程明,王躍
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 骨科,四川 成都 610072)
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞對腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及血清學(xué)指標(biāo)的影響
程明,王躍
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 骨科,四川 成都 610072)
目的探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及血清學(xué)指標(biāo)的影響。方法將167例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組85例和對照組82例。兩組均常規(guī)補(bǔ)液聯(lián)合丁苯酞治療,在此基礎(chǔ)上,觀察組予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。分別于治療前和治療后7、14、28 d對患者行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分,并于治療前和治療28 d后測量運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)潛伏期,計(jì)算中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間(CMCT),同時(shí)檢測兩組血清NSE、S100B和GFAP水平。結(jié)果觀察組治療7 d后臨床癥狀明顯改善,對照組治療28 d后癥狀好轉(zhuǎn);治療14、28 d神經(jīng)功能恢復(fù)觀察組優(yōu)于對照組,且治療后28 d有效率和痊愈率觀察組高于對照組;MEP潛伏期和CMCT觀察組均較對照組明顯縮短(P<0.05),血清NSE、S100B和GFAP水平觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療能明顯促進(jìn)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),并降低患者血清NSE、S100B和GFAP表達(dá)水平。
腦卒中; 丁苯酞; 重復(fù)經(jīng)顱刺激;運(yùn)動(dòng)功能;血清學(xué)指標(biāo)
1.1 一般資料
研究對象為2015年3月至2016年9月來我院治療的167例腦卒中患者,臨床表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)口角歪斜,言語不清,頭暈及偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組。觀察組85例,男49例,女36例,年齡47~79歲,平均(64.3±13.6)歲,磁共振顯示梗死位于基底節(jié)48例、顳葉29例、額葉8例,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為(14.8±5.3)分。對照組患者82例,男48例,女34例,年齡為45~78歲,平均(63.1±11.6)歲,磁共振顯示梗死位于基底節(jié)45例、顳葉31例、額葉6例,NIHSS評分為(15.2±4.2)分。兩組患者的基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1兩組基線資料比較
組 別n性別/例男女年齡/歲NIHSS/分基底節(jié)梗死/例顳葉梗死/例額葉梗死/例對照組82483463.1±11.615.2±4.245316觀察組85493664.3±13.614.8±5.348298
1.2 納入及排除條件
納入條件:(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》[3]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡 45~80歲;(3)首次發(fā)病,且發(fā)病時(shí)間介于24~72 h;(4)影像學(xué)檢查明確為梗死區(qū)位于前循環(huán)的供血區(qū);(5)患者及家屬知情并配合研究。排除條件:(1)合并腦出血及顱腦外傷史;(2)合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全等內(nèi)科疾病;(3)有丁苯酞過敏史;(4)精神異常無法正常評估;(5)病情較重、生命體征不平穩(wěn)。
1.3 治療方法
入院以后對照組接受常規(guī)治療,包括調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂,補(bǔ)液,活血化瘀等對癥治療,并靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液25 mg,每天2次,間隔時(shí)間至少6 h,連續(xù)治療14 d。觀察組在此基礎(chǔ)上予以rTMS治療,刺激部位為患側(cè)初級運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)(M1),參數(shù)設(shè)置如下:磁場強(qiáng)度為80%閾值,頻率5 Hz,刺激強(qiáng)度為100%運(yùn)動(dòng)閾值,刺激時(shí)間2 s,間隔時(shí)間25 s,連續(xù)刺激 20 min,每日治療1次,每周治療5 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。
1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與療效判定
分別于治療7、14、28 d后使用NIHSS評估患者恢復(fù)情況,以治療28 d后的NIHSS評分作為評估患者療效的標(biāo)準(zhǔn)。治療前及治療28 d后取靜脈血3 ml,即刻離心取上清,置于-80 ℃保存,集中應(yīng)用ELISA法檢測血清NSE、S100B、GFAP水平,并與治療前進(jìn)行比較。按照NIHSS評分的減分率將療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4個(gè)級別,痊愈為減分率>91%,顯效為減分率介于46%~90%,有效為減分率介于18%~45%,無效為減分率<18%,總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。NIHSS評分的減分率(%)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。分別于治療前及治療28 d 后檢測患者的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)潛伏期和中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間(CMCT)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較
