ICU高血壓腦出血術(shù)后亞低溫療效觀察

張繼成

河南西平縣人民醫(yī)院ICU 西平 463900

ICU高血壓腦出血術(shù)后亞低溫療效觀察

張繼成

河南西平縣人民醫(yī)院ICU 西平 463900

目的探討ICU高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用亞低溫治療的效果。方法選取2016-01—2017-02間在西平縣人民醫(yī)院ICU接受治療的60例高血壓腦出血術(shù)后患者。將應(yīng)用亞低溫治療的30例患者作為亞低溫組，不實施亞低溫治療的30例患者作為常規(guī)組。比較2組的治療效果和NIHSS及GCS評分改善情況。結(jié)果亞低溫組患者的治療總有效率及NIHSS、GCS評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用亞低溫治療ICU高血壓腦出血術(shù)后患者，能有效改善患者的神經(jīng)功能，安全且總有效率高，有利于患者的預(yù)后。

重型顱腦損傷；開顱血腫清除術(shù)；亞低溫

腦出血是危害較大的高血壓并發(fā)癥，具有發(fā)病突然、進展快、致殘率和致死率高的特點，嚴重危及患者的生命。及時手術(shù)清除血腫和壞死組織，可迅速解除腦組織受壓、降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)及預(yù)防發(fā)生腦疝，有利于促進患者恢復(fù)[1]。為預(yù)防術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥影響患者的預(yù)后，2016-01—2017-02間，我們對高血壓腦出血術(shù)后在我科治療的患者應(yīng)用亞低溫治療儀控制體溫，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016-01—2017-02間在我院ICU接受治療的60例高血壓腦出血術(shù)后患者。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、顱腦CT檢查及手術(shù)所見確診。均行開顱血腫清除術(shù)。排除：(1)非高血壓疾病導(dǎo)致的腦出血。(2)凝血功能障礙、嚴重休克及體溫過低的患者。根據(jù)不同治療方法分為2組，各30例。亞低溫組：男19例，女11例；年齡45～68歲，平均54.6歲。常規(guī)組：男20例，女9例；年齡44～71歲，平均54.8歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者入住ICU后，均給予常規(guī)治療。亞低溫組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合亞低溫治療。

1.2.1 常規(guī)治療 (1)嚴密監(jiān)測患者的生命體征。(2)氣管插管呼吸機輔助呼吸。(3)控制血壓、脫水、降顱壓。(4)營養(yǎng)神經(jīng)、對癥處理及支持治療。

1.2.2 亞低溫治療 (1)將YZK-1066型醫(yī)用低溫治療儀(河南華氏實業(yè)有限公司生產(chǎn))放置在患者的頭部。聯(lián)合冰毯及頸總動脈體表外敷冰袋降溫。(2)迅速控制體溫至35 ℃，持續(xù)6～7 d后開始復(fù)溫。間隔12 h提高1 ℃，至體溫恢復(fù)正常后，撤去降溫裝置。

1.3觀察指標及效果評價標準[2]根據(jù)NIHSS量表評定神經(jīng)功能，分值越低表示神經(jīng)功能越好。根據(jù)GCS量表評定患者昏迷指數(shù)，(睜眼4分，運動反應(yīng)6分，語言反應(yīng)5分)總分15分。總分愈低，昏迷情況愈嚴重。隨訪2個月，根據(jù)NIHSS評分和生活能力評價2組治療效果。痊愈：NIHSS評分降低91%～100%，生活可完全自理。顯效：NIHSS評分降低71%～90%，生活能力基本恢復(fù)正常。有效：NIHSS評分降低30%～70%，生活可基本自理。無效：NIHSS評分降低<30%，生活不能自理。

2 結(jié)果

2.1 2組預(yù)后情況比較末次隨訪，亞低溫組的NIHSS平均評分為(4.88±1.13)分，GCS平均評分為(8.64±1.43)分；常規(guī)組分別為(3.35±1.02)分和(7.34±1.23)分。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療效果比較亞低溫組的治療總有效率為96.67%，顯著高于常規(guī)組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討論

高血壓腦出血一般在出血后20～30 min便形成血腫，且在2～7 h內(nèi)，血腫附近開始滲出血清和腦組織水腫。血腫分解的產(chǎn)物對腦組織產(chǎn)生毒性作用，時間越長，病殘率和病死率越高。故迅速手術(shù)清除血腫，可有效解除血腫對腦組織壓迫和避免毒性物質(zhì)對腦組織造成的傷害，促進神經(jīng)元修復(fù)[3-4]。目前，臨床上有多種治療高血壓腦出血的手術(shù)方式，各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點。但無論采取何種手術(shù)方式，均可對腦組織造成程度不等的傷害而發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥[5]。因此，術(shù)后患者需進入ICU采取多種有效的保護措施，以改善治療效果。其中亞低溫療法因可有效降低腦組織細胞耗氧量，減少乳酸的堆積，減輕血腦屏障損傷和腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，為神經(jīng)提供保護作用而用于ICU高血壓腦出血術(shù)后患者[2]。

亞低溫治療是利用物理降溫措施降低患者體溫的一種療法。其通過將患者的體溫降到目標水平而達到治療疾病的目的。亞低溫可調(diào)節(jié)腦血流，降低興奮性氨基酸的釋放，改善腦細胞能量代謝。動物實驗結(jié)果顯示[6]，亞低溫可減少鈣離子細胞內(nèi)鈣離子超載，抑制鈣對腦細胞的損害。還可降低腦組織耗氧量及乳酸堆積，有利于降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。

我們對ICU高血壓腦出血術(shù)后患者應(yīng)用亞低溫治療，并與接受常規(guī)治療的患者進行比較。結(jié)果顯示，亞低溫組的治療總有效率及NIHSS、GCS評分均優(yōu)于常規(guī)組。表明應(yīng)用亞低溫治療ICU高血壓腦出血術(shù)后患者，能有效改善患者的神經(jīng)功能，安全且總有效率高，有利于患者的預(yù)后。但需注意：(1)控制體溫以35 ℃為宜，過高或過低均會影響治療效果。(2)治療時間以1周為宜，時間過長可增加肺炎、壓瘡及心率失常的發(fā)生率。(3)停止亞低溫治療時，應(yīng)緩慢于12～24 h內(nèi)漸進恢復(fù)到正常體溫。

[1] 何苗，陳智，熊左雋，等.微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術(shù)時機及療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(20)：5193-5194.

[2] 王星利.亞低溫治療ICU高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床療效[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(11):122-123.

[3] 王亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37(5)：309-311.

[4] 吳海權(quán)，柳浩然，辛續(xù)偉，等.超早期改良小骨窗入路顯微鏡下手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血78例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(1)：28-29.

[5] 晁成磊，楊松，桑勝利.亞低溫冬眠療法在高血壓腦出血術(shù)后患者治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28(20)：2761-2762.

[6] Andresen M,Gazmuri JT,Marin A et al.Therapeutic Hypothermia for acute brain injuries [J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med,2015,23:42.

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1077-8991(2017)06-0050-02

(收稿 2017-08-03)