經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證對針灸治療不寐的療效比較*

王俊霞，黃 毅△，魏育林，于 欣，馬利榮，張鵬翔，張勁松，邵文婷，陳燕芳

(1.北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029)

經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證對針灸治療不寐的療效比較*

王俊霞1，黃 毅1△，魏育林2，于 欣1，馬利榮1，張鵬翔1，張勁松1，邵文婷1，陳燕芳1

(1.北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029)

目的：觀察經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證對針灸治療不寐的療效影響。方法：將70例不寐患者隨機(jī)分為經(jīng)絡(luò)辨證組和臟腑辨證組。經(jīng)絡(luò)辨證組在治療前對患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，臟腑辨證組按照臟腑辨證進(jìn)行辨證，根據(jù)辨證選取相應(yīng)配穴。兩組均每周治療3次，4周為1個療程。治療前后進(jìn)行臨床療效評定、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分、CPC-睡眠質(zhì)量評分、經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的檢測。結(jié)果：經(jīng)過治療，經(jīng)絡(luò)辨證組的臨床總有效率、PSQI評分、睡眠質(zhì)量評分與臟腑辨證組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)絡(luò)辨證組的陰/陽比值更接近于1。結(jié)論：針灸治療不寐運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證較運(yùn)用臟腑辨證能更有效地改善不寐患者的睡眠質(zhì)量，并且能更好地平衡人體的陰陽狀態(tài)，進(jìn)而改善人體的經(jīng)絡(luò)狀態(tài)。

針刺療法；不寐；經(jīng)絡(luò)辨證；臟腑辨證

不寐，即失眠癥，是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一類病證。輕者入睡困難，或寐而不酣，重則徹夜不寐[1]。

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全世界約有10%～49%的人患有失眠，每年近8.6億人患失眠抑郁障礙。另據(jù)中國睡眠研究會公布，我國成年人失眠發(fā)生率在2010年已高達(dá)38.2%[2]。隨著社會發(fā)展，失眠發(fā)病率日益增高，長期失眠給人們的日常生活、學(xué)習(xí)、工作等帶來了嚴(yán)重負(fù)面影響，更有甚者會造成意外事故[3]。長期失眠同時也是抑郁的一個危險因子[4]。目前，西醫(yī)治療不寐以西藥與認(rèn)知行為療法為主，西藥有成癮性且副作用大，后者則適用范圍受到限制；相比之下，中醫(yī)學(xué)的辨證論治更適合不寐的診治[5]，尤其針灸治療不寐具有起效快、療效好、安全等優(yōu)勢，是一種科學(xué)、綠色的治療方法[6]。

經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過對患者的癥狀、體征進(jìn)行分析綜合，來判斷病屬何經(jīng)、何臟，并進(jìn)而確定病因、病性及其病機(jī)的一種辨證方法。臟腑辨證則是以臟腑為綱，對疾病進(jìn)行辨證。本研究的目的在于觀察兩種辨證方法對針灸治療不寐的療效影響，有關(guān)結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入2014年10月—2016年2月北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診不寐患者70例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)絡(luò)辨證組和臟腑辨證組，每組各35例。經(jīng)絡(luò)辨證組中兩條經(jīng)絡(luò)異常者5例，3條經(jīng)絡(luò)異常者16例，4條及以上經(jīng)絡(luò)異常者14例，其中心經(jīng)異常者30例，脾經(jīng)異常者25例，肝經(jīng)異常者18例，腎經(jīng)異常者12例，膽經(jīng)異常8例。臟腑辨證組心脾兩虛證者13例，肝火擾心證者8例，心腎不交證者6例，心膽氣虛證者3例，痰熱擾心證者3例，瘀血阻絡(luò)證者2例。臟腑辨證組脫落2例，均為懼怕針刺而未完成療程。兩組患者在性別、年齡等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照范肖冬等翻譯的《ICD-10精神與行為障礙分類》[7]“非器質(zhì)性失眠癥”的診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[8]“不寐”的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

