不同前縱膈病變的CT特征表現(xiàn)特點及CT診斷價值研究

劉婷婷

北京航天總醫(yī)院影像中心，北京 100076

不同前縱膈病變的CT特征表現(xiàn)特點及CT診斷價值研究

劉婷婷

北京航天總醫(yī)院影像中心，北京 100076

目的研究不同前縱膈病變的CT特征表現(xiàn)特點及CT診斷價值。方法選擇2014年5月～2016年6月間收治的27例前縱膈病變患者，患者均接受病理學與CT檢查確診，以病理學檢查結果為診斷標準，評估CT檢查診斷準確率、特異性、敏感度及誤診情況。結果CT檢查后結果提示良性病變20例（74.07%）、惡性病變7例（25.93%）；術后以病理學檢測結果評估CT準確率，結果提示CT判斷結果正確為良性19例（70.37%）、惡性病變?yōu)?例（29.63%），假陰性2例（7.41%）。顯示CT診斷準確率為88.89%（24/27）、特異性為95%（19/20）、敏感性71.43%（5/7）、誤診率7.41%（2/27）。結論對前縱膈病變患者提供CT檢查，主要優(yōu)勢為操作用時短、檢查中痛苦小、適用范圍廣泛、具有積極診斷意義，經(jīng)濟安全，可作為前縱膈病變診斷的首選方式。

縱膈病變；CT；診斷價值；胸腺瘤

前縱膈位置在胸骨體與心包前壁之間的窄隙，包含內(nèi)有部分結締組織、胸膜囊前部、縱膈前淋巴結等，前縱膈發(fā)生病變后，因其位置特殊性、生理解剖學特點、占位性病變種類較多難以分辨等，且經(jīng)臨床影像學檢查后結果模糊，難以確診，不利于疾病診療工作順利實施。隨著現(xiàn)代影像學技術水平不斷更新發(fā)展[1-2]。本次研究以于2014年5月～2016年6月間收治的27例前縱膈病變患者為例，回顧性分析其一般資料，分析不同前縱膈病變的CT特征表現(xiàn)特點及CT診斷價值，現(xiàn)將研究結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

例前縱膈病變患者，男19例，女8例，年齡22～74歲，平均（48.7±5.6）歲，病程1～3個月，平均（2.0±0.2）個月，臨床表現(xiàn)：咳嗽5例（18.52%）、主訴胸悶 9例（33.33%）、氣促8例（29.63%）、胸痛 5例（18.52%）。納入標準：本次研究已取得所有患者本人同意；患者入院后均接受CT檢查高度懷疑為前縱膈病變患者；患者均接受手術治療，簽署手術知情同意書；術后病理結果確診為前縱膈病變。排除標準：需排除合并其他嚴重臟器功能受損患者；排除惡性腫瘤患者；排除精神異?；颊?；排除妊娠期患者；排除中途退出研究患者[3-4]。

1.2 方法

檢查前需提供病史資料及各項檢查結果，由家屬陪同進行檢查，CT檢查：檢查前護士告知患者檢查意義，實施藥物過敏試驗，告知患者檢查期間呼吸配合要點，囑咐患者去除佩戴首飾、手機等?；颊哌M入檢查室后，指導其取仰臥位，頭先進，保持雙臂平展，做抱頭姿勢，檢查時需暴露胸部，配合平靜呼吸及屏氣。檢查結束后告知患者注意事項，強調(diào)多飲水，促進造影劑排出體外[5]。

表1 CT檢查診斷準確率、特異性、敏感性、誤診率

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評估CT檢查診斷準確率、特異性、敏感性、誤診率

CT檢查后結果提示良性病變20例（74.07%）、惡性病變7例（25.93%）；其中良性病變：胸腺瘤10例（50%）、淋巴瘤10例（50%）；惡性病變：畸胎瘤 3例（42.86%）、淋巴瘤 2例（28.57%）、胸腺瘤 2例（28.57%）。術后以病理學檢測結果評估CT準確率，結果提示良性病變19例（70.37%）、惡性病變?yōu)?例（29.63%），假陰性2例（7.41%）。顯示CT診斷準確率為88.89%（24/27）、特異性為95%（19/20）、敏感性 71.43%（5/7）、誤診率 7.41%（2/27）。見表 1。

2.2 CT影像特征分析

CT影像特征分析結果見圖1 ～ 4。

圖1～2為良性胸腺瘤CT圖像表現(xiàn)，可看出包膜完整度較高，輪廓清晰，表面光滑

圖3～4為囊性成熟性畸胎瘤CT圖像表現(xiàn)，由圖可見呈現(xiàn)囊狀影，囊壁完整，囊內(nèi)密度均勻，且與周圍組織存在間隙

3 討論

前縱膈位置特殊，位于胸骨后方三角形區(qū)域，內(nèi)含淋巴、動靜脈、胸腺、結締組織等，發(fā)生病變后，對診斷增加難度。本次研究結果提示27例患者接受CT檢查后，術后病理學證實CT診斷準確率為88.89%（24/27）、誤診率7.41%（2/27）。結果提示CT檢查在術前輔助診斷檢查具有積極意義，對于CT檢查結果高度疑似患者行病理活檢，早期確診，制定診療計劃，促進預后[6-7]。

