空心拉力螺釘與克氏針分別結(jié)合“8”字張力帶鋼絲治療髕骨橫行骨折效果比較

黃勇 陳銳雄 曾新福

1)廣東博羅縣楊僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院 博羅 516100 2)廣東惠州市中心醫(yī)院 惠州 516000

空心拉力螺釘與克氏針分別結(jié)合“8”字張力帶鋼絲治療髕骨橫行骨折效果比較

黃勇1)陳銳雄2)曾新福1)

1)廣東博羅縣楊僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院 博羅 516100 2)廣東惠州市中心醫(yī)院 惠州 516000

目的比較空心拉力螺釘與克氏針分別結(jié)合“8”字張力帶鋼絲治療髕骨橫行骨折的效果。方法將68例髕骨橫行骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用空心拉力螺釘與克氏針結(jié)合“8”字張力帶鋼絲固定。比較2組療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后骨折端間距、膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論空心拉力螺釘結(jié)合“8”字張力帶鋼絲固定治療髕骨橫行骨折，療效優(yōu)于克氏針，有利于患者早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

髕骨橫形骨折；空心拉力螺釘；克氏針結(jié)合“8”字張力帶鋼絲

髕骨橫行骨折多因肌肉牽拉暴力所致，處理不當(dāng)，常引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。選取2015-12—2017-02間惠州市中心醫(yī)院和博羅縣楊僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的68例髕骨橫行骨折患者，對(duì)其臨床治療進(jìn)行回顧性分析，以比較空心拉力螺釘與克氏針分別結(jié)合“8”字張力帶鋼絲固定的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者均符合《創(chuàng)傷骨科學(xué)》中髕骨骨折的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。均自愿簽署知情同意書。排除：(1)合并嚴(yán)重心、肺功能不全不能耐受手術(shù)者。(2)髕骨粉碎性骨折需行髕骨部分切除者。(3)合并膝關(guān)節(jié)炎、急性感染、骨腫瘤等疾病者。(4)有精神行為異常、認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性,見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法全身麻醉，髕前正中縱行切口。對(duì)照組應(yīng)用克氏針結(jié)合“8”字張力帶鋼絲固定：充分暴露骨折端進(jìn)行有效復(fù)位，巾鉗臨固，縱行鉆入2組克氏針，保持克氏針與膝關(guān)節(jié)面平行，保證關(guān)節(jié)面平整，再用張力帶鋼絲纏繞克氏針行“8”字固定，做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)后抽緊鋼絲。常規(guī)清洗、消毒、縫合切口。觀察組應(yīng)用空心拉力螺釘結(jié)合“8”字張力帶鋼絲固定：同樣方法暴露骨折端，準(zhǔn)確復(fù)位骨折關(guān)節(jié)面，導(dǎo)入2根克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，用C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)克氏針進(jìn)入髕骨中央髓腔，然后順行將克氏針穿出髕腱兩側(cè)，選取合適空心拉力螺釘延兩根克氏針鉆入，拔出克氏針，用張力帶鋼絲穿入空心螺釘行“8”字固定。常規(guī)清洗、消毒、縫合切口。術(shù)后2組患者常規(guī)用抗生素2～3 d預(yù)防感染，予以骨科常規(guī)護(hù)理。早期指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察并記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折端間距、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)根據(jù)膝關(guān)節(jié)lowa評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，將膝關(guān)節(jié)功能等級(jí)分為優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、可(70～79分)、差(≤69分)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后骨折愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后骨折端間距低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

髕骨橫行骨折主要采取空心拉力螺釘與克氏針分別結(jié)合“8”字張力帶鋼絲固定，兩種治療方法各有利弊[2]。克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定應(yīng)用兩根克氏針縱行固定骨折塊，聯(lián)合張力帶鋼絲行“8”字固定髕骨骨折關(guān)節(jié)面，可有效防止骨折移位，且符合膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求，有利于功能早期恢復(fù)。但由于克氏針針尾對(duì)局部組織產(chǎn)生刺激、壓迫，容易發(fā)生滑囊炎，導(dǎo)致局部疼痛。此外克氏針在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)有不同程度松動(dòng),鋼絲脫落，失去張力，髕骨骨折端發(fā)生移位率高?？招睦β葆斀Y(jié)合“8”字張力帶鋼絲，通過拉力螺釘固定維持關(guān)節(jié)面平整，控制了骨折側(cè)方移位，并對(duì)骨折端有加壓作用。張力作用顯著，固定作用強(qiáng)，有效抵抗術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)所導(dǎo)致的作用于髕骨的屈曲應(yīng)力和分離應(yīng)力。術(shù)后螺釘不易發(fā)生松動(dòng)。同時(shí)不需過多穿過上下極軟組織，鋼絲更易與骨貼附，減少了鋼絲滑脫和骨折再移位的發(fā)生率[4-5]。但該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長，須再次手術(shù)取出空心拉力螺釘，存在螺釘斷裂可能，而且手術(shù)材料費(fèi)用相對(duì)較高。故應(yīng)根據(jù)患者的病情及經(jīng)濟(jì)條件合理選擇手術(shù)方式，以提高治療效果。

表3 2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

[1] 張鐵良,劉興炎,李繼云.創(chuàng)傷骨科學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2013：302.

[2] 梁文清,周國芳,翁?hào)|,等.空心拉力螺釘結(jié)合張力帶鋼絲治療髕骨橫行骨折[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).2014年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[D].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì):2014.

[3] 楊輝.三種內(nèi)固定方法治療成人髕骨骨折[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):11-13.

[4] 張海鵬,祁寶昌,汪建,等.兩種不同的內(nèi)固定方式治療髕骨橫行骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(6):1403-1405.

[5] 曲成明,孫剛.髕骨橫行骨折克氏針張力帶與空心拉力螺釘張力帶內(nèi)固定效果的比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):155-156.

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20150802)

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0031-02

(收稿 2017-07-12)