中國人，18～65歲，男女不限；符合非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，正在或者3個月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者；合并有嚴(yán)重全身性系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重精神障礙，無法配合者；或研究期間發(fā)生重大應(yīng)激事件或罹患重大疾病者；妊娠或者哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 經(jīng)絡(luò)辨證組

2.1.1 操作 采用不寐癥的經(jīng)絡(luò)調(diào)整方案給予針灸治療。主穴：神門、百會、三陰交和安眠；在患者治療前運(yùn)用經(jīng)絡(luò)診察法對其進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，根據(jù)辨證結(jié)果，選取配穴：足太陰脾經(jīng)異常加公孫、陰陵泉，足少陰腎經(jīng)異常加太溪、照海，手厥陰心包經(jīng)異常加內(nèi)關(guān)，足厥陰肝經(jīng)異常加太沖，足少陽膽經(jīng)異常加足臨泣。

患者取仰臥或俯臥位，充分暴露腧穴，用75%酒精消毒穴位。

2.1.2 針具 選用華成牌無菌針灸針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造)。根據(jù)針刺部位選用0.25 cm×0.25 cm或0.25 cm×0.40 cm規(guī)格的毫針。

2.1.3 手法：平補(bǔ)平瀉，留針30 min。

2.1.4 療程 每周3次，4周為1個觀察療程。

2.2 臟腑辨證組

采用中華中醫(yī)藥學(xué)會“不寐(失眠)診療方案”中的針灸治療方案進(jìn)行治療。主穴：神門、百會、內(nèi)關(guān)和四神聰；按照臟腑辨證法進(jìn)行辨證，根據(jù)辨證結(jié)果選取配穴：心脾兩虛者，加三陰交、心俞、脾俞；心腎不交者，加太溪、心俞、腎俞；肝火擾心者，加行間、太沖、風(fēng)池；痰熱擾心者，加太沖、豐??；瘀血阻絡(luò)者，加肝俞、膈俞、血海；心膽氣虛者，加心俞、膽俞。

療程、手法、針具與經(jīng)絡(luò)辨證組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床療效評定 痊愈：睡眠時間在6 h以上，睡眠質(zhì)量好，醒后精力充沛;顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加在3 h以上;有效：睡眠質(zhì)量略好轉(zhuǎn)，睡眠時間較前增加小于3 h;無效：睡眠質(zhì)量無明顯改善[9]。

3.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) 對不寐(失眠)者針刺干預(yù)前后分別進(jìn)行《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表》的填寫，并進(jìn)行評分?？偡址秶?～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.1.3 CPC-睡眠質(zhì)量評分 采用美國哈佛醫(yī)學(xué)院睡眠研究團(tuán)隊研發(fā)的基于心肺耦合(Cardiopulmonary Coupling，CPC)的睡眠質(zhì)量測評分析技術(shù)(簡稱CPC-睡眠質(zhì)量測評)，進(jìn)行睡眠質(zhì)量測評分析，這是一種便攜式睡眠評估方法[10]，評價標(biāo)準(zhǔn)：評分在85～100分表示睡眠質(zhì)量良好，75～84分表示睡眠質(zhì)量仍可提升，60～74分表示睡眠質(zhì)量有待改善，<60分表示亟待改善。

3.1.4 經(jīng)絡(luò)狀態(tài)(陰/陽比值) 采用身心康中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀進(jìn)行檢測，通過陰/陽比值，判斷人體的陰陽及經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，正常值在0.8～1.2。比值<0.8，提示人體陰虛陽盛；比值>1.2，提示人體陰盛陽虛。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較 表2顯示，經(jīng)絡(luò)辨證組患者總有效率高于臟腑辨證組，P<0.05，差異有顯著性意義，提示經(jīng)絡(luò)辨證組療效優(yōu)于臟腑辨證組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (%)

3.3.2 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分比較 表3顯示，兩組患者治療后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均低于治療前；經(jīng)絡(luò)辨證組患者在治療后PSQI評分顯著低于臟腑辨證組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較

注:與治療前比較,1)P<0.05;與臟腑辨證組比較,2)P<0.05

3.3.3 兩組患者治療前后CPC-睡眠質(zhì)量評分比較 表4顯示，兩組不寐患者治療后的睡眠質(zhì)量評分均高于治療前；治療后經(jīng)絡(luò)辨證組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著高于臟腑辨證組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后CPC-睡眠質(zhì)量評分比較

