早孕期請不要輕易“被保胎”

文/李瑋璟 胎兒醫(yī)學(xué)科主任 編輯/英華 設(shè)計/侯宇

關(guān)于早孕期保胎，我寫過很多很多的文章，可是每次出診都會遇到被荒謬保胎的病人，這讓我很無語。

案1例

一個孕婦早孕期開始出血，但不是持續(xù)性的，時有時無。去醫(yī)院查查侯發(fā)現(xiàn)早孕期黃體酮低，醫(yī)生給予口服保胎藥后，結(jié)果不僅沒有好轉(zhuǎn)反而更低，于是住院打針保胎?？偹惆具^了早孕期，可斷斷續(xù)續(xù)的出血就沒有停止過，接近6個月時來到我門診。我詳細地問她出血的情況，她說每次都是在小便后會擦到血而且是新鮮的血，過后會有褐色的分泌物出來，沒有腹痛等其他感覺。我認真看了她的胎盤，位置也正常，再仔細檢查宮頸也未見有出血的表現(xiàn)。我實在找不出她為什么出血，很困惑。于是告訴她，下次你如果再出血立即來醫(yī)院找我。1周后她又來了，告訴我早晨去廁所后又出血了，盡管只有一點點但是新鮮的紅色血液，我認真地再次檢查，發(fā)現(xiàn)她沒有痔瘡出血，陰道內(nèi)沒有任何血跡，按照常理，陰道內(nèi)的血跡停留時間長都會變成褐色的，而她的陰道內(nèi)是干干凈凈的。我知道她的出血一定不是從宮腔內(nèi)出來的。于是我給她查尿，發(fā)現(xiàn)是血尿！就是說她的所謂的流血是血尿。她最后的診斷是泌尿系感染，服用抗生素1周后就再也未見有過出血了。

回頭看看，她前6個月的被保胎有多冤枉！這個案例告訴我們，不是所有的泌尿系感染都是有癥狀（尿急、尿頻、尿痛等）的，有些慢性感染是沒有任何癥狀的，而隱性血尿卻一定必不可缺！

案2例

最近一個案例是促使我寫這篇文章的原因。夫妻2人都是醫(yī)生，曾經(jīng)流產(chǎn)過，懷孕后孕酮低，在廣州最大的醫(yī)院住院保胎，每天黃體酮和HCG輪番上陣持續(xù)1個月后，孕酮水平未見任何改善，陰道出血也未見明顯緩解。幾番折騰，最后到我這里時懷孕已經(jīng)近9周了。我看了她的病例，首先果斷地告訴她停藥，不要再用任何保胎藥。她怕立即停藥會出現(xiàn)流產(chǎn)，我告訴她不好的胚胎流產(chǎn)是正常的，好的胚胎不用藥也不會流產(chǎn)，我很強硬地告訴她立即停藥不需要逐漸減量。其次，我追問她出血的表現(xiàn)，她說每次也是早晨起床后如廁時才有，平時沒有，有腰腹部下墜感等。我檢查過宮頸等沒發(fā)現(xiàn)有任何問題，超聲看到胚胎發(fā)育也很好。最后我告訴她安心妊娠。

幾天后她們回來找我說早晨又開始出血，擔(dān)心是由于停藥導(dǎo)致的。我給她做了陰道超聲，胚胎一切正常，但當(dāng)我拿出陰道探頭后，我發(fā)現(xiàn)了她出血的秘密，探頭上沒有任何血跡，我知道她一定又是泌尿系問題，追問后她說有腎結(jié)石，尿的檢查同樣是血尿！

如果說普通人沒有醫(yī)學(xué)常識被保胎可以理解，可夫妻雙雙學(xué)醫(yī)的人也會犯這種低級錯誤。悲催的是，孕12周回來做NT，NT值是6.0毫米，染色體異常高風(fēng)險，做了絨毛穿刺檢查還在等待結(jié)果，估計不會很樂觀。看到這里，我相信很多人會有所感觸：保胎啊，請慎重！

