老齡化背 景下的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)有效供給研究

文/盛敏玥，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院

老齡化背 景下的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)有效供給研究

文/盛敏玥，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院

隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程逐漸加快，養(yǎng)老成為國(guó)家、社會(huì)及個(gè)人關(guān)注的焦點(diǎn)民生問(wèn)題。而這其中，農(nóng)村養(yǎng)老內(nèi)置的老年人群規(guī)模較大、老齡化趨勢(shì)日漸顯著、老年家庭負(fù)擔(dān)相對(duì)較重的特征，使農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題成為焦點(diǎn)中的焦點(diǎn)。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)在政府、社區(qū)、家庭層面都存在著許多制度和現(xiàn)實(shí)約束，顯現(xiàn)出養(yǎng)老需求與服務(wù)供給見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性失衡狀態(tài)。本文立足于老齡化大背景，以蚌埠市五河縣為例，調(diào)研現(xiàn)階段農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給現(xiàn)狀，并從理論上闡釋進(jìn)一步有效提供農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給機(jī)制和政策建議。

養(yǎng)老服務(wù)；有效供給；PPP模式

引言

如今，中國(guó)人口老齡化現(xiàn)象已十分嚴(yán)重，成為世界上唯一老齡人口過(guò)億的國(guó)家。根據(jù)第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，截止2015年底，中國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.22億，約為總?cè)丝诘?6.1%。根據(jù)國(guó)際上通用劃分老齡化的標(biāo)準(zhǔn)（60歲以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)10%），我國(guó)已進(jìn)入重度老齡化時(shí)代。老年人口基數(shù)大、規(guī)模大、增速快、未富先老已成為當(dāng)今我國(guó)老齡化的重要特征。

養(yǎng)老服務(wù)指的是為老年人提供必要的生活服務(wù)，滿足其物質(zhì)生活和精神生活的基本需求。因?yàn)檫@一產(chǎn)業(yè)投入資金規(guī)模大，回報(bào)周期長(zhǎng)，政府財(cái)政支出必然是其中的主要投入，但僅僅依靠政府財(cái)政支出是難以構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)體系的。因此，在這一問(wèn)題上，財(cái)政部等四部門于2014年9月3日下發(fā)《購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》，部署加快推進(jìn)政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的工作。現(xiàn)代世界各國(guó)政府通過(guò)向第三方力量（社會(huì)組織）出資購(gòu)買社會(huì)公共服務(wù)是普遍通行的做法，發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化運(yùn)作；而我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化進(jìn)程較慢，隨著老齡化問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，很多國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為僅靠政府投資已無(wú)法滿足不斷發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)需求，引進(jìn)民間資本才是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要途徑。

目前我國(guó)城市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化已取得一些進(jìn)展：江蘇省如皋市民政局在如皋市社會(huì)福利院試點(diǎn)推進(jìn)公建民營(yíng)模式，改建為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的博愛(ài)康復(fù)護(hù)理院；河北卓達(dá)集團(tuán)的“三加三”全齡化健康養(yǎng)生享老智慧社區(qū)；上海市應(yīng)用020（線下整合+線上平臺(tái)）構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈等。這些都有力推動(dòng)了我國(guó)城市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展。但是將視角轉(zhuǎn)向農(nóng)村地區(qū)，情況卻不宜樂(lè)觀，由于農(nóng)村中越來(lái)越多年輕人進(jìn)城務(wù)工，老年人與未成年孩子成為主要留守人員，弱化了農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能，加之生活條件、基礎(chǔ)設(shè)施匱乏、制度不完善，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給困難重重。本文將基于以上論述，將視角對(duì)準(zhǔn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，分析現(xiàn)狀并給出對(duì)應(yīng)到政策性建議。

1 何為養(yǎng)老服務(wù)“有效供給”

從概念來(lái)看，所謂有效供給是指與消費(fèi)需求和消費(fèi)能力相適應(yīng)的供給，即產(chǎn)品的供需平衡。任何一種產(chǎn)品的市場(chǎng)均衡產(chǎn)量和價(jià)格都是由該產(chǎn)品的供給曲線和需求曲線的交點(diǎn)決定的。其需求曲線應(yīng)與該產(chǎn)品消費(fèi)方的邊際效用曲線相一致，供給曲線應(yīng)與該產(chǎn)品生產(chǎn)方的邊際成本曲線相一致。