注:與治療前比較,1)P<0.05;與臟腑辨證組比較,2)P<0.05

3.3.4 兩組患者治療前后經(jīng)絡(luò)狀態(tài)(陰/陽比值)比較 表5顯示，經(jīng)成對樣本t檢驗(yàn)，兩組患者治療后的陰/陽比值均高于治療前；經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，經(jīng)絡(luò)辨證組患者的治療后陰/陽比值低于臟腑辨證組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組患者治療前后經(jīng)絡(luò)狀態(tài)(陰/陽比值)比較

注:與治療前比較,1)P<0.05;與臟腑辨證組比較,2)P>0.05

4 討論

睡眠是維持自身平衡狀態(tài)及節(jié)律性所必須的生理機(jī)能，是人體周期性出現(xiàn)的一種靜息狀態(tài)，這種狀態(tài)是自發(fā)的、可逆的[11]。失眠是臨床常見病之一，導(dǎo)致失眠的病因有很多，首先與患者的個體素質(zhì)如性別、年齡、性格和遺傳因素有關(guān)，其次則與外界條件，如睡眠環(huán)境及習(xí)慣等有關(guān)[12]。中醫(yī)認(rèn)為不寐的主要病因有七情所傷、飲食不節(jié)、病后、年邁、稟賦不足等，關(guān)于不寐的病機(jī)，《靈樞·邪客》曰：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰……陰虛，故目不瞑?！庇帧稖夭l辨》言：“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤?！惫什幻屡c機(jī)體的陰陽失調(diào)有關(guān)，其基本病機(jī)是陰虛，陽不入陰[13]。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識和治療疾病的基本原則之一，也是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)和精華[14]，對疾病進(jìn)行辨證診斷，是中醫(yī)治療在立法及處方時的主要依據(jù)。中醫(yī)辨證的方法主要有臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證等。針灸學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)都是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，但針灸臨床論治突出地依附于經(jīng)絡(luò)理論，從而形成了有別于內(nèi)科學(xué)的辨證特點(diǎn)[15-17]，眾多針灸前輩認(rèn)為,提高針灸臨床療效必須辨證論治，尤其應(yīng)當(dāng)重視經(jīng)絡(luò)辨證的應(yīng)用。這是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)辨證與針灸臨床的診斷及治療的相關(guān)關(guān)系極為密切，臨床中首先通過辨證歸經(jīng)，然后循經(jīng)取穴、刺激相應(yīng)的經(jīng)穴，從而能夠調(diào)暢經(jīng)脈，調(diào)和氣血，使陰陽平衡，臟腑功能調(diào)和，最終達(dá)到治療疾病的目的。但目前大多數(shù)針灸醫(yī)師在臨床中僵化地套用了中醫(yī)內(nèi)科的辨證論治體系，將體現(xiàn)針灸特色的經(jīng)絡(luò)辨證置于從屬地位，而簡單地以臟腑辨證代替經(jīng)絡(luò)辨證，這不僅不利于最大程度地發(fā)揮針灸的臨床療效，也摒棄了針灸理論的獨(dú)特性[18]。大量的臨床實(shí)踐顯示，以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)的針灸治療不僅選穴精、準(zhǔn)、少，而且療效顯著。應(yīng)用經(jīng)絡(luò)診察法進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，將可觀可觸可感的客觀經(jīng)絡(luò)異常，作為臨床辨別經(jīng)絡(luò)虛實(shí)、寒熱性質(zhì)的依據(jù)，大大減少了主觀推斷可能造成的偏差[19]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，經(jīng)絡(luò)辨證組治療不寐的臨床總有效率高于臟腑辨證組。兩組不寐患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均顯著降低，說明兩種治療方法對不寐均有效，但治療后經(jīng)絡(luò)辨證組評分低于臟腑辨證組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)絡(luò)辨證組的療效優(yōu)于臟腑辨證組；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表適用于評價不寐患者的睡眠質(zhì)量，自評量表操作性強(qiáng)，具有較高的再測信度[20]，所以已成為國內(nèi)外失眠的臨床研究評定的常用量表之一。同時，結(jié)果顯示，兩組患者治療后的CPC-睡眠質(zhì)量評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后經(jīng)絡(luò)辨證組的睡眠質(zhì)量評分高于臟腑辨證組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；CPC-睡眠質(zhì)量測評分析與多導(dǎo)睡眠儀(PSG)的臨床驗(yàn)證工作在美國和中國均已完成，并順利通過了美國FDA和中國CFDA認(rèn)證[21]。CPC-睡眠質(zhì)量評分可反映受試者整夜的睡眠健康總體狀況[22]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分和CPC-睡眠質(zhì)量評分結(jié)果得到了互相印證，有較高的相關(guān)性，提示CPC-睡眠質(zhì)量評分可作為睡眠質(zhì)量的客觀、有效的評價指標(biāo)；兩組患者治療前的陰/陽比值均小于0.8，提示均呈陰虛狀態(tài)，與不寐患者病機(jī)多為陰虛一致，治療后兩組患者的陰/陽比值均大于1，提示患者的陰虛狀態(tài)得到改善，經(jīng)絡(luò)辨證組的陰/陽比值更接近于1，提示經(jīng)過經(jīng)絡(luò)調(diào)整治療的不寐患者陰陽及經(jīng)絡(luò)狀態(tài)更趨于平衡狀態(tài)。

