腹腔鏡推結(jié)器配合放環(huán)叉經(jīng)陰道套扎擰除術(shù)與宮腔鏡切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤和息肉效果比較

陳緒蘭

廣東中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科 中山 528463

腹腔鏡推結(jié)器配合放環(huán)叉經(jīng)陰道套扎擰除術(shù)與宮腔鏡切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤和息肉效果比較

陳緒蘭

廣東中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科 中山 528463

目的比較腹腔鏡推結(jié)器配合放環(huán)叉經(jīng)陰道套扎擰除術(shù)與宮腔鏡切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤和息肉的效果。方法選取2016-03—2017-05間中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院收治的82例子宮黏膜下肌瘤和息肉患者。按照不同手術(shù)方法分為2組，各41例。對(duì)照組行宮腔鏡切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡推結(jié)器配合放環(huán)叉經(jīng)陰道套扎擰除術(shù)。比較2組手術(shù)指標(biāo)、月經(jīng)恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短(低)于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)有效率高于對(duì)照組，術(shù)后出血、水中毒例數(shù)均顯著低于對(duì)照組，患者的生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡推結(jié)器配合放環(huán)叉經(jīng)陰道套扎擰除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤和息肉，有利于患者月經(jīng)恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生率和改善生活質(zhì)量，效果優(yōu)于宮腔鏡切除術(shù)。

子宮黏膜下肌瘤；推結(jié)器；宮腔鏡

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的人群，10%為黏膜下肌瘤，常與子宮內(nèi)膜息肉并存，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期異常、流產(chǎn)及不孕等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-3]。選取2016-03—2017-05間我院收治的82例子宮黏膜下肌瘤和息肉患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較腹腔鏡推結(jié)器配合放環(huán)叉經(jīng)陰道套扎擰除術(shù)與宮腔鏡切除術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)贅生物(肌瘤及息肉)位于宮頸管內(nèi)或脫出陰道內(nèi)。(2)均接受手術(shù)和經(jīng)病理學(xué)檢查確診，并排除子宮、宮頸惡性病變。(3)患者均簽署知情同意書(shū)。按照不同手術(shù)方法分為2組，各41例。觀察組：年齡27～48歲，平均35.6歲。病程2～6 a。對(duì)照組：年齡26～46歲，平均35.4歲。病程2～7 a。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法2組均在月經(jīng)干凈后3～7 d施術(shù)。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組行宮腔鏡切除手術(shù)[4]。觀察組行腹腔鏡推結(jié)器配合放環(huán)叉經(jīng)陰道套扎擰除術(shù)：外陰及陰道常規(guī)消毒。用1-0微喬線制作的SMC結(jié)未完全拉緊前形成一個(gè)“自鎖圈”備用[5]。對(duì)贅生物較小者，采用陰窺器暴露術(shù)野，較大者采用陰道拉鉤暴露術(shù)野。宮頸鉗通過(guò)套圈鉗夾宮頸口的贅生物，將其適當(dāng)向下?tīng)坷敝帘┞顿樕锏俨縖6]。一手使用放環(huán)叉將線圈一端送向蒂根部，另一手則使用推結(jié)器邊收緊邊推向蒂根部，在確定打的結(jié)無(wú)誤以及線圈位置合適后，再拉緊“自鎖圈”將贅生物蒂部套扎、切除。

1.3觀察指標(biāo)比較2組手術(shù)指標(biāo)、月經(jīng)恢復(fù)情況[根據(jù)患者月經(jīng)周期使用衛(wèi)生巾數(shù)量與其主管醫(yī)生估計(jì)相結(jié)合的辦法進(jìn)行評(píng)估。有效率=(閉經(jīng)+點(diǎn)滴月經(jīng)+少量月經(jīng)+正常量月經(jīng))例數(shù)/總例數(shù)×100%][7]、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量(采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分評(píng)定[8]：主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康等8個(gè)維度。每個(gè)維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高)。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短(少)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組月經(jīng)恢復(fù)情況觀察組月經(jīng)恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者月經(jīng)恢復(fù)比較 [n(%)]

