李華：請積極對待尿毒癥

李華：請積極對待尿毒癥

藍(lán)色的蛋糕，鮮紅的玫瑰，溫馨的音樂……浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科病房被暖心的氣氛包圍，84歲的沈在均奶奶笑吟吟地和醫(yī)護(hù)人員擁抱、合影。

2017年3月2日，對84歲的沈奶奶和邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科來說都是一個特殊的日子：沈奶奶因尿毒癥在邵逸夫醫(yī)院做血液透析治療已整整20周年。

幸福溫馨的場面總讓人難忘，但很少人知道沈奶奶的坎坷求醫(yī)路。

“一開始，我們走了一些彎路，用了各種辦法都沒有用，她的臉越來越浮腫，身體也越來越差。后來我們到邵逸夫醫(yī)院，醫(yī)生說一定要做透析，我媽媽當(dāng)時是很抗拒的?！鄙蚰棠痰呐畠盒炫空f，一方面，沈奶奶被病痛折磨得痛苦不堪，信心大減；另一方面，她是一位敏感且要強(qiáng)的女性，當(dāng)她知道自己以后都需要靠透析來維持生存，一下子難以接受，非常消極，不愿意接受治療。

為了讓沈奶奶安心治療，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腎病科主任、血液透析血管通路中心主任李華為沈奶奶設(shè)計了治療方案，并親自勸說沈奶奶，沈奶奶這才愿意接受治療。

“沈奶奶一家對我們非常信任，開始幾年他們住在富陽，需要跨越整個杭州城來到邵逸夫醫(yī)院，每周三次，雷打不動。”李華主任說，“家庭的支持對透析患者的生存和生活確實(shí)非常重要?！?/p>

而邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科也沒有辜負(fù)這份信任，20年的相處，邵逸夫醫(yī)院早已成為老太太另一個家，醫(yī)護(hù)人員也是她的家人，對她進(jìn)行精心的治療和護(hù)理。李華主任介紹說，沈奶奶是邵逸夫腎內(nèi)科透析時間最長的患者，也算是見證了邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科20年的發(fā)展?！跋胍晒ν瓿梢淮窝?，就需要一條通路，能夠?qū)⒒颊叩难阂胙笝C(jī)器進(jìn)行清洗，清洗完成之后還需要通過這條通路將血液重新輸回患者體內(nèi)。這樣一條通路反復(fù)使用很容易出現(xiàn)故障，而人體內(nèi)可以作為通路的資源非常有限，因此對長期依賴血液透析生存的患者來說，透析通路往往是透析生存的瓶頸，所以透析通路也被稱為透析患者的'生命線’?！崩钊A主任說，沈奶奶起病時已經(jīng)64歲，年齡比較大，自身血管資源非常有限。血液透析導(dǎo)管、人造血管動靜脈內(nèi)瘺、內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張……當(dāng)時李華主任和科室其他幾位醫(yī)生用盡了各種辦法，終于保證了沈奶奶“生命線”的通暢。直到今天，沈奶奶已經(jīng)進(jìn)行了3000多次血透，6000多次穿刺。

現(xiàn)在有很多人由于不重視自己的身體，從而患上了尿毒癥，其實(shí)這和腎功能的衰竭有很大的關(guān)系，腎功能衰竭后就形成了尿毒癥。“對于尿毒癥，大家都很恐慌，會認(rèn)為自己活不了多久。其實(shí)尿毒癥并不可怕，它和患者的治療以及心態(tài)方面都有很大的關(guān)系?！崩钊A主任說。

尿毒癥是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。

很多患者覺得患了尿毒癥就等于無藥可治，其實(shí)不要還沒治療就先被疾病打敗。尿毒癥主要有三種治療方式:血液透析、腹膜透析以及腎臟移植。醫(yī)生可以根據(jù)不同的病情來選擇不同的方式。例如殘余尿量多的患者可優(yōu)先選擇腹膜透析，待腹膜功能衰竭透析不充分后可再轉(zhuǎn)換為血液透析，或者先選擇血液透析，透析時間長了血管通路閉塞后可再轉(zhuǎn)為腹膜透析，有合適的腎源也可行腎移植術(shù)。

那尿毒癥是怎么引起的呢？以下幾點(diǎn)需注意。

1.任何腎臟疾病，都不可以忽視而延遲就醫(yī)，因?yàn)槿魏文I臟病的持續(xù)惡化都可能會變成尿毒癥。

2.糖尿病患者約1/4會并發(fā)尿毒癥，血糖的控制最重要，而且需定期檢測腎功能及尿微量蛋白，以早期發(fā)現(xiàn)及治療糖尿病腎病變。

3.高血壓患者常需終生服藥,要嚴(yán)格的控制血壓而不可中斷。

4.小便有出血或起泡沫經(jīng)久不消，可能有蛋白尿存在的現(xiàn)象，須馬上就醫(yī)檢查，甚至做腎臟活檢檢查。

5.避免隨便服用止痛藥物、損傷腎臟的藥物以及偏方和中草藥。

6.若不是運(yùn)動相關(guān)的下背部疼痛或不舒服，須懷疑有腎臟或泌尿道疾病，應(yīng)接受尿液、腹部X光或腎臟超聲波檢查。

7.尿路結(jié)石勿不要輕忽,須定期(每3～6月)追蹤一次。尤其結(jié)石雖然不痛了，但可能已經(jīng)造成慢性腎盂積水。

8.解尿困難，可能因老年男性罹患前列腺肥大癥，而導(dǎo)致頻尿、夜尿、小便變細(xì)，長久下來會影響膀胱和腎臟功能。而排尿時有疼痛、灼熱感或分泌物時，可能為泌尿道感染，須做常規(guī)尿液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，予以抗生素治療。

9.先天性多囊腎的病人，一旦發(fā)現(xiàn)即應(yīng)請自己的父母、子女及兄弟姊妹至腎臟科做超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。因一半的后代會有相同的疾病,生育前最好做遺傳咨詢,并注意高血壓和尿路感染。

10.從事污染行業(yè)及居住在污染的環(huán)境中，許多有機(jī)溶劑和金屬，如鉛、鉻、鎘，都可能引起慢性腎臟病變。

11.腎臟病往往到末期才會有癥狀，勿以為少尿和水腫才會有腎臟病，很多腎臟病早期是沒有任何癥狀的，常規(guī)體檢非常重要。

李華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腎病科主任， 血液透析血管通路中心主任。 中華醫(yī)學(xué)會浙江分會腎病專業(yè)委員會委員，浙江省醫(yī)師學(xué)會腎臟病分會常委，浙江省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腎臟病透析移植分會常委，華東六省一市腎臟病協(xié)作委員會委員，中國醫(yī)師學(xué)會腔內(nèi)血管外科血管通路專家委員會委員，浙江省腎臟康復(fù)委員會副主任委員。