案3例

另外一個例子來自北方，懷孕后早期經(jīng)常出血。醫(yī)生同樣的處理：查黃體酮，開藥吃黃體酮，嚴重了住院打黃體酮……4個月后沒有任何改善來就診。我檢查后發(fā)現(xiàn)她確實是陰道內(nèi)的血液，而超聲檢查胎盤和胎兒都沒有任何問題。于是我要做陰道檢查，她面露難色。我問她是否有醫(yī)生曾經(jīng)給她檢查過，她說醫(yī)生說過，但她怕流產(chǎn)醫(yī)生也就不再堅持了。我要求她必須做，而且告訴她陰道檢查或超聲不會讓她流產(chǎn)只會幫她盡快找出原因，以后不要拒絕陰檢，否則會貽誤病情，她勉強同意了。打開陰道我看到宮頸上有個息肉還在出血，這樣的保胎真是天大的冤枉！胎兒成了無知母親和無德醫(yī)生的犧牲品。

案4例

最后一個病例是非常非常常見的情況，多年等待終于妊娠，查黃體酮——住院保胎——每天打針吃藥保胎。我問她為什么要保胎，她說怕流產(chǎn)。我再問：有流產(chǎn)的表現(xiàn)嗎？ 答：沒有，只是黃體酮低，醫(yī)生說等到出血再保就來不及了。我再次告訴她好的胚胎不用保胎，不好的保了也好不了。結(jié)果中期篩查時雙側(cè)腎積水。很多腎積水是和孕婦體內(nèi)孕酮水平過高有關(guān)。過多給予不必要的性激素的刺激還會導(dǎo)致胎兒青少年時期的生殖器官異常。這些病例讓我一次次無語！

一保胎就黃體酮，黃體酮是什么藥？

目前臨床上用的黃體酮注射液是山藥、大豆等提取的成分，經(jīng)過一系列的化學(xué)改造而形成的天然的孕激素，由于它來源廣，工藝簡單，產(chǎn)量高，故而價格低廉，是臨床上難得的既便宜又好用且安全的好藥。

黃體酮主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動；生殖免疫學(xué)認為，妊娠期黃體激素抑制母體對胎兒排斥反應(yīng)，而達到保胎目的，其安胎功效已是不爭的事實，但仍有不少人擔(dān)心它會對胚胎構(gòu)成威脅，而且一般的藥物手冊也似乎沒對其安全性加以明確的肯定。

但是回想一下，又有哪一種藥，哪一本書上對其安全性做出肯定呢？很少，甚至是極少。這時候臨床大夫的經(jīng)驗就顯得很珍貴了。確實，孕期過量使用黃體酮可能會對胚胎不利，例如理論上可使女胎男性化，出生長大后體毛增多，甚至將來出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等。但是，就幾十年的臨床觀察而言，只要黃體酮劑量控制在治療范圍之內(nèi)，它對胚胎仍是相當(dāng)安全的。

治療劑量，除了參考用量（10～60mg/日）外，最好在受孕以后，每周測定血中孕酮水平1～2次，一般將血中孕酮水平維持在25ng/ml以上，比較放心。孕前黃體功能不全者，用藥時間可持續(xù)至孕12周左右。

關(guān)于保胎，醫(yī)生有話說

保胎是要有醫(yī)學(xué)指征的，有循證醫(yī)學(xué)的根據(jù)。不能只要黃體酮低就馬上保胎，HCG的作用不可無視，HCG才是妊娠物分泌的，黃體酮來自于母親的頭部。只要HCG是正常的，胚胎正常的可能性就很大，但也有合并空卵妊娠的病例，這需要由超聲來鑒別而不是靠黃體酮來診斷。如果是因為內(nèi)分泌功能有問題經(jīng)過治療才懷孕或試管妊娠，黃體酮治療是必不可少的，其他的黃體酮治療請三思！不要讓胎兒成為醫(yī)生不敢承擔(dān)風(fēng)險的犧牲品，不要讓你腹中的孩子因為你的無知付出TA不應(yīng)該付出的代價！