應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯效果觀察

安亞國

河南濮陽市紅十字醫(yī)院 濮陽 457000

應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯效果觀察

安亞國

河南濮陽市紅十字醫(yī)院 濮陽 457000

目的觀察上肢骨折手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)嵤┍蹍采窠?jīng)阻滯的效果。方法將擇期行上肢骨折手術(shù)的76例患者隨機分為2組，各38例。均在超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對照組應(yīng)用0.5%羅哌卡因75 mg。觀察組給予0.5%羅哌卡因75 mg+右美托咪定1 μg/kg。觀察2組患者入室后(T0)、臂叢麻醉后15 min(T1)、手術(shù)開始即刻(T2)、手術(shù)開始后30 min(T3)、術(shù)畢即刻(T4)時的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)變化情況；記錄感覺和運動神經(jīng)阻滯起效時間、持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果2組患者T0時HR、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組相比，觀察組T1～T4時間點HR、MAP低，感覺、運動阻滯起效時間短，感覺、運動阻滯維持時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論上肢骨折手術(shù)應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯，麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)無明顯增加，安全性高。

右美托咪定；羅哌卡因；臂叢；神經(jīng)阻滯

近年來我們對38例上肢骨折患者手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因進行臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉效果可靠，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015-02—2016-07間在我院擇期行上肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的76例患者。男40例，女36例；年齡19～64歲，平均48.37歲。體質(zhì)量49～80 kg,平均68.24 kg。ASAⅠ～Ⅱ級。排除嚴(yán)重心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、糖尿病、凝血功能異常、局麻藥過敏和既往存在外周神經(jīng)病變或麻醉禁忌證患者。近期均未服用腎上腺素受體藥物及神經(jīng)安定類藥物。隨機分為對照組及觀察組，每組38例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法[1]患者入室后持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧，監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓(BP)，開放外周靜脈通路。采用便攜式超聲系統(tǒng)對肌間溝臂叢神經(jīng)進行掃描，超聲探頭外側(cè)進針，在超聲圖像的引導(dǎo)下調(diào)整角度和深度。確認(rèn)神經(jīng)阻滯成功后，觀察組給予0.5%鹽酸羅哌卡因75 mg+鹽酸右美托咪定1 μg/kg混合液30 mL；對照組給予0.5%鹽酸羅哌卡因75 mg稀釋至20 mL。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)(1)觀察2組患者入室后(T0)、臂叢麻醉后15 min(T1)、手術(shù)開始即刻(T2)、手術(shù)開始后30 min(T3)、術(shù)畢即刻(T4)時的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)水平。(2)記錄感覺和運動阻滯起效時間、持續(xù)時間。感覺阻滯起效時間為阻滯完成到完全感覺阻滯所需的時間，感覺阻滯持續(xù)時間為阻滯完成到患者開始出現(xiàn)針刺痛覺所需的時間。感覺阻滯評價標(biāo)準(zhǔn)：臂叢阻滯完成后，由另一位麻醉醫(yī)生每隔2～3 min測定并記錄一次臂叢神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運動阻滯情況。當(dāng)患者針刺痛覺消失則為完全感覺阻滯。運動阻滯起效時間：局麻藥注射完畢至Bromage運動評分≤2分的時間。持續(xù)時間：Bromage運動評分從2分恢復(fù)到4分的時間。采用改良Bromage運動評分評價運動阻滯。4分：肌力正常。3分：肌力下降，但仍可抗一定阻力。2分：能對抗重力，但無法抗阻力。1分：有肌肉收縮，但無法抗重力。0分：無肌肉收縮活動。(3)鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(評價標(biāo)準(zhǔn)：痛覺消失至患者首次感到切口疼痛)。(4)觀察并記錄發(fā)生竇性心率過緩、低血壓等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中生命體征比較2組患者T0時間點HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T1～T4時間點HR、MAP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組術(shù)中生命體征情況

注：*P<0.05

2.2 2組患者感覺、運動阻滯起效時間、持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較觀察組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均短于對照組，感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間均長于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者感覺、運動阻滯起效時間及持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較

注：*P<0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)3例(7.9%)，其中竇性心動過緩2例、低血壓1例；對照組為2例(5.3%)，竇性心動過緩、低血壓各1例。均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯，既可提高神經(jīng)阻滯的成功率，又可有效避免右美托咪定快速進入血管而誘發(fā)低血壓和心動過緩的發(fā)生率[2]。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，且心臟毒性(僅為布比卡因的1/4)和中樞毒性低等[3]。右美托咪定能通過抑制超激化激活的陽離子電流，延長羅哌卡因作用時間[4]，顯著增強局部麻醉藥的效果，且無呼吸抑制，并可減少麻醉藥的用量，在獲得良好鎮(zhèn)痛的同時，不良反應(yīng)無明顯增加。右美托咪定抑制中樞交感神經(jīng)發(fā)放沖動，降低交感神經(jīng)張力及增強迷走神經(jīng)活動性，激動交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放及降低血漿中兒茶酚胺濃度，從而利于維持患者術(shù)中心血管功能的穩(wěn)定[5]。我們對38例上肢骨折患者的手術(shù)中，在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羅哌卡實施臂叢神經(jīng)阻滯，并與單用羅哌卡因的患者比較，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥可縮短感覺、運動阻滯起效時間，延長感覺、運動阻滯持續(xù)時間，提高鎮(zhèn)痛效果，且血流動力學(xué)穩(wěn)定、不良反應(yīng)無明顯增加，效果可靠。

[1] 田文華,高嵩,楊帆,等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,46(7)：695-698.

[2] 佘慶,秦毅彬.鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2016，23(6)：810-811.

[3] 張海萍，郭曲練.羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22(5)：311-312.

[4] Brummett CM，Amodeo FS，Janda AM，et al. Perineural dexmedetomidine provides an increased duration of analgesia to a thermal stimulus when compared with a systemic control in a rat sciatic nerve block [J]. Reg Anesth Pain Med，2010，35(5)：427-431.

[5] 李煜，張永福，賴國忠，等.右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期血兒茶酚胺及血流動力學(xué)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(2)：119-122.

R614.4

B

1077-8991(2017)06-0039-02

(收稿 2017-07-01)