關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與供給的關(guān)系分析

薛佳

（西安醫(yī)學(xué)院，西安 710021）

關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與供給的關(guān)系分析

薛佳

（西安醫(yī)學(xué)院，西安 710021）

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民收入不斷提高，對生活品質(zhì)的要求也越來越高。因此，健康受到大家的廣泛關(guān)注，“就好醫(yī)、好就醫(yī)”成為人們的一個美好愿望，這體現(xiàn)出建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性。這種體系的建立有利于解決我國目前看病難、看病貴的問題，同時對推動我國醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；需求；供給；平衡措施

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革不可或缺的組成部分，這不僅適應(yīng)我國國情，其極強生命力還會帶給人們震撼感。社會經(jīng)濟發(fā)展的快慢和人口身體素質(zhì)的高低決定人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求大小，同時也決定了供給程度。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價值

第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有區(qū)域保健性。它是一套保健系統(tǒng)，指在一定的社會區(qū)域內(nèi)，由衛(wèi)生和其他相關(guān)部門向社區(qū)住戶提供的以防預(yù)、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)為要求的衛(wèi)生保健行為的集合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一個保健系統(tǒng)，它由衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)者和接受者組成，其中供應(yīng)者包括衛(wèi)生及其有關(guān)部門，后者包括社區(qū)里的人，兩者在相互聯(lián)系的基礎(chǔ)上又相互影響[1]。

第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有公益性。它的目的是為社區(qū)和人民提供醫(yī)療服務(wù)而不是盈利，它對特殊人群如兒童、老人、半身不遂等慢性病人、行動不便者、經(jīng)濟困難戶等格外重視，多主動地進(jìn)行上門服務(wù)，開展健康教育活動。社區(qū)服務(wù)人員應(yīng)得到社區(qū)居民的認(rèn)可和信賴，一方面，它以多方面及防治結(jié)合的方式全程管理居民健康，這是它最具說服力的特點。

第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有群眾性。社區(qū)居民需要對疾病進(jìn)行更及時的預(yù)防、治療、康復(fù)，提高健康水平是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展由政府提供財政支持，醫(yī)護人員大多由政府分配。不出意外的情況下，服務(wù)水平與政府的支持力度成正比。政府對人員的配備有一定的限度。工作人員能做的是盡職盡責(zé)，如號召社區(qū)居民做義工，身體方便的幫助不便的，讓有限的財政發(fā)揮更大的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)采用早發(fā)現(xiàn)早治療的方式，從而降低了費用成本[2]。建立與社會主義初級階段的基本國情相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系，是社區(qū)參與的基本策略。

第四，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有保健性。要想做好預(yù)防保健工作，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基礎(chǔ)。根據(jù)我國的國情，我們必須尋找一種成本低廉高效的方法提供衛(wèi)生服務(wù)來進(jìn)行城市衛(wèi)生工作，用珍貴不多的資源為人民辦盡可能多的實事，及時為社區(qū)居民做定期體檢，從而做到對疾病的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，這樣既有利于國家又有利于人民。要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，就一定要改善所有居民包括經(jīng)濟困難居民衛(wèi)生服務(wù)條件，這樣在提高了人民健康水平的同時也節(jié)省了費用。為社區(qū)居民普及健康問題的活動，如組織居民學(xué)習(xí)心腦血管疾病、糖尿病預(yù)防及治療、人群保健等活動，都得到居民的好評。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求

第一，它的中心思想是健康，預(yù)防為主要方式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項融保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)輔導(dǎo)、疾病的預(yù)防治療和普及健康知識為一體的服務(wù)，其強調(diào)的是健康而不是疾病，服務(wù)對象是社區(qū)全體居民絕無除外人群。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，人們的生活方式日新月異，國民的壽命也出現(xiàn)了延長的現(xiàn)象，疾病譜發(fā)生了前所未有的改變。當(dāng)前，威脅我國人民健康的首要衛(wèi)生問題是以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、人口老齡化為代表的慢性疾病，但這些疾病不具傳染性。醫(yī)療機構(gòu)的密集程度越大，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場病原、病種的有限程度越小，也會出現(xiàn)更多的社會服務(wù)替代品。面對市場容量有限的現(xiàn)實狀況，分解的病原流量越多，單個社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)所接觸到的病源、病種就會大大降低[3]。

第二，人們的需求多種多樣且各有各的特點，家庭需求量變大。雖然有限病源、病種緊緊限制著社區(qū)服務(wù)市場在基本醫(yī)療上的需求，但是隨著家庭經(jīng)濟水平的提高，人們對衛(wèi)生保健的需求也發(fā)生了翻天覆地的變化，人們對健康的理解也改變了許多。疾病得到治療已經(jīng)不再是人們的終極追求，而且越來越渴望得到預(yù)防和保健服務(wù)，為的是提高健康水平從而延長壽命。人口出現(xiàn)了老齡化且速度越來越快，這大大地提高了居民對家庭化的治療、保健以及護理的需求。而保健需求量增加最明顯的就是受教育程度高及收入水平高的人群了。

第三，表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)需求彈性上的差異。高速鐵路等的建立極大地方便了交通，日益增多的醫(yī)療設(shè)施使得其密度變大，以上種種大大縮短了城市居民就醫(yī)的距離半徑。整體上來講，城市居民醫(yī)療服務(wù)需求的距離彈性相對較低，即并不太受醫(yī)療機構(gòu)距離的限制，特別是對于患病急、變化快的兒童疾病，患病后選擇就醫(yī)的往往是直接去擁有技術(shù)嫻熟和設(shè)備齊全的大醫(yī)院，經(jīng)大醫(yī)院確診后的點滴注射工作、疾病的長期穩(wěn)定治療和補充開藥等的問題則在社區(qū)醫(yī)院較為常見。相反，對于大部分患慢性退行性疾病的老人來講，采用的往往是較為常規(guī)的治療以及比較常規(guī)的用藥，對醫(yī)療技術(shù)水平的敏感程度不夠高，老人們行動不便使得他們更敏感于醫(yī)療機構(gòu)的遠(yuǎn)近以及去醫(yī)院的方便程度[4]。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給

第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給的多樣化與家庭化。因為中國人口普遍的老齡化，居民的需求的變得更加新奇多樣，不僅要預(yù)防“常、多、普”疾病的發(fā)生，而且更加應(yīng)該進(jìn)一步增大服務(wù)的范圍，例如在治療服務(wù)的基礎(chǔ)上增加一些預(yù)防疾病服務(wù)，其中包含健康咨詢、日常的醫(yī)用知識教育，在為了身體健康而服務(wù)的基礎(chǔ)上增加到心靈健康服務(wù)，在疾病醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上增加到身體健康保健服務(wù)，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)服務(wù)的基礎(chǔ)上增加到進(jìn)門服務(wù)，在用基本的醫(yī)學(xué)手段服務(wù)擴大到進(jìn)行身體調(diào)節(jié)服務(wù)等等。從這些年社區(qū)內(nèi)疾病的醫(yī)療情況和個人身體康復(fù)情況來看，改變的只是醫(yī)療常規(guī)技術(shù)服務(wù)的形式，因為它變得更加簡潔方便、種類繁多，而它的主要內(nèi)容并沒有發(fā)生太大的改變。

