莫西沙星溶液霧化吸入對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者多項(xiàng)指標(biāo)的影響

陳湖海 黃濤

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莫西沙星溶液霧化吸入對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者多項(xiàng)指標(biāo)的影響

陳湖海 黃濤

目的 研究慢阻肺合并呼吸衰竭應(yīng)用莫西沙星霧化吸入治療中，患者血清炎癥介質(zhì)與血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改變。方法 選取我院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者78例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者采用抗感染，支持等常規(guī)治療，并給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予莫西沙星霧化吸入治療(不給予硫酸沙丁胺醇)。結(jié)果 治療兩周后兩組患者IL-10、IL-18、TNF-α、CRP以及PaO2、PaCO2均比治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組患者較對(duì)照組改善更為顯著(P<0.01)。結(jié)論 莫西沙星霧化吸入能夠有效改善慢阻肺合并呼吸衰竭。

莫西沙星溶液；霧化吸入；慢阻肺；呼吸衰竭；炎癥介質(zhì)；血?dú)夥治?/p>

慢性阻塞性肺部疾病(慢阻肺)是臨床中較為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)狀態(tài)的呼吸氣流限制，進(jìn)展性的加重，還可能存在肺部與呼吸道受到有害氣體以及顆粒引發(fā)的慢性炎性癥狀。在病情遷延不愈的情況下，患者的肺部功能會(huì)逐漸減退，呼吸能力持續(xù)降低，最終導(dǎo)致呼吸衰竭可能引發(fā)患者死亡[1]?？咕幬飸?yīng)用的不規(guī)范，可能導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，影響到臨床治療效果[2]。莫西沙星是新型的喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，抗菌效果較好、不容易發(fā)生耐藥、抗菌范圍較為廣泛。本次臨床研究以莫西沙星溶液霧化吸入的方式給藥，治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，以炎癥介質(zhì)與血?dú)夥治鲎鳛橛^察指標(biāo)，探討抗菌藥物的有效使用方法。

資料與方法

一、 一般資料

本次研究選擇我院2013年2月-2015年3月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者78例，均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合《內(nèi)科學(xué)(第2版)》中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并免疫系統(tǒng)缺陷的患者，排除合并惡性腫瘤以及心、腎、肝臟器嚴(yán)重功能障礙的患者，排除其他呼吸疾病以及哺乳與妊娠期婦女，所有病例均上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲批，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，觀察組39例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用莫西沙星霧化吸入治療，對(duì)照組39例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療。觀察組中男21例，女17例，年齡41-71歲，平均(48.51±7.62)歲，病程8-21年，平均(15.72±4.92)年。對(duì)照組男20例，女18例，年齡42-75歲，平均(49.03±7.49)歲，病程7-23年，平均(15.15±4.88)年。兩組患者的性別、年齡以及病程等情況均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，可比性良好。

二、 治療方法

兩組患者均在入組后給予常規(guī)治療，包括抗菌藥物、吸氧、抗膽堿藥物、祛痰以及支氣管擴(kuò)張藥物等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入治療，每日3次，劑量為每次2mg。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用莫西沙星溶液霧化吸入，每日3次，劑量為每次100mg。所有患者均以2周為1個(gè)治療周期。

三、 觀察指標(biāo)

分別采取兩組患者1個(gè)治療周期治療前后清晨空腹外周靜脈血5mL，通過(guò)離心處理之后去上部血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中的白介素-10(IL-10)、白介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)含量，以免疫比濁法測(cè)定血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)含量，以血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、 臨床療效比較

兩組患者治療前IL-10、IL-18、TNF-α、CRP等血清炎性因子水平均不存在明顯差異(P>0.05，t=0.835)，治療后兩組患者IL-10均相比治療前明顯提高(P<0.01，t=7.329)，IL-18、TNF-α、CRP均相比治療前顯著降低(P<0.01，t=7.682)；觀察組患者治療后IL-10顯著高于對(duì)照組(P<0.01，t=7.996)，IL-18、TNF-α、CRP均顯著低于對(duì)照組(P<0.01，t=8.068)。(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后的炎性因子指標(biāo)比較