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后出血、水中毒例數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組的術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.4 2組SF-36評(píng)分對(duì)比觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組SF-36評(píng)分對(duì)比 (分

3 討論

子宮黏膜下肌瘤由結(jié)締組織和平滑肌組成，易導(dǎo)致女性不孕不育。子宮內(nèi)膜息肉主要是由子宮內(nèi)膜受激素刺激或長(zhǎng)期受慢性婦科疾病影響而引發(fā)的內(nèi)膜腺體及纖維間質(zhì)過(guò)度增生[9]。兩者均屬于子宮內(nèi)膜疾病，嚴(yán)重危害患者正常生活。與開(kāi)放手術(shù)比較，宮腔鏡切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)患者臟器功能影響較小等優(yōu)點(diǎn)。但在操作過(guò)程中易因切割過(guò)深或?qū)m縮不良導(dǎo)致出血。而且由于開(kāi)放靜脈的暴露，易引發(fā)空氣栓塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[10]。如患者的子宮前(后)屈較為顯著、宮腔粘連及視野不清晰等，均可發(fā)生子宮穿孔。

腹腔鏡推結(jié)器配合放環(huán)叉經(jīng)陰道套扎擰除子宮黏膜下肌瘤和息肉，是新型的微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)?？纱_切將贅生物蒂根部收緊，且無(wú)需將贅生物過(guò)度下?tīng)?，從而有效避免了損傷子宮，為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。該術(shù)式用于部分贅生物較小的患者，甚至不會(huì)出血。對(duì)于較大贅生物，可采取分次套扎的方法使血供完全被切斷后切除，殘留的蒂部也會(huì)因缺血壞死及脫落，同樣可有效減少出血量。1-0微喬線制作的“自鎖圈”具有結(jié)扎大塊組織的特點(diǎn)，加之線結(jié)可被吸收，可有效避免對(duì)子宮的損害，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性好[11]。

本文觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、月經(jīng)恢復(fù)總有效率、術(shù)后出血和水中毒例數(shù)及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。與有關(guān)文獻(xiàn)資料[12]的結(jié)果一致。提示腹腔鏡推結(jié)器配合放環(huán)叉經(jīng)陰道套扎擰除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤和息肉，有利于患者月經(jīng)恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生率和改善生活質(zhì)量。應(yīng)作為治療子宮黏膜下肌瘤和息肉的首選術(shù)式。

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Comparisonoflaparoscopicpushputringforkjunctiondevicewithtransvaginalligationtwistexceptthesubmucosaluterinefibroidsandpolypwithhysteroscopysurgery

ChenXulan.

DepartmentofObstetricsandGynecology,SanxiangHospitalofZhongshan,GuangdongProvinceZhongshan528463,China)

ObjectiveTo study the contrast of laparoscopic push put ring fork junction device with transvaginal ligation twisting removing the submucosal uterine fibroids and polyp, and compared with hysteroscopy surgery effect.MethodsBetween March 2016 and May 2017 in our hospital 82 cases of patients with polyp of the submucosal uterine fibroids as study. The patients were divided into observation group and control group with 41 cases in each group. Control group patients was given hysteroscopy surgery for treatment, the observation group patients were given laparoscopic push put ring fork junction device with transvaginal ligation in addition to the treatment, respectively compared two groups of operation indicators, menstrual recovery, complications and quality of life.ResultsThe operation time, amount of bleeding, hospitalization time of observation group were lower than those in the control group; the observation group total effective recovery period was higher than that of the control group. Hemorrhage patients in the observation group, the number of water intoxication were significantly lower than that of the control group. The observation group of physiological function, body pain, social function, emotional function, energy, mental health overall, health scores were significantly higher than that of the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionLaparoscopic push put ring fork junction device with transvaginal ligation treating the submucosal uterine fibroids and polyps the effect is significantly better than that of hysteroscopy surgery, is conducive to patients with menstrual recovery, reduce the incidence of complications, and improve the patients quality of life.

Submucosal uterine fibroids; Polyps; Push the junction device

中山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)項(xiàng)目(2016J241)

R737.33

B

1077-8991(2017)06-0011-03

(收稿 2017-08-01)