側(cè)方與后方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂46例效果比較

王成

鄭州頤和醫(yī)院普外科 鄭州 450000

側(cè)方與后方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂46例效果比較

王成

鄭州頤和醫(yī)院普外科 鄭州 450000

目的比較側(cè)方與后方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂的效果。方法隨機(jī)將46例陳舊性肛裂患者分為2組，各23例。A組采用側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)，B組采用后方內(nèi)括約肌切斷術(shù),比較2組臨床療效。結(jié)果B組較A組出血量大、術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)和疼痛分級(jí)高；但創(chuàng)面愈合時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論側(cè)方與后方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂，各有優(yōu)勢(shì)和不足，需根據(jù)患者的具體病情權(quán)衡，作出個(gè)體化選擇。

陳舊性肛裂；內(nèi)括約肌切斷術(shù)；側(cè)切術(shù)；后切術(shù)

肛裂多發(fā)生在截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)，即前正中或后正中線上[1]。早期急性肛裂以非手術(shù)治療為主，可采用飲食調(diào)理、定時(shí)排便、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、溫水熏洗及坐浴等治療方法。對(duì)陳舊性肛裂，目前主要采用手術(shù)治療。2015-07—2016-05間，我們對(duì)46例陳舊性肛裂患者分別采用側(cè)方和后方內(nèi)括約肌切斷術(shù)，現(xiàn)對(duì)療效進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組46例均符合陳舊性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(周期性肛門疼痛，肛裂創(chuàng)緣增厚不規(guī)則，潰瘍基地紫紅色，可伴前哨痔、肛乳頭肥大等)?；颊咧椴⒃敢馀浜媳狙芯俊Ｅ懦喜⑿?、肝、腎等重要器官疾病患者。男23例，女23例；年齡18～65歲。病程0.5～8 a。肛裂位于前正中線、后正中線及前后正中線均存在的分別為16例、18例和12例。隨機(jī)將患者分為A組和B組，每組23例。2組患者的年齡、性別、病程、肛裂位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉。擴(kuò)肛后明確肛裂的位置及深淺。A組采用側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)：于3點(diǎn)或9點(diǎn)處，距肛緣1.0～1.5 cm作約1.5 cm的放射狀切口。依次切開(kāi)皮膚及皮下組織。左手食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)，右手用彎血管鉗鈍性分離出肛門內(nèi)括約肌，并于直視下全部切斷。肛內(nèi)食指有明顯松弛感，探查肛門可輕松容納2～3橫指后，切除肛裂裂口、肥大的肛乳頭、前哨痔及皮下瘺。修剪創(chuàng)緣呈梭形并徹底止血。碘伏消毒，創(chuàng)面用凡士林紗布填塞，創(chuàng)面及創(chuàng)口周圍皮下組織注射長(zhǎng)效止痛劑，放置肛管，“丁”字帶固定，手術(shù)結(jié)束。B組采用后方內(nèi)括約肌切斷術(shù)：于截石位5點(diǎn)或7點(diǎn)處，上至齒狀線0.5 cm，下至肛緣，作1.5～2.0 cm的放射狀切口，直視下切斷部分內(nèi)括約肌,以肛管寬松容納2～3橫指為宜。其余操作同A組。術(shù)后均靜滴抗生素5～7 d預(yù)防感染。每日便后及睡前用中藥外洗,局部應(yīng)用痔瘡膏。術(shù)區(qū)換藥1次/d,直至創(chuàng)面痊愈。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)中出血量。(2)術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間。(3)疼痛分級(jí)[2]。0級(jí)：無(wú)疼痛。1級(jí)：疼痛輕微。2級(jí)：疼痛較劇，需口服止痛藥。3級(jí)：疼痛難以忍受，需注射止痛劑。(4)創(chuàng)面愈合時(shí)間。(5)療效[3]：肛裂愈合，癥狀消失，無(wú)肛門狹窄或肛門失禁等并發(fā)癥為痊愈。肛裂基本愈合，癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)。肛裂及疼痛癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；(6)復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪1 a，觀察肛裂復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1治療效果A組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、疼痛分級(jí)均優(yōu)于B組，但創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較

2.2治愈率A組痊愈19例(82.61%)，好轉(zhuǎn)4例(13.39%)，B組分別為20例(86.96%)和3例(13.04%)。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3復(fù)發(fā)率術(shù)后隨訪1 a，A組復(fù)發(fā)4例(17.39%)，B組復(fù)發(fā)1例(4.35%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

陳舊性肛裂主要表現(xiàn)為肛門部位的周期性疼痛、便血及便秘，給患者帶來(lái)極大痛苦。其主要病因是括約肌張力增高誘發(fā)肛管后中線供血不良，形成缺血性潰瘍。慢性炎癥刺激引起缺血性攣縮，造成肛門在便后出現(xiàn)周期性疼痛。肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)是治療肛裂的經(jīng)典術(shù)式，由于解除了內(nèi)括約肌的痙攣，阻斷了肛門括約肌“痙攣—缺血—痙攣”的惡性循環(huán)，恢復(fù)了肛管的正常血液供應(yīng)，解除了肛門狹窄，使排便通暢，故能夠有效緩解患者的疼痛，療效確切[4-5]。

我們對(duì)46例陳舊性肛裂患者分別采用側(cè)方和后方內(nèi)括約肌切斷術(shù)，并對(duì)療效進(jìn)行比較分析，體會(huì)到后方內(nèi)括約肌切斷術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)可將肛裂、肛乳頭肥大和前哨痔一并切除，避免因多切口加重肛管損傷。(2)使用在雙葉肛門鏡，視野暴露清晰，能在直視下有效、準(zhǔn)確解剖、切斷內(nèi)括約肌，避免誤傷其他組織。(3)擴(kuò)大了肛管的直徑，引流通暢，便于術(shù)后換藥。缺點(diǎn)是創(chuàng)面較大，術(shù)中出血較多，術(shù)后疼痛較嚴(yán)重。側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切口小、位置低，保留了齒狀線，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后患者疼痛輕。缺點(diǎn)是無(wú)法徹底松解括約肌，當(dāng)大便干結(jié)時(shí)，患者過(guò)度用力很可能復(fù)發(fā)，難以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期治愈的目標(biāo)。

總之，陳舊性肛裂發(fā)病率高，采用肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)聯(lián)合肛裂切除治療效果理想。其中后切術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，更加適合基層醫(yī)院使用。側(cè)切術(shù)創(chuàng)面小，術(shù)后疼痛輕，更適于不能忍受疼痛的女性患者。應(yīng)根據(jù)患者的具體病情權(quán)衡，作出個(gè)體化選擇。

[1] 美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì),丁義江,皇甫少華,等.肛裂臨床診指南(第三次修訂)[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(7):689-690.

[2] 施捷,金杰.側(cè)位內(nèi)括約肌切除術(shù)治療陳舊性肛裂187例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(10):1588-1590.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：255.

[4] 梁毅，韓卓興，林俊瓊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肛裂臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(1)：66-68.

[5] 黃國(guó)榮，葉錫高，鄭厚成，等.肛裂切除加外括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(33)：50-51.

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1077-8991(2017)06-0066-02

(收稿 2017-05-05)