綜上所述，針灸治療不寐時，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證較臟腑辨證能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量，更好地平衡人體的陰陽狀態(tài)，進(jìn)而改善人體的經(jīng)絡(luò)狀況。提示經(jīng)絡(luò)辨證在提高針灸治療不寐臨床療效。

本研究將經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證對針灸治療不寐的影響進(jìn)行了比較，研究中采用了新型的睡眠監(jiān)測技術(shù)——CPC-測評技術(shù)，并將CPC-測評技術(shù)與中醫(yī)測評方法(經(jīng)絡(luò)檢測)相結(jié)合，創(chuàng)新建立了具有中醫(yī)特色新型的不寐療效測評體系。

本研究中針灸治療無不良反應(yīng)，未發(fā)生不良事件，提示針灸治療不寐的安全性較高。

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ComparisonofMeridianSyndromeDifferentiationandVisceraSyndromeDifferentiationintheTreatmentofInsomnia

WANG Jun-xia1, HUANG Yi1△, WEI Yu-lin2, YU Xin1, MA Li-rong1,ZHANG Peng-xiang1, ZHANG Jin-song1, SHAO Wen-ting1, CHEN Yan-fang1

(1.BeijingChaoyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing100020,China;2.China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China)

Objective：To observe the effect of meridian syndrome differentiation and viscera syndrome differentiation in the treatment of insomnia.Methods70 patients were randomly divided into the meridian syndromes differentiation group(group A) and the viscera syndrome differentiation group(group B). Points were chosen according to different syndrome differentiation. The treatment was three times a week for four weeks. Clinical efficacy, Pittsburgh sleep quality index(PSQI), CPC-sleep quality, and the meridian status were evaluated before and after the treatment.ResultsThere were significant differences after the treatment between the two groups in terms of clinical efficiency, and scores of PSQI and CPC-sleep quality(P<0.05); negative and positive ratio was more closer to 1 in group A.ConclusionAcupuncture therapy for insomnia can achieve better effect based on meridian syndrome differentiation, it can improve the sleep quality of insomnia patients, balance Yin and Yang state of the body more effectively.

Acupuncture therapy; Insomnia; Meridian syndrome differentiation; Viscera syndrome differentia-tion

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0005-04

國家自然科學(xué)基金面上課題，編號：81273820;北京市中醫(yī)藥科技基金項目，編號：JJ2013-45。

王俊霞(1978-)，女，主治醫(yī)師,研究方向：不寐的針灸治療。

△通訊作者：黃毅(1955-)，女，副主任醫(yī)師,研究方向：針灸治療痹證及神經(jīng)系統(tǒng)等疑難雜病。

2017-08-28