淺談結合住培管理培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生

曹 旸 艾 麗/.湖北三峽職業(yè)技術學院 .宜昌市中心人民醫(yī)院

淺談結合住培管理培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生

曹 旸1艾 麗2/1.湖北三峽職業(yè)技術學院 2.宜昌市中心人民醫(yī)院

隨著世界一體化進程的加快，高等教育對外開放程度提高，醫(yī)學來華留學生教育規(guī)模不斷擴大。在國家大力推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住培）的背景下，怎樣達到臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生教育的同質化，加快與國際接軌的步伐，提升來華教育的國際競爭力，促進新形勢下來華留學研究生教育事業(yè)的發(fā)展很有必要。本文結合臨床教學醫(yī)院住培管理，就臨床醫(yī)學專業(yè)來華留學研究生教育提出幾點思考。

培養(yǎng)；臨床醫(yī)學；留學研究生；住培

面對來自不同國家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學生，如何培養(yǎng)出國際認可的、高質量的醫(yī)學人才，是我國高等醫(yī)學院校面臨的一項新課題〔1〕。為適應高等醫(yī)學教育國際化的趨勢，作為鄂西北地區(qū)的綜合性大學——三峽大學，自2004年開始招收中英文雙語授課臨床醫(yī)學專業(yè)本科層次來華留學生，2011年獲得教育部來華留學生本科臨床醫(yī)學專業(yè)（英語授課）招生資格，2012年招生臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生，具有豐富的來華留學生教學經驗，宜昌市中心人民醫(yī)院作為三峽大學第一臨床醫(yī)學院是宜昌地區(qū)唯一的國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地醫(yī)院，并從2005年起承擔三峽大學來華留學生教學任務。具有一大批臨床醫(yī)學專業(yè)英語授課能力的臨床一線教師，這批教師同時為住培帶教指導老師，能夠勝任留學研究生臨床培養(yǎng)工作。

1.臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生培養(yǎng)要求

1.1 課程學習及論文要求

臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生學制為3年，學習年限最長不超過4年(含休學)。課程應修總學分不少于25學分，其中課程學分不少于21學分，實踐環(huán)節(jié)4學分。學位課6學分，選修課1學分。

公開發(fā)表一篇學術文章，獨立完成一篇臨床研究的學位論文，應從臨床實際出發(fā)，緊密結合臨床需求，必須體現(xiàn)臨床醫(yī)學特點，反映研究生運用相關學科理論、知識和方法，分析、解決臨床實際問題的能力。能夠展示對臨床基礎理論、基本知識、基本技能的掌握程度。

1.2 實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)要求

實踐環(huán)節(jié)參照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》（國衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]48號）的相關標準，在導師和導師組的指導下從事本專業(yè)（二級學科）臨床實踐活動，累計時間達到留學研究生所在國要求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師報考要求。

學習本專業(yè)及相關專業(yè)的常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理方法和臨床路徑,危重病癥的識別與緊急處理技能，基本藥物和常用藥物的合理使用。達到各專業(yè)培訓標準細則的要求。掌握臨床通科常用的基本知識和技能，包括臨床合理用血原則、心肺復蘇技術、突發(fā)性疾病院前急救、姑息醫(yī)療、重點和區(qū)域性傳染病的防治知識與正確處理流程。在培訓第一年能夠達到所在國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對臨床基本知識和技能的要求。

醫(yī)院收錄的臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生實踐環(huán)節(jié)科室輪轉完成按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準進行排定，33個月臨床輪轉，各專業(yè)方向按照規(guī)定在基地進行專業(yè)理論學習和臨床實踐培訓。

2.管理和培養(yǎng)存在的問題

2.1 政策、管理制度不完善

國家政策方面：自2010年出臺的《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》提出，進一步擴大外國留學生規(guī)模。增加高等學校外語授課的學科專業(yè)，不斷提高來華留學教育質量。到2020年，接受高等學歷教育的留學生達到15萬人。 2016年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于做好新時期教育對外開放工作的若干意見》，強調要改進來華留學教學和管理，提升來華留學人才培養(yǎng)質量,打造“留學中國”品牌。但對于臨床醫(yī)學專業(yè)，以保證生源質量，來華留學生準入資質自2017年才制定了相關規(guī)定。

培養(yǎng)方案不明確：目前對于臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的培養(yǎng)方案基本上比照中國臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)方案制定的。但根據來華留學研究生自身特點，其基礎理論、實踐操作能力、科研水平及生源國職業(yè)醫(yī)師要求與我國相比有較大的不同，再加上語言交流障礙，這都給培養(yǎng)來華留學研究生增加了難度。此外，學校對于招收臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生實踐環(huán)節(jié)沒有明確的輪轉要求，而現(xiàn)有的培養(yǎng)方案也亟待根據留學生教育發(fā)展的實際情況需做進一步的完善〔5〕。

2.2 語言交流障礙

臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生主要來自國內應往屆醫(yī)學本科畢業(yè)留學生和在外國完成臨床醫(yī)學本科學業(yè)后到中國攻讀研究生的人員〔2〕。目前我院招錄6名留學研究生，其中3名為本校臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生，這3名畢業(yè)生中，1名為全英文教學MBBS留學生，另外3名為生源國醫(yī)學本科畢業(yè)，前者明顯比后者中文水平要好，在生源國就讀本科的留學生入學時沒有要求相應的漢語水平考試，對中國的文化、風俗和國情等缺乏了解，他們英語較好，但漢語基礎差，尤其到醫(yī)院進行臨床輪轉時，大多數研究生與教學管理人員、導師及臨床帶教老師不能順暢溝通，同時無法與患者進行面對面的交流和溝通并及時了解患者的病情變化〔3〕，在閱讀檢查結果，下醫(yī)囑，書寫病歷及病程報告等存在巨大的障礙。在當前醫(yī)患關系如此緊張的情況下，患者更不相信醫(yī)學留學生，不愿意配合問診、治療、手術等臨床實踐操作等，從而影響留學生的學習積極性。