第二，社區(qū)醫(yī)生的“全科化”與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的“小而精”。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模效益一定會受到限制，因為社區(qū)服務(wù)市場中是以“長多普”疾病為主，并且病源流量小，病種有限，適合采取小規(guī)模經(jīng)營的組織形式，而且科室設(shè)置也要精簡、實用、綜合，則是采取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織形式。因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)病源、病種有限，所以社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該善于用基本藥物來給病人看病，利用基本的醫(yī)療方法和使用必要的醫(yī)療器械。雖然他們不會專門治療某種疾病，但是他們不僅可以對社區(qū)內(nèi)最普通的疾病供給最有用的預(yù)防和治療服務(wù)，對特別難治的大病也能精準(zhǔn)地診斷出發(fā)病情況，按時地幫助他們轉(zhuǎn)到更正規(guī)的醫(yī)院治療，并且他們能夠?qū)ι鐓^(qū)各位老百姓進(jìn)行身體健康的調(diào)理貫穿于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的過程中。所以，社區(qū)醫(yī)生是全能型人才，是全科醫(yī)生，他們同?？漆t(yī)生不同，因為他們更加符合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要。

第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給中存在預(yù)防保健服務(wù)和大量的公共衛(wèi)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能是防治一體化，因為它不但有預(yù)防疾病的服務(wù)，還有治療疾病的服務(wù)等新奇、種類繁多的服務(wù)，而且它的服務(wù)包括針對廣大社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)。這些服務(wù)的提供，不僅針對已經(jīng)得病的人，還針對沒有得病的人，對整個社會都會有很高的利益。但是，它對提供者很不公平，因為他們有很少的酬勞。所以，我國要給予一定的幫助。

四、平衡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給需求關(guān)系的措施

一方面，我們應(yīng)該采取許多措施讓廣大人才回到社區(qū)服務(wù)組織。要想讓那些沒有必要去大醫(yī)院的患者回到社區(qū)醫(yī)院，那么優(yōu)秀的人才要回到社區(qū)醫(yī)院工作。要做到這樣，不僅公立醫(yī)院變形為社區(qū)醫(yī)院外，而且國家要激勵各種科室醫(yī)生進(jìn)行的全科醫(yī)學(xué)的教育，離開大型的醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行工作或者到社區(qū)自主進(jìn)行創(chuàng)業(yè)然后進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，還有讓百姓加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)隊伍中來。并且可以讓百姓投資社區(qū)醫(yī)院從而得到利益，通過建立契約關(guān)系的方式。在事先的合同中有明確規(guī)定的基礎(chǔ)上，利益分成的形式可以是多種多樣的。在一些比較成熟的新建小區(qū)內(nèi)，還可以采用興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員與業(yè)主委員會的合作的方式。具體方式在雙方簽好合同的基礎(chǔ)上，了解各自的責(zé)任、權(quán)利、利益，用成員合作的形式，也可以采取會員制的形式。同時，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加市場化，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)行改變。雖然居民的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)被國家付費，但是針對社區(qū)中的普通的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可以加入競爭的體系，讓個人進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場中，讓一些自己經(jīng)營診所的醫(yī)生們加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[5]。因為國家不可能全部了解每一個家庭和個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費信息，但能夠了解百姓的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生需要的信息。除此之外，國家還應(yīng)加強對執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)效果等，并且國家向百姓發(fā)布各種各樣的信息，例如醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，藥品的質(zhì)量價格等，進(jìn)而使百姓更好地選擇，更加放心地選擇，這樣讓那些供給者更有壓力，更有動力，他們會做得更好。

總之，為了推動社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給應(yīng)該相互促進(jìn)，政府對優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)加以褒獎，以資鼓勵。

[1]王純.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題[J].青年與社會，2015，(7)：221-222.

[2]黎莉，茅婕，林錦浩，等.廣州市居民就醫(yī)意向及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，(1)：100-104.

[3]李和偉，楊潔，袁綱，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對策研究[J].中國公共衛(wèi)生管理，2015，(2)：137-139.

[4]李麗清，盧祖洵.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度綜合評價方法探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，(1)：13-16.

[5]余琦嫻，郗瑞，王媛，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康教育相關(guān)工作量測量[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，(12)：890-891.

[責(zé)任編輯 吳明宇]

C916.2

A

1673-291X（2017）22-0105-02

2017-03-06

薛佳（1982-），女，山西臨猗人，講師，碩士，從事衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究。