在邊際效用價(jià)值論基礎(chǔ)上，公共品理論研究了公共品價(jià)值衡量以及有效供給問(wèn)題。這一理論認(rèn)為公共品具有主觀價(jià)值，它取決于人們的主觀感受——效用，所以人們可以運(yùn)用貨幣單位來(lái)衡量提供公共產(chǎn)品所花費(fèi)的費(fèi)用與其所產(chǎn)生的效用之間的關(guān)系。但是如果只依靠政府提供公共產(chǎn)品，將面臨著資金短缺、搭便車、地區(qū)分配不均、豆腐渣工程的泛濫等問(wèn)題。因此，需要引入市場(chǎng)化理論。通俗意義上講，市場(chǎng)化理論即市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是一種經(jīng)濟(jì)體系，在這種體系下產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)及銷售完全由自由市場(chǎng)的自由價(jià)格機(jī)制所引導(dǎo)，而不是像計(jì)劃經(jīng)濟(jì)一般由國(guó)家所引導(dǎo)。在這種情況下，養(yǎng)老服務(wù)想要得到有效供給，則必然要從供給側(cè)進(jìn)行改革。

2 現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年全國(guó)60歲及以上人口達(dá)1.78億，其中農(nóng)村老年人已超過(guò)1億。全國(guó)80歲及以上老年人口達(dá)到2000萬(wàn)，農(nóng)村又占其中的1200萬(wàn)。民政部統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截至2010年末，我國(guó)城鄉(xiāng)失能老人總數(shù)達(dá)到3300萬(wàn)，完全失能老人數(shù)達(dá)1080萬(wàn)，這其中又有約80%的失能老人住在農(nóng)村。而且，城市老年人三分之二有養(yǎng)老金，而在農(nóng)村這一比例只有4.6%。沒(méi)有經(jīng)濟(jì)上的支持，農(nóng)村老年人就很難有相應(yīng)的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。目前城市中，老人在業(yè)率已經(jīng)降至5%，但是在農(nóng)村還有43%的老年人要在田地里勞作。

在醫(yī)療服務(wù)方面，大多數(shù)老年人患有高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)炎等老年常見(jiàn)病，調(diào)查問(wèn)卷顯示，7.89%的老年人對(duì)自己身體狀況的主觀評(píng)價(jià)不好，超過(guò)74%的老年人認(rèn)為身體狀況一般、不太好。年齡越大，患有慢性疾病人數(shù)的比例越高。雖然絕大多數(shù)老人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是多數(shù)老人并沒(méi)有享受過(guò)農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷待遇，原因是農(nóng)村合作醫(yī)療只針對(duì)需要住院的大病保銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)，而一些老人仍然對(duì)住院需要自費(fèi)的部分望而卻步，不到萬(wàn)不得已的時(shí)候不會(huì)選擇住院治療。在另一方面，老年人普遍認(rèn)為村級(jí)醫(yī)院規(guī)模小、設(shè)備落后、醫(yī)療水平低、看不了大病，報(bào)不了銷。但超過(guò)一半的老年人認(rèn)為去村級(jí)以上醫(yī)院費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)上無(wú)法承受；醫(yī)護(hù)人員態(tài)度差；交通不便，路途上要花費(fèi)很多時(shí)間及金錢。

在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)方面，農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不發(fā)達(dá)，在根本上是由農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也成為民辦養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的障礙，調(diào)查問(wèn)卷顯示，超過(guò)半數(shù)農(nóng)村老年人在有家庭養(yǎng)老的情況下，不愿去養(yǎng)老院，其中49.28%的人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)過(guò)高，53.63%的人覺(jué)得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有家庭溫暖。而究其根源，就是目前我國(guó)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系不夠完善，要達(dá)到有效供給的目標(biāo)仍需努力。

3 實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)有效供給的政策建議

鑒于現(xiàn)階段農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)在供給過(guò)程中存在著上述嚴(yán)重問(wèn)題，那么農(nóng)村養(yǎng)老的解決，除了地方政府“要振興適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展需求的地域產(chǎn)業(yè)”以獲得充分的養(yǎng)老資源外，不同層級(jí)的政府必須承擔(dān)與之相對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老責(zé)任。在此基礎(chǔ)上，再動(dòng)員家庭、社會(huì)力量的積極介入，那么以PPP（Public-Private Partnership）模式進(jìn)行農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給便成為首選之策。對(duì)此，我們給出以下建議：

