the control group.ConclusionThe therapy of needling antagonistic muscle with electro-acupuncture combined with Bobath method can alleviate spasticity degree of lower limbs, correct strephenopodia and improve motor function in patients with strephenopodia after stroke, which is superior to single Bobath therapy.

Stroke; Electro-acupuncture; Antagonistic muscle; Strephenopodia; Bobath therapy

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0009-03

四川省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地-四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心青年資助項(xiàng)目，編號(hào)：SCYG2017-34;黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?？蒲谢?，編號(hào)：201416；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院面上項(xiàng)目，編號(hào)：YM-201708。

劉剛(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

△通訊作者：師帥(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

2017-07-17