女性更年期艾滋病合并肺結(jié)核患者低劑量螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描與淋巴細(xì)胞相關(guān)性分析

張全祿 楊曉萍 張翰弘

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張全祿1楊曉萍2張翰弘3

資料與方法

一、一般資料

2012年4月-2015年10月來(lái)我院診治療具有女性更年期綜合征的艾滋病患者合并肺結(jié)核55例為研究組，其中年齡為46—49歲；平均年齡為(46.7±1.1)歲; 結(jié)核病分類(lèi):Ⅰ型(原發(fā)性肺結(jié)核)3例,Ⅱ型(血行播散性肺結(jié)核)18例,Ⅲ型(繼發(fā)性肺結(jié)核)32例,Ⅳ型(結(jié)核性胸膜炎)2例，Ⅴ型(肺外結(jié)核)8例。同時(shí)，選擇同期我院收治的并符合女性更年期綜合征的單純性肺結(jié)核患者42例為對(duì)照組，其中年齡為46—48歲；平均年齡為(46.1±0.8)歲; 結(jié)核病分類(lèi): Ⅰ型(原發(fā)性肺結(jié)核)7例,Ⅱ型(血行播散性肺結(jié)核)12例,Ⅲ型(繼發(fā)性肺結(jié)核)16例,Ⅳ型(結(jié)核性胸膜炎)7例，Ⅴ型(肺外結(jié)核)0例。

二、 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《艾滋病診療指南》 中的標(biāo)準(zhǔn)，艾滋病病例經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法( ELISA) 與蛋白印跡法( WB 法) 確認(rèn) HIV-1 抗體呈陽(yáng)性；所有病例均符合女性更年期綜合征；肺結(jié)核病例符合《臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)》的診療標(biāo)準(zhǔn)；排除心、臟與腎等重要臟器疾病的患者。

三、研究方法

CT掃描方法：兩組均采用SOMATOM Emotion16層螺旋CT機(jī)實(shí)施掃描，管電壓設(shè)為130 KV，管電流設(shè)為30 mA，運(yùn)用平滑過(guò)濾的方法進(jìn)行圖像重建。從肺尖至肋膈角實(shí)施連續(xù)掃描， 使用標(biāo)準(zhǔn)肺窗與縱隔窗進(jìn)行攝片。CT 閱片及判斷工作則由3名高年資的醫(yī)師一起完成，從病變形態(tài)、密度、分布、范圍與發(fā)展變化等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、 兩組患者CT影像學(xué)特征比較

研究組較對(duì)照組出現(xiàn)較多斑片實(shí)變(76.8% vs 52.3%,P< 0.05)；對(duì)照組較研究組出現(xiàn)較多鈣化(51.7% vs 0,P<0.05)；兩組在斑片實(shí)變、多發(fā)空洞、單發(fā)空洞、多發(fā)結(jié)節(jié)、胸腔積液、淋巴結(jié)腫大(縱隔、腋下)等方面的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見(jiàn)圖1)。研究組患者CT 的典型表現(xiàn)(見(jiàn)圖2)①、②為多發(fā)空洞、單發(fā)空洞；③、④為團(tuán)塊影內(nèi)最初檢查見(jiàn)有小空洞，5d復(fù)查空洞明顯增大；⑤結(jié)節(jié)大一不同，以腺泡結(jié)節(jié)影為主，較大的結(jié)節(jié)可融合成斑片狀模糊影， 密集的粟粒結(jié)節(jié)常伴隨有網(wǎng)織狀肺紋理；⑥、⑦為單發(fā)片狀肺實(shí)變，呈楔形，基底位于胸膜下，實(shí)變影中可形成空洞；圖2中的⑧為彌漫混合型，團(tuán)塊影與空洞等混合發(fā)生，病變分布以一側(cè)肺野為主，較大結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)空洞。

圖1 兩組患者CT影像學(xué)特征比較

圖2 研究組患者CT 的典型表現(xiàn)

二、兩組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

圖3 兩組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

三、更年期艾滋病合并肺結(jié)核病變類(lèi)型和'淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分級(jí)相關(guān)性

在研究組患者中，Ⅰ型肺結(jié)核和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)間呈正相關(guān)(P<0.05),Ⅲ型肺結(jié)核和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)間為負(fù)相關(guān)(P<0.05),而 Ⅱ型、Ⅳ型均與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)相關(guān)，P>0.05，(見(jiàn)圖4)。

圖4 病變類(lèi)型和'淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分級(jí)相關(guān)性

四、更年期艾滋病合并肺結(jié)核病變部位和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分級(jí)相關(guān)性

在研究組患者中，雙肺上葉病變部位和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)之間無(wú)相關(guān)(P>0.05)，右肺中葉、雙肺下葉病變部位和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)間為負(fù)相關(guān)，P<0.05，(見(jiàn)圖5)。

圖5 病變部位和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分級(jí)相關(guān)性

五、更年期艾滋病合并肺結(jié)核病變影像學(xué)特征和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分級(jí)相關(guān)性

在研究組患者中，斑片實(shí)變、多發(fā)空洞、多發(fā)結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大的病例和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，單發(fā)空洞病例和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)間呈正相關(guān)(P<0.05)，胸腔積液病例與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)間無(wú)相關(guān)，P>0.05，(見(jiàn)圖6)。

圖6 病變影像學(xué)特征和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分級(jí)相關(guān)性

討 論

女性更年期艾滋病患者一旦發(fā)生肺結(jié)核，則機(jī)體由于受到艾滋病毒與結(jié)核分枝桿菌相互作用、相互影響，病情會(huì)不斷加重，生命質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。相關(guān)研究表明[3]，艾滋病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)高度可變，臨床診斷存在較大難度，可能會(huì)導(dǎo)致漏診和誤診，進(jìn)而影響患者預(yù)后，致使患者死亡。為此，應(yīng)加強(qiáng)女性更年期艾滋病患者合并肺結(jié)核疾病的臨床診治，進(jìn)而有效控制此類(lèi)患者病情，改善其預(yù)后。

CT掃描技術(shù)由于具有無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)而近年來(lái)日益受到人們的廣泛關(guān)注[4-5]。但是，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，X線輻射量高會(huì)給接受CT檢查的患者帶來(lái)較大的健康威脅。張潔等[6]在結(jié)腸低劑量螺旋 CT成像中的研究結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT技術(shù)可減少X線對(duì)受檢者帶來(lái)的輻射害。相關(guān)研究表明[7-8]，低劑量CT掃描降低了球管損耗，延長(zhǎng)了CT球管之使用期限。這在一定程度上也減少了CT掃描檢查的經(jīng)濟(jì)成本。本研究將低劑量螺旋CT技術(shù)用于女性更年期艾滋病患者合并肺結(jié)核中檢查，研究發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者低劑量螺旋CT表現(xiàn)多不典型，所得到的圖像也能夠跟常規(guī)劑量CT成像一樣滿(mǎn)足受檢者的臨床診斷要求。國(guó)內(nèi)藍(lán)如束等[9]的研究結(jié)果印證了這一點(diǎn)。

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Low dose spiral CT features of female climacteric AIDS complicated with pulmonary tuberculosis and the association with CD+4 T lymphocytes

ZHANG Quan-lu，YANG Xiao-ping，ZHANG Han-hong

the 4th People＇s Hospital of Qinghai Province，Xi’ning，Qinghai 810000，China

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.011

1. 810000 青海 西寧，青海省第四人民醫(yī)院放射科 2. 730000 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總院影像診斷中心 3. 341000 江西 贛州，南昌大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院

楊曉萍，E-mail:lwyxp_zxl@shou.com

2016-05-16]