注：與治療前比較：①P<0.05，與觀察組比較：②P<0.05。

二、 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者治療前PaO2和PaCO2均不存在明顯差異(P>0.05，t=0.349)，治療后兩組患者PaO2均比治療前明顯提高(P<0.05，t=3.667)，PaCO2均比治療前顯著降低(P<0.05，t=6.708)；觀察組治療后PaO2顯著高于對(duì)照組(P<0.05，t=6.831)，PaCO2顯著低于對(duì)照組(P<0.05，t=6.490)。具體血?dú)夥治鲋笜?biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與治療前比較:▲P<0.05，與對(duì)照組比較:▼P<0.05

討 論

慢阻肺是全球性的呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，在老年人群中發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于疾病引起的死亡患者中，慢阻肺患者死亡率為第4位[5]。慢阻肺病情發(fā)展具有進(jìn)行性且逆轉(zhuǎn)難度較高的特點(diǎn)，由于病程較長(zhǎng)，大多數(shù)患者年齡過(guò)大、體質(zhì)較弱，呼吸肌群保持在長(zhǎng)期的疲勞狀態(tài)下，而伴隨著肺部感染的發(fā)生，病情容易快速加重。炎癥分泌物增加，痰液會(huì)對(duì)支氣管腔阻塞，血氧分壓明顯降低，肺泡的通氣量減少，從而引發(fā)換氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生，如果沒(méi)有采取及時(shí)有效的治療方案，對(duì)患者生命安全危害極大。莫西沙星是新型的喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，能夠有效滅殺不同菌譜的細(xì)菌，同時(shí)具有持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)、耐藥性發(fā)生率低、藥物安全性高的特點(diǎn)[6]。霧化吸入是通過(guò)空氣壓縮、超聲以及高速氧氣流的方式，經(jīng)由呼吸道吸入的給藥方式，能夠直接將藥物作用于感染病灶，還有見(jiàn)效快、作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，同時(shí)還可以有效濕化呼吸道，提高排痰效果[7]。

莫西沙星是臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭霧化吸入的常用藥物，是第四代的喹諾酮類(lèi)藥物，對(duì)多種病原菌均表現(xiàn)出十分強(qiáng)大的抗菌活性，經(jīng)霧化吸入進(jìn)入人體后可在肺部組織以及支氣管黏膜中達(dá)到較高濃度，這種濃度聚集性使得莫西沙星在400mg·d-1時(shí)即可獲得明顯的治療效果，生物利用度高，不易引發(fā)病原菌內(nèi)部基因變化[8]。對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭的治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。其作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA螺旋酶以及拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ的抑制，實(shí)現(xiàn)阻斷革蘭陽(yáng)性、陰性菌生長(zhǎng)的作用。其C-8位甲氧基使其對(duì)厭氧菌活性大大增加，同時(shí)降低光毒性，對(duì)細(xì)菌DNA的靶酶產(chǎn)生抑制，降低耐藥性的發(fā)生[9]。莫西沙星對(duì)呼吸道病原菌抗菌作用更為強(qiáng)大，現(xiàn)在已成為治療呼吸道感染的首選藥物。

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Influence of moxifloxacin solution aerosol inhalation on indicators of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

CHENHu-hai,HUANGTao

WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryArea,Wuhan,Hubei430070,China

Objective To research the influence of moxifloxacin solution aerosol inhalation on serum inflammation media and blood gas analysis of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods 78 patients with COPD complicated with respiratory failure in our hospital were selected and divided into two groups randomly. The control group received the conventional treatment of anti-inflammation and support, and salbutamol sulfate aerosol inhalation, and on the basis, the observation group was additionally treated with moxifloxacin solution aerosol inhalation. Results 2 weeks after treatment, the levels of IL-10, IL-18, TNF-α, CRP, PaO2and PaCO2improved evidently in the two groups (P<0.05), and the improvement was more pronounced in the observation group than in the control group (P<0.01). Conclusion Moxifloxacin solution aerosol inhalation can evidently improve COPD complicated with respiratory failure.

moxifloxacin solution; aerosol inhalation; COPD; respiratory failure; inflammatory mediator; blood gas analysis

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.033

430070 湖北 武漢，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

2016-05-24]