研究結果提示縱膈病變以胸腺瘤、囊性畸胎瘤類型多發(fā)，且惡變情況較少，多為良性病變，本次研究中結果提示良性病變20例（74.07%）、惡性病變7例（25.93%），其中胸腺瘤屬前縱膈常見病變類型，指胸腺上皮細胞分化導致的良性腫瘤。通過分析良性胸腺瘤CT圖像結果得出：良性病變組織多為橢圓狀，包膜完整，光滑，密度均勻且對正?？v膈組織無侵犯表現(xiàn)；且腫瘤多呈一側化生長趨勢。而惡性胸腺瘤臨床CT表現(xiàn)顯示腫塊可見低密度區(qū)、包膜破壞、腫物較大、偏側生長，與周圍組織邊界不清晰，可擠壓周圍組織。而侵襲性胸腺瘤CT圖像提示縱膈胸膜被侵犯、心血管結構受損[8]。本次研究中通過對比CT檢查結果與病理學檢查結果得出：顯示CT診斷準確率為88.89%（24/27）、特異性為95%（19/20）、敏感性 71.43%（5/7）、誤診率 7.41%（2/27）。提示CT檢查具有一定的診斷意義，可在一定程度上評估前縱膈腫瘤良性、惡性程度，通過CT檢查可直接判斷腫瘤對周圍組織是否造成侵犯，而通過強化掃描可判斷心血管結構及受病變累及情況[9-11]。

診斷建議：臨床醫(yī)生在對前縱膈病變患者進行CT檢查診斷評估時，應主要分析CT圖像中腫物大小、與周圍結構關系及邊緣光滑度表現(xiàn)等進行判斷，對于非典型良性胸腺病變，醫(yī)生應觀察密度區(qū)域、分葉等[12]；對惡性病變應觀察是否出現(xiàn)脂-液平面、鈣化、密度表現(xiàn)等。本次研究中圖3～4為囊性成熟性畸胎瘤CT圖像，顯示出現(xiàn)密度陰影，囊壁完整、較光滑，與周圍組織存在間隙。但臨床在CT檢查診斷過程中，需注意將前縱膈多種病變類型加以鑒別，包括：（1）胸腺囊腫與胸腺瘤區(qū)分：囊腫多表現(xiàn)為單純腫物，囊壁薄、囊內(nèi)以水樣密度多見，且CT增強掃描時部分可發(fā)現(xiàn)分隔[13]。（2）胸腺增生：增生與胸腺瘤區(qū)分：增生時胸腺呈現(xiàn)彌漫性增大趨勢，密度高，形態(tài)無異常。（3）胸腺脂肪瘤與惡性胸腺瘤的區(qū)分：脂肪瘤內(nèi)部以脂性CT值為顯著特征；良性畸胎瘤與惡性區(qū)分：良性以縱膈胚層組織密度不均勻、出現(xiàn)骨骼表現(xiàn)；而惡性病變區(qū)域與周圍組織連接度較高[14-15]。

綜上所述，對前縱膈病變患者提供CT檢查的優(yōu)勢：操作用時短、檢查中痛苦小、適用范圍廣泛、具有積極診斷意義，經(jīng)濟安全，通過CT檢查可判斷不同種類的前縱膈病變類型，判斷瘤體形態(tài)、密度、良、惡性等，對疾病診療工作提供指導意見，可作為前縱膈病變診斷的首選方式。

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Characteristic expression and Diagnostic value of CT for different anterior mediastinal lesions

LIU Tingting
Imaging Center,Beijing Aerospace Hospital,Beijing 100076,China

ObjectiveTo study the CT features of different anterior mediastinal lesions and the diagnostic value of CT.Methods27 patients with anterior mediastinum lesions from May 2014 to June 2016 were confirmed by pathology and CT examination.The pathological examination results were used as the diagnostic criteria,the diagnostic accuracy,specificity,sensitivity and misdiagnosis of CT were evaluated.ResultsThe results of CT showed that there were 20 benign lesions(74.07%) and 7 malignant lesions(25.93%);The accuracy of CT was evaluated by pathological examination after operation.The results of CT were benign in 19 cases(70.37%),malignant lesions in 8 cases(29.63%),false negative in 2 cases(7.41%).The diagnostic accuracy of CT was 88.89%(24/27),the specificity was 95%(19/20),the sensitivity was 71.43%(5/7),and the misdiagnosis rate was 7.41%(2/27).ConclusionThe main advantages of CT examination for the anterior mediastinal lesions are short operation time,small pain during examination,wide range of application,positive diagnostic significance,economic and safety,and can be used as the preferred method for the diagnosis of anterior mediastinum lesions.

Mediastinal lesions;CT;Diagnostic value;Thymoma

R730.44

A

2095-0616（2017）23-138-03

選擇2014年5月～2016年6月間收治的27

2017-08-25）志，2016，32（25）：1946-1949.