2.3 留學研究生自律性不強，勞動紀律松散

由于留學研究生所在國家的文化背景及教育體制等原因, 我校主要招收生源國為南亞國家，其缺點主要表現(xiàn)在: 自律性不強, 勞動紀律渙散。臨床輪轉期間任性隨意，想來著來，想走著走。對老師不夠尊重，同時與臨床帶教老師忙于臨床工作，忽略留學研究生管理，語言交流不暢及教學部門管理不到位有一定關系〔4〕。

3.培養(yǎng)和管理的思考

3.1 進一步建立臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生培養(yǎng)體系

完善培養(yǎng)體系重點在于完善臨床實踐環(huán)節(jié)體系（即具有留學研究生特點的住院醫(yī)師規(guī)范化體系），目前國家注重住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，具備一套完整的住培體系，但怎樣靈活應用于臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生培養(yǎng)，結合留學研究生特點，為其量身定做是學校及臨床教學醫(yī)院值得探索的問題。醫(yī)院現(xiàn)實行留學研究生培養(yǎng)同質化，各專業(yè)基地臨床輪轉計劃與同級“四證合一”專業(yè)型碩士完全一致，做到“1+1+1”配對，即一名中國研究生與一名留學研究生結對，由一名具有留學生英語教學資質的住培帶教老師指導。這種模式有效地解決了留學生語言溝通問題，彌補帶教老師因工作繁忙減少英語教學的情況，同時加強了“四證合一”專碩的英語聽說與交流能力，得到帶教老師和留學生以及“四證合一”專碩的廣泛認可〔6〕。

3.2 進一步完善住培過程培養(yǎng)

住培過程培養(yǎng)包括：入科崗前培訓——醫(yī)院院史、住院醫(yī)師管理制度、臨床輪轉培訓細則與考核、醫(yī)療安全及質量、醫(yī)患關系及溝通等；臨床輪轉訓練——學術講座、病歷分析、教學查房、科內小講課等活動；臨床能力考核——出科考核、年度考核、結業(yè)綜合考核。目前住培工作自醫(yī)院2012年啟動以來已經有規(guī)范的管理，但是怎樣做到全英文教學及文字材料的英文翻譯是一項艱巨的工作。這需要管理部門及各臨床科室通力合作，結合留學研究生培養(yǎng)特點制定英文版管理制度、考核標準及考試試題等，所有的學術活動應有英文對應的材料和講解。

3.3 加強師資英語培訓，提高臨床教師英語水平

選擇培訓對象：一方面鼓勵專業(yè)水平較高并具有高級職稱的教師參與教學，定期在大學及醫(yī)院組織留學生臨床醫(yī)學英語培訓班，由外教及豐富教學經驗的留學生教師進行授課；另一方面，選擇專業(yè)知識和外語能力較強的中青年教師進行脫產培訓，選派參加教育部組織的來華留學英語師資培訓班。進一步擴大英語授課的師資儲備，提高臨床業(yè)務能力和教學水平。同時對教師提出明確的教學目標和要求，提高授課教師業(yè)務素質和外語能力，結合醫(yī)院師資隊伍的實際情況，著眼教師語言水平和應用能力的提高，制定整體的培訓計劃[7]。

4.小結

我國臨床醫(yī)學專業(yè)留學生及住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)正處于摸索階段，我們應在臨床實踐中探索，在改進中不斷創(chuàng)新，應對風險挑戰(zhàn)，順應國際需要，培養(yǎng)出一批“知華、友華、親華”的留學生，努力使留學生教育符合國家大局需要。

[1]黃玲,趙云,胡風琴.來華臨床醫(yī)學留學生學習狀態(tài)調查〔J〕．中國高等醫(yī)學教育,2011, 11(13):91-92；

[2]林青，周清泉．關于臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生培養(yǎng)管理的思考〔J〕．中華醫(yī)學教育雜志,2014,34(1):44-46；

[3]曹靜敏,謝波.關于臨床醫(yī)學專業(yè)學位留學研究生培養(yǎng)與管理的思考〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2017,15(2):72-74；

[4]楊寶輝,李浩鵬.醫(yī)學碩士留學生骨科臨床實踐的問題及思考〔J〕.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,22(7):5-6

[5]王軍.來華留學研究生教育現(xiàn)狀分析〔J〕．中國高教研究,2006，6:21-23

[6]周慶,吳彩霞.醫(yī)學留學生臨床實踐教學管理探索〔J〕．中國高等醫(yī)學教育,2014,3:54-55

[7]于春艷,董志恒.留學生教育師資隊伍建設的探討與實踐〔J〕.中國科技信息，2013.83(1):142-143

With the process of globalization, higher education becomes more international.With the promotion of Standardized Clinical Residents Training, in order to incorporate the international practice, homogenize medical education, enhance competitiveness,it is crucial to innovate in medical education of foreign graduate students under new circumstances.This article sheds some light on the combination of Standardized Clinical Residents Training and clinical education of foreign graduate students.

Education; Clinical Medicine; Foreign Graduate Students; Standardized Clinical Residents Training