早期切開雙套管引流術(shù)治療闌尾周圍膿腫效果觀察

趙向陽(yáng)

河南西華縣計(jì)劃生育服務(wù)站外科 西華 466600

早期切開雙套管引流術(shù)治療闌尾周圍膿腫效果觀察

趙向陽(yáng)

河南西華縣計(jì)劃生育服務(wù)站外科 西華 466600

目的探討早期切開雙套管引流術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果。方法選取西華縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治的64例闌尾周圍膿腫患者，根據(jù)不同治療方法分為2組，各32例。對(duì)照組采取非手術(shù)方法治療，觀察組實(shí)施早期切開雙套管引流術(shù)治療。比較2組治療效果。隨訪6個(gè)月，觀察2組復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月，觀察組1例(3.13%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組7例(21.88%)復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期切開雙套管引流術(shù)治療闌尾周圍膿腫，能促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率，療效顯著。

雙套管引流術(shù)；闌尾周圍膿腫；非手術(shù)療法

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過(guò)程進(jìn)展緩慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫[1]。選取2015-01—2017-01間我站診治的64例闌尾周圍膿腫患者，分別行抗生素聯(lián)合中藥治療和早期切開雙套管引流術(shù)治療，現(xiàn)對(duì)療效進(jìn)行回顧性比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組64例患者，均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。均簽署知情同意書，根據(jù)不同治療方法分為2組，各32例。對(duì)照組：男16例，女16例；年齡18～71歲，平均40.39歲。觀察組：男17例，女15例；年齡19～72歲，平均41.59歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予頭孢他定、甲硝唑聯(lián)合芒硝外敷治療。觀察組采用早期切開雙套管引流術(shù)治療：硬膜外麻醉，平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右下腹麥?zhǔn)锨锌?～3 cm，依次切開皮膚、皮下脂肪組織和腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內(nèi)肌和腹橫肌至膿腫前壁。穿刺抽取膿液少許確診并送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)后，切開膿腫前壁，手指鈍性分開膿腔內(nèi)的間隔。依次用雙氧水、生理鹽水和甲硝唑液沖洗膿腔，并于腔內(nèi)放置雙套管引流，另作切口引出，逐層關(guān)腹。術(shù)后繼續(xù)經(jīng)管引流管給予抗生素生理鹽水沖洗，3～7 d后拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)(1)療效：臨床癥狀及體征完全消失，影像學(xué)檢查膿腔完全消失為治愈。臨床癥狀及體征顯著緩解，膿腔≤治療前總徑1/2為好轉(zhuǎn)。臨床癥狀、體征及總徑無(wú)變化或惡化(增加)為無(wú)效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量表(SF-36)對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。(3)隨訪6個(gè)月，比較2組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2.2生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(61.17±5.09)分，對(duì)照組為(60.23±5.41)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(80.31±6.17)分，對(duì)照組為(71.56±5.08)分,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3復(fù)發(fā)率比較隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例(21.88%)，觀察組復(fù)發(fā)1例(3.13%)，均經(jīng)闌尾切除術(shù)治愈，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P<0.05))。

3 討論

闌尾周圍膿腫可應(yīng)用抗生素聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收、消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流。雖然有一定療效且創(chuàng)傷較小，但僅適用于病情較穩(wěn)定的患者，而且療程較長(zhǎng)和復(fù)發(fā)率較高[2-3]。早期膿腫切開引流術(shù)能有效清除膿腫(病灶)并提高患者免疫力，抑制炎癥發(fā)展，促使闌尾穿孔閉合[4]。早期切開雙套管引流術(shù)是通過(guò)置入膿腔的雙套管引流管，術(shù)后進(jìn)行定時(shí)抗生素、甲硝唑液沖洗膿腔，能有效減少炎癥反應(yīng)，控制感染；利用雙套管負(fù)壓吸引，可確保膿液引流暢通，不會(huì)發(fā)生管控阻塞能有效促進(jìn)膿腔閉合。我們將接受早期切開雙套管引流術(shù)治療的觀察組患者，與接受抗生素聯(lián)合中藥治療的對(duì)照組患者進(jìn)行回顧性比較。結(jié)果顯示，觀察組總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，提示早期切開雙套管引流術(shù)治療闌尾周圍膿腫，效果顯著，并能有效提高患者的生活質(zhì)量和降低復(fù)發(fā)率，與于治克報(bào)道的結(jié)果一致[5]。但須注意：(1)膿腫切開前應(yīng)先抽吸膿液確認(rèn)膿腔，并行膿液的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。(2)應(yīng)保護(hù)好切口，避免切口感染、長(zhǎng)期不愈。(3)確保引流暢通。定時(shí)給予抗生素生理鹽水沖洗。一旦癥狀和體征完全消失，超聲檢查膿腔完全閉合，及時(shí)拔除引流管。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:386-387.

[2] 趙強(qiáng),劉承奎,崔慶,等.腹腔鏡在闌尾周圍膿腫治療中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(5):382-382.

[3] 萬(wàn)里鵬,萬(wàn)鴻,吳安定.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復(fù)雜性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)探討[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(5):946-947.

[4] 李新明,袁又能,董明明.膿腫懸吊法腹腔鏡闌尾一期切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的可行性探討[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(7):812-814.

[5] 于治克.早期切開雙套管引流術(shù)治療闌尾周圍膿腫90例分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(10):313-313.

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1077-8991(2017)06-0068-02

(收稿 2017-04-08)