兩組患者治療7、14、28 d后的NIHSS評分比較發(fā)現(xiàn):治療7 d后觀察組NIHSS評分較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05),治療14 d后NIHSS評分進(jìn)一步好轉(zhuǎn),與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療28 d后,觀察組患者的NIHSS評分恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后NIHSS評分的比較分
與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05
2.2 兩組之間療效比較
治療28 d后兩組臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn),總有效率、痊愈率觀察組均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療28 d后臨床療效比較例
與對照組比較,aP<0.05
注:括號內(nèi)為百分比
2.3 兩組治療前后MEP潛伏期和CMCT比較
治療前,兩組的MEP潛伏期、CMCT比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療28 d后,兩組MEP潛伏期、CMCT均較治療前明顯縮短(P<0.05),兩組之間比較觀察組更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
2.4 兩組治療前后血清NSE、S100B和GFAP水平比較
兩組治療前的血清NSE、S100B和GFAP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療28 d后,NSE、S100B和GFAP均較治療前明顯好轉(zhuǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組之間比較,觀察組患者恢復(fù)更好(P<0.05),見表5。
表4 兩組治療前后MEP潛伏期和CMCT比較ms
與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05
組 別NSE/μg·L-1S100B/μg·L-1GFAP/pg·ml-1治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組17.43±5.6513.42±5.23a1.41±0.560.22±0.14a1.33±0.360.87±0.23a觀察組16.98±6.2611.01±4.32ab1.35±0.460.18±0.16ab1.26±0.240.79±0.19ab
與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05
2.5 不良反應(yīng)
治療過程中對照組患者無不良反應(yīng)發(fā)生,觀察組1例患者在治療時(shí)感覺頭皮刺激部位麻木,可耐受,未進(jìn)行特殊處理。
血管阻塞導(dǎo)致腦局部區(qū)域供氧、供能中斷,線粒體功能喪失,而微血管再生和側(cè)枝循環(huán)開放可以有效地減小腦梗死范圍,從而保護(hù)缺血的腦組織。多項(xiàng)研究顯示:丁苯酞可以減輕缺血的腦組織損傷,改善線粒體功能,減輕缺血區(qū)域的梗死和水腫體積[4];還能夠改善缺血區(qū)域的能量代謝和微循環(huán),增加局部腦血流量[5];同時(shí)降低體內(nèi)花生四烯酸和谷氨酸的水平,抑制炎癥反應(yīng),增強(qiáng)抗氧酶活性[6]。rTMS是一種皮層刺激的神經(jīng)電生理技術(shù),于1985年由Barker等首先應(yīng)用于臨床,近年來多項(xiàng)研究證實(shí)其可促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。作為一種新的腦卒中康復(fù)手段,rTMS具有無痛、無創(chuàng)、不衰減、操作簡便等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)[1]。正常大腦半球兩側(cè)皮質(zhì)功能處于協(xié)同與抑制的動(dòng)態(tài)平衡中,發(fā)生缺血損傷后,患側(cè)半球興奮性降低,雙側(cè)半球間的平衡狀態(tài)發(fā)生改變,影響患側(cè)半球運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),而rTMS就是通過物理刺激的方法改變大腦皮質(zhì)的興奮性,誘導(dǎo)雙側(cè)大腦半球間重新恢復(fù)平衡狀態(tài),以促進(jìn)腦梗死后功能的恢復(fù)[7]。
一般來說,MEP潛伏期主要用于反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維從皮質(zhì)至肌肉傳遞、傳導(dǎo)通路的完整性,而CMCT主要反映上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和脊髓前腳運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能的完整性[13]。本研究中采用電生理技術(shù)檢測MEP潛伏期和CMCT,用于判斷患者神經(jīng)下行傳導(dǎo)束和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能恢復(fù)情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后MEP潛伏期和CMCT明顯短于治療前,且觀察組短于對照組,說明了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療能明顯促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。
綜上所述,rTMS聯(lián)合丁苯酞治療在短時(shí)間內(nèi)能夠改善卒中患者的神經(jīng)功能,而且效果較單用丁苯酞更好;除此之外,聯(lián)合治療還能夠明顯改善患者血清中NSE、S100B及GFAP的表達(dá)水平,且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,說明rTMS聯(lián)合丁苯酞治療腦卒中患者是安全有效的。
Effectsofrepetitivetranscranialmagneticstimulationcombinedwithbutylphthalideonmotorfunctionrecoveryandserummarkersinstrokepatients
CHENGMing,WANGYue
(DepartmentofOrthopedics,SichuanProvincialPeople′sHospital&SichuanAcademyofMedicalSciences,Chengdu610072,China)
stroke; butylphthalide; repeated transcranial stimulation; motor function; serum markers
R743.33
A
顏煥敏)