術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)早期食道癌切除術(shù)患者影響分析

韓超

摘 要：食道癌是臨床發(fā)病率較高的一種消化道腫瘤，初期即可出現(xiàn)吞咽和進(jìn)食困難，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，根治性手術(shù)是治療早期食道癌的有效手段。目的 探討術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)在改善早期食道癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)及護(hù)理滿意度的療效。方法 分別將不同時(shí)間段內(nèi)在我院實(shí)施食道癌切除術(shù)的45例和42例早期食道癌患者納入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上術(shù)前3d實(shí)施心理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者入手術(shù)室前30min、入手術(shù)室后30min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前1d焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、狀態(tài)焦慮詢問(wèn)表（S-AI）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前理護(hù)理干預(yù)能夠改善早期食道癌患者圍手術(shù)期生理和心理的應(yīng)激狀態(tài)，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：食道癌患者圍手術(shù)期； 術(shù)前理護(hù)理干預(yù)；

食道癌是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤之一，患者進(jìn)食困難，預(yù)后較差。早期根治性手術(shù)是治療食道癌的重要手段，但臨床研究表明食道癌所致的吞咽和進(jìn)食困難以及病理生理改變均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒[1]，加之患者對(duì)手術(shù)、麻醉等的恐懼，導(dǎo)致多數(shù)患者在術(shù)前即存在緊張、恐懼、焦慮、悲觀等不良心理狀態(tài)，如果不能及時(shí)疏導(dǎo)容易導(dǎo)致躁動(dòng)、強(qiáng)行起床、意圖拔管、不配合手術(shù)等行為改變，嚴(yán)重影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。本院即針對(duì)上述情況在術(shù)前實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，以期改善手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)效果，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月至2014年12月在我院住院但未接受術(shù)前心理干預(yù)的42例早期食道癌手術(shù)患者納入對(duì)照組；將2015年2月至2016年6月我院住院治療并接受術(shù)前心理干預(yù)的45例早期食道癌手術(shù)患者納入實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成、學(xué)歷、職業(yè)等資料具有可比性（P>0.05）。本項(xiàng)研究取得了醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后即接受常規(guī)護(hù)理，包括入院后健康宣教、飲食飲水控制、告知手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上術(shù)前3d實(shí)施心理干預(yù)：①人性化方案擬定。針對(duì)患者不同學(xué)歷、性格、生活環(huán)境、病情以及入院時(shí)心理狀態(tài)擬定針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)方案。②心理狀態(tài)重要性講解。向患者詳細(xì)分析心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)的影響，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)配合手術(shù)治療。③自我情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)。建立良好護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者心理壓力和情緒困擾，指導(dǎo)患者掌握自我情緒調(diào)節(jié)的技巧。④心理暗示。采用心理暗示方法幫助患者建立治療信心，通過(guò)列舉手術(shù)成功例子提高患者對(duì)手術(shù)治療的信任度，改善患者焦慮情況。⑤行為干預(yù)。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉和手術(shù)過(guò)程配合訓(xùn)練幫助患者了解手術(shù)流程，指導(dǎo)患者在術(shù)中遇到疼痛或不適時(shí)應(yīng)對(duì)技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]以及焦慮狀態(tài)變化情況，并比較術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)后護(hù)理滿意度。焦慮狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和狀態(tài)焦慮詢問(wèn)表（S-AI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用IBMSPSSStatistics22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間生命體征指標(biāo)對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者不同時(shí)間SBP、DBP、HR水平未

發(fā)生明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者入手術(shù)室前30min、入手術(shù)室后30minSBP、DBP、HR水平均顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者入手術(shù)室前30min、入手術(shù)室后30minSBP、DBP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間焦慮情況對(duì)比。兩組患者術(shù)前SAS，S-AI評(píng)分組間對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前1d、術(shù)后3dSAS評(píng)分、S-AI評(píng)分均顯著低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)前1dSAS評(píng)分、S-AI評(píng)分均顯著高于入院時(shí)，術(shù)后3dSAS評(píng)分、S-AI評(píng)分均顯著低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前1dSAS評(píng)分、S-AI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相關(guān)研究均提示術(shù)前焦慮是外科手術(shù)患者普遍存在的心理問(wèn)題，而焦慮情況嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加速等情況，且藥物難以有效控制，不僅不利于手術(shù)開(kāi)展，而且容易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。曾有臨床研究證實(shí)，存在焦慮狀態(tài)的患者會(huì)出現(xiàn)交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致血管壁收縮，血壓升高、心跳加快、消化器官活動(dòng)下降、腎上腺和血糖分泌增加等病理生理改變。本研究中，對(duì)照組患者術(shù)前1dSAS評(píng)分、S-AI評(píng)分均顯著高于入院時(shí)，術(shù)后3dSAS評(píng)分、S-AI評(píng)分均顯著低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示患者在術(shù)前因各種壓力而處于較為明顯的焦慮狀態(tài)，在手術(shù)順利完成后心理壓力逐漸消失焦慮狀態(tài)得到明顯改善。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前1d、術(shù)后3dSAS評(píng)分、S-AI評(píng)分均顯著低于入院時(shí)，且術(shù)前1d上述量表的評(píng)分低于對(duì)照組，提示在經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后患者并未產(chǎn)生明顯的心理壓力，心理狀態(tài)反而比入院時(shí)更好，證實(shí)了本院術(shù)前心理干預(yù)方案的有效性。另外，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)了術(shù)前心理心理干預(yù)在縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量方面的顯著臨床優(yōu)勢(shì)。綜上所述，術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者圍術(shù)期生命體征指標(biāo)和焦慮狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞美琴.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在中晚期食道癌同步放化療中的應(yīng)用。內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016；35（1）：170-171.endprint