甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)吸收后殘留病灶超聲表現(xiàn)

賀 瑜,王建華

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科,內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)吸收后殘留病灶超聲表現(xiàn)

賀 瑜,王建華

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科,內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié);吸收;殘留病灶;超聲檢查

甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中較常見類型，研究[1]顯示其惡性率約為5.2%，故多數(shù)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)為良性病變。甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)在吸收過程中可發(fā)生出血、壞死、鈣化，最后形成瘢痕[2]，其聲像圖表現(xiàn)為低回聲，易造成誤診。本文回顧性分析34例甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)吸收后殘留病灶的聲像圖特征，旨在提高該類低回聲結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月—2017年5月在我院接受超聲檢查的甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者34例(最大徑≥15 mm，囊性成份≥50%)，分析囊實(shí)性結(jié)節(jié)吸收后殘留病灶的聲像圖特征。9例患者，選擇手術(shù)，25例選擇針吸細(xì)胞學(xué)檢查，證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中男9例、女25例，年齡31～62歲，中位年齡46歲。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，9L線陣探頭,頻率8～15 MHz?；颊叱浞直┞额i部，常規(guī)行甲狀腺掃查，觀察甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)及其吸收后殘留病灶的大小、內(nèi)部回聲、邊界、鈣化及血流信號(hào)。超聲檢查后經(jīng)患者同意對(duì)殘留病灶行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)切除。

2 結(jié)果

34例甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)均為多發(fā)，結(jié)節(jié)最大徑15.2～30.4 mm，平均(22.8±4.5)mm。結(jié)節(jié)邊界清楚，以囊性成份為主，囊性成份內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征(圖1A、1B)，而實(shí)性成份較少，內(nèi)無鈣化(圖2A)，無血流信號(hào)。甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)吸收后均在甲狀腺同一部位表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，最大徑明顯減小，為4.1～10.0 mm，平均(6.9±1.5)mm，邊界不清，無囊性成份，無粗大鈣化，無血流信號(hào)。其中21例低回聲結(jié)節(jié)周邊可見環(huán)狀或伴環(huán)狀高回聲(高于結(jié)節(jié)回聲，而低于鈣化回聲；圖1C、1D)，13例低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)無此聲像圖特征(圖2B)。

3 討論

目前甲狀腺超聲檢查在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，特別是在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷方面，其中低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚或邊緣呈分葉狀、縱橫比≥1、內(nèi)部血流信號(hào)不明顯已成為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要聲像圖特征[3]。本研究34例該類結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為低回聲、邊界不清楚及內(nèi)部無明顯血流信號(hào)，這些特征易在術(shù)前誤診為惡性結(jié)節(jié)，且有研究表明69%的甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有可疑惡性征象[4]，故應(yīng)該重視該類結(jié)節(jié)的聲像圖特征，減少誤診率及過度治療。

甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)在其退行性變的過程中會(huì)出現(xiàn)出血、壞死，然后吸收，吸收后的結(jié)局有結(jié)節(jié)內(nèi)的纖維化、玻璃樣變，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)纖維組織聚集過多時(shí)，該結(jié)節(jié)在聲像圖中則表現(xiàn)為低回聲[5-6]。本研究34例甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)通過不同時(shí)間的吸收，后期均表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，該類結(jié)節(jié)在臨床工作中易被誤診為甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)?？赡艿脑蚴牵孩賰烧叽笮∠嘟槐疚?4例甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)最大徑平均(6.9±1.5)mm，與PTMC的大小相近(PTMC指原發(fā)病灶最大徑≤10mm的乳頭狀癌[7])；②二者均表現(xiàn)為邊界不清；甲狀腺囊

圖1 患者女，49歲，共接受3次甲狀腺超聲檢查 A.2014年6月檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉最大徑約22.9 mm的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清楚，實(shí)性成份無鈣化，囊性成份內(nèi)可見少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲； B.2014年12月檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)仍存在，內(nèi)部可見多數(shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(考慮出血，患者伴有疼痛)； C.2016年1月檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)消失，相同部位出現(xiàn)最大徑約6.8 mm的低回聲結(jié)節(jié)，其邊界不清，內(nèi)部可見環(huán)狀高回聲(箭)； D.2016年1月檢查CDFI顯示甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部無血流信號(hào) 圖2 患者男，36歲，共接受2次甲狀腺超聲檢查 A.2015年2月檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉最大徑約21.0 mm的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清楚，實(shí)性成分內(nèi)無鈣化； B.2015年4月檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)消失，相同部位出現(xiàn)最大徑約5.9 mm的低回聲結(jié)節(jié)，其邊界不清，內(nèi)部無環(huán)狀或半環(huán)狀高回聲，聲像圖表現(xiàn)與甲狀腺微小乳頭狀癌相似

實(shí)性結(jié)節(jié)吸收后殘留病灶的邊界不清是由于囊實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部的囊性成份吸收后，殘留組織皺縮、纖維化或玻璃樣變?cè)斐?，在其吸收過程中壓迫包膜，導(dǎo)致包膜不完整或缺如出現(xiàn)邊界模糊的聲像圖特征[8]，而PTMC的邊界不清楚是由于癌組織對(duì)周圍正常組織的浸潤(rùn)形成；③結(jié)節(jié)內(nèi)部均為乏血供；大部分PTMC的血流信號(hào)表現(xiàn)為乏血供，可能是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)體積較小，新生血管較少、較細(xì)，內(nèi)部血流信號(hào)較難顯示[9-10]；而本文34例該類結(jié)節(jié)也表現(xiàn)為乏血供，筆者認(rèn)為除了體積小外，還有可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中囊實(shí)性結(jié)節(jié)本身的血流信號(hào)特點(diǎn)所致，未吸收前其實(shí)性成份內(nèi)部血流信號(hào)不豐富。

但甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)吸收后殘留病灶也具有獨(dú)特的超聲表現(xiàn)。首先，低回聲結(jié)節(jié)出現(xiàn)的部位與之前的囊實(shí)性結(jié)節(jié)部位相同，通過之前的超聲檢查結(jié)果可以幫助診斷此類結(jié)節(jié)；其次，低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部可出現(xiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀高回聲，本研究中21例具有此聲像圖特征，并經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)檢查均證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，病理描述中未提及鈣化，這可能與針吸細(xì)胞學(xué)檢查方法的限制有關(guān)，未取到鈣化組織，但此特征可作為該類低回聲結(jié)節(jié)的鑒別診斷要點(diǎn)。

綜上所述，甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)吸收后殘留病灶表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，在對(duì)該類低回聲結(jié)節(jié)的超聲檢查過程中，應(yīng)認(rèn)真觀察聲像圖特征，結(jié)合病史，以提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。

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Sonographicfindingsofresiduallesionsafter

Solid-cystic thyroid nodules; Absorption; Residual lesions; Ultrasonography

賀瑜(1987—)，女，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：淺表器官的超聲診斷。E-mail: heyu20152015@163.com

2017-07-24

2017-09-16

absorptionofsolid-cysticthyroidnodules

10.13929/j.1003-3289.201707113

R736.1; R445.1

B

1003-3289(2017)12-1913-03