3.1 完善農(nóng)村社會(huì)保障制度。對(duì)于農(nóng)村老年人口來(lái)說(shuō)，當(dāng)他們不能在家庭中得到精神保障時(shí)，社會(huì)應(yīng)該在一定程度上彌補(bǔ)這種不足。應(yīng)該改革農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的籌集方式，由個(gè)人繳費(fèi)為主，集體和國(guó)家繳費(fèi)為輔向國(guó)家出資比例逐漸提高轉(zhuǎn)化。因?yàn)檎嬲心芰ν侗５娜?，往往都是生活比較富裕的農(nóng)村居民，而那些生活得不到保障，迫切需要救助的貧困農(nóng)村老年人口是拿不出錢去為自己投保的。第二，健全完善農(nóng)村社會(huì)福利救助制度，逐步提高農(nóng)村老年最低生活保障線，進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村老年社會(huì)保障的覆蓋面，提高農(nóng)村老年社會(huì)保障水平。此外還要因地制宜，滿足農(nóng)村社會(huì)各個(gè)層次的保障需求，將農(nóng)村老年社會(huì)保障從單一層次向多層次轉(zhuǎn)化。

3.2 確立和強(qiáng)化政府的財(cái)權(quán)事權(quán)責(zé)任，培育農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展的責(zé)任，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)政策責(zé)任。在一些經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村地區(qū)，村集體資金投入可以推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但在一些經(jīng)濟(jì)落后的村莊，集體與個(gè)人并不具備相應(yīng)財(cái)力，那么政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這些地區(qū)的扶持力度。市場(chǎng)是在有需求有供給的條件下才會(huì)出現(xiàn)的，政府想要在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中引入民間資本，就必須培育起農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。以蚌埠市五河縣的新城區(qū)健康養(yǎng)老中心為例，政府承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，然后簽訂合約委托民間資本經(jīng)營(yíng)管理，這也是蚌埠市第三批PPP項(xiàng)目。在城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)體制下，我國(guó)一直存在城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，農(nóng)村政策貫徹困難的問(wèn)題，這顯然不利于農(nóng)村老年人的制度化保障，應(yīng)順應(yīng)農(nóng)村老年人向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的需要，減少空巢老人、留守兒童比例；要解決養(yǎng)老資源地域分配不均的現(xiàn)象，避免養(yǎng)老領(lǐng)域的“馬太效應(yīng)”現(xiàn)象。

3.3 優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建立健全PPP模式下的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)扶持及監(jiān)管體系，逐步與大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)+相結(jié)合。在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)私人民間資本的準(zhǔn)入階段，政府可以通過(guò)稅收優(yōu)惠政策等激勵(lì)手段來(lái)提高參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的積極性，并提高配套扶持政策。另外，政府可以成立專門的PPP管理部門，加強(qiáng)PPP項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理和日常監(jiān)管。同時(shí)，可以創(chuàng)新使用互聯(lián)網(wǎng)的用戶思維，利用使用者的反饋對(duì)私營(yíng)部門的管理和服務(wù)加以評(píng)判，使私營(yíng)部門能夠更有效地提供高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)。PPP模式發(fā)展已有一段時(shí)間，形成了多樣化的融資方式，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，可以根據(jù)該模式融資多樣性，找到最適合農(nóng)村發(fā)展的方式。當(dāng)然，在農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)識(shí)程度不高，政府在進(jìn)行以上措施的同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)村民教育，私營(yíng)部門的服務(wù)人員也應(yīng)對(duì)老人進(jìn)行教導(dǎo)。

以PPP模式推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，機(jī)遇和挑戰(zhàn)參半。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)本就存在投資高、運(yùn)營(yíng)時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、利潤(rùn)低等問(wèn)題，這使得PPP項(xiàng)目運(yùn)作過(guò)程困難重重。但隨著政府對(duì)養(yǎng)老業(yè)的重視日趨提高，我國(guó)PPP事業(yè)的發(fā)展前景是光明的，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，PPP模式與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)對(duì)接，不僅有助于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給有效化，還可以激活社會(huì)參與治理的巨大力量。

[1]孫中鋒,陳晨.安徽省城鎮(zhèn)化發(fā)展與農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題研究[J].安徽農(nóng)學(xué)通報(bào)(下半月刊),2011.(18):1-2

本文系安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)大學(xué)生科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目《老齡化背景下的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)有效供給研究》（編號(hào)：XSKY1751）研究成果，指導(dǎo)老師：羅鳴令。

盛敏玥(1998-)，女，安徽蕪湖人，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院，2015級(jí)本科生，財(cái